“中國傳統文化很少談論死亡，但在應對老齡化，尤其是高齡化的情況下，死亡卻是繞不過去的話題。”

近年來，中國老齡化形勢愈發嚴峻，社會各界對養老服務、臨終關懷的關注持續升溫。人們對老齡化及死亡的認知正在發生哪些轉變？步入晚年的老人及其家庭有哪些需求？政府和社會機構又如何更好地為他們服務？

6月25日，中國社會科學院-上海市人民政府上海研究院和英國巴斯大學死亡與社會研究中心聯合舉辦了“老齡化、臨終關懷和社會政策國際學術研討會”。會議上，來自中國、英國、德國和澳大利亞的20多名學者圍繞上述問題展開討論。

巴斯大學社會與死亡研究中心主任特羅耶（John Troyer）指出，隨著人口壽命的增長以及科技的進步，誰是老年人、怎樣算“好死”、是否可以幫助一個人選擇有尊嚴地死去等都問題都需要人們重新思考。

安寧療護的發展趨勢

上海大學社會學院副教授程明明梳理了安寧療護（臨終關懷）在中國的發展歷程——1988年，第一家安寧療護病房在天津設立，但此后直至2012年，安寧療護的發展緩慢。2012年，上海在18家社區衛生中心試點專設“舒緩療護”病區；2017年，衛計委在北京市海淀區、吉林省長春市、上海市普陀區、河南省洛陽市和四川省德陽市五地啟動安寧療護試點工作。當年，上海270家社區衛生中心中有76家設有安寧療護病區，政府也提供更多的專業培訓。

但是，目前提供安寧療護的醫院占比仍然很小。程明明團隊最新的調研數據顯示，上海178所醫療機構中，提供安寧療護的機構有9所，占比約為5%，高于其他幾個試點。從事安寧療護的注冊護師占總醫療人員比例僅略高于1%。

在對上海市普陀區494位老人進行的調查中，程明明發現，65.99%的老人不知道臨終關懷是什么。這一比例在五個試點合計為77.62%。程明明認為，如何推進安寧療護服務和相關醫護人員生命教育，并且在實踐中更好地融合中國的死亡文化，是當前中國安寧療護社會工作發展的重點。

上海市養老服務行業協會專家咨詢委員會主任委員殷志剛在演講中也提到，上海進入老齡化已經40年，是中國最早探索社會養老服務的地區，但其對臨終關懷的實踐仍然處于起步階段。

來自英國的威爾森博士（Joanne Wilson）是巴斯大學安寧服務的名譽研究員和英國皇家自由醫院的顧問護士，她所在的團隊為醫院和社區環境中的病人提供臨終服務。本次研討會上，她分享了在英國提供安寧療護服務的復雜性。

威爾森表示，英國目前面臨安寧服務需求增長但財政資源不足、缺乏人手的挑戰。在這樣的背景下，明確國家提供服務的重點尤其重要。2008年，英國第一個國家安寧療護戰略提出三點認識——人們并沒有在自己選擇的地方死去；需要為更多的將死之人做好準備；以及不是每個人都得到高質量的護理。此后，提高服務質量，實現病人的選擇成為地方在國家框架下行動的重點。

有研究表明，老人離世的地點隨年齡的增長而改變，年紀越大，越有可能在醫院或醫療機構離世，而不是在安寧療護機構或家中。人們認為自己可以在安寧療護機構中去世，但實現這個想法的患者比例只有6%，46%的患者在醫院去世。據威爾森介紹，目前，英國安寧療護機構會優先服務有非常復雜病癥的、家庭情況復雜或者沒有家人的患者。

威爾森指出，按目前英國人口老齡化的趨勢和醫院急診部門的收治增速，20年后醫院每年將收治300萬人。但是，急診部門在醫院中的定位是進行診療，設計之初并沒有為老年病癥提供照護的功能。由于這一群體主要在院外度過生命的最后一年，當他們病癥加重時如何有效組織照護，在急診部門提供相關的護理，是醫院需要思考的問題。

此外，65歲以上老人存在超過五種疾病的情況近年來呈上升趨勢，有共病癥的臨終老人需要所有相關疾病的臨床醫師一起診斷，決定如何協作照護，才能為患者提供最適合且傷害最小的服務。威爾森強調，安寧療護，應該是由多方協作，考慮不同場景與需求的一整套計劃。

老人照護中被忽略的家庭照顧者

安寧療護的概念在中國尚未普及，但在考慮這個問題之前，更多老人面臨的是居家養老和長期照護。值得注意的是，長期照護中家庭照顧者的付出及長期照護對照顧者的影響易被忽略。

華東師范大學社會發展學院副院長黃晨熹指出，家庭照顧對整體福利、老年照顧的結構來說非常重要——老人八九成的照護工作由家庭成員承擔，而測算顯示，如果把上海失能失智的老人都納為服務對象，家庭照顧者對社會的“經濟貢獻”約為180億元，占政府財政支出的2.6%。

隨著人口結構變化，家庭照顧的需求會越來越大，但由于中國家庭規模縮小，核心化家庭漸成主體，家庭照顧的能力會越來越弱。同時，照顧的工作會對照顧者帶來經濟壓力，影響社交和家庭關系，問題到達極限后可能會帶來不良后果。

黃晨熹認為，當照顧者作為資源被用竭時，他們會需要社會提供支持。如何維持這支長期照護中的重要力量，有效降低政府公共開支，是亟需解決的問題之一。

有研究表明，照顧者的需求可以分為兩大類：協助做好照料工作，以及幫助緩解照顧過程中的壓力。但照顧者的需求會因為照顧者類型或所處不同的照顧階段而變化。

據黃晨熹觀察，近年來國際上對親屬照顧者的支持政策發生明顯變化，主要體現在四個方面：第一，經濟上的直接支持；第二，照顧技能和知識，以及相關法律的信息支持；第三，情感和心理支持，包括心理咨詢、個案輔導、關懷和培訓；第四，社交支持，包括娛樂活動和建立緩解壓力的自助團體。

黃晨熹建議，中國參考英國、美國等國家，針對照顧者進行立法，以保障照顧者的社會、經濟、政治權益，同時利用現代的科技制定綜合全面的服務方案，因人制宜、根據不同的地區提供照料的資源。