術(shù)中加價(jià)緣何屢禁不絕

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)法律事務(wù)中心主任王維嘉：根本原因是利益驅(qū)使，由于違法成本較低，即便被有關(guān)部門(mén)查處，相關(guān)機(jī)構(gòu)并不會(huì)傷筋動(dòng)骨。

北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)副教授鄧勇：由于醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)，術(shù)中加價(jià)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往要求患者簽“同意書(shū)”，即使術(shù)后患者起訴，也缺少足夠證據(jù)。另外，術(shù)中加價(jià)的手術(shù)，大多集中在前列腺、性病、整容等有難言之隱的手術(shù)，面對(duì)術(shù)中加價(jià)，很多患者會(huì)礙于面子，選擇隱忍。

過(guò)度醫(yī)療、術(shù)中加價(jià)、虛假醫(yī)療信息，這些備受社會(huì)詬病的醫(yī)療亂象有望得以扭轉(zhuǎn)。

近日，就如何打擊整治醫(yī)療領(lǐng)域亂象，國(guó)家層面給出明確路線(xiàn)圖。國(guó)家衛(wèi)健委等八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療亂象專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《行動(dòng)方案》)，決定自今年3月起，在全國(guó)開(kāi)展為期一年的醫(yī)療亂象專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)。專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)方案對(duì)重點(diǎn)任務(wù)、工作職責(zé)等作出明確。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，由于醫(yī)療體制改革不到位造成的醫(yī)療亂象，侵害了人民群眾健康權(quán)益，造成了惡劣的社會(huì)影響，嚴(yán)重影響了人民群眾的獲得感和幸福感，可以說(shuō)，整治醫(yī)療亂象已刻不容緩。此次出臺(tái)的《行動(dòng)方案》既是有關(guān)部門(mén)對(duì)黨中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》的貫徹落實(shí)，更是對(duì)人民群眾迫切要求的積極回應(yīng)。盡管行動(dòng)方案屬于治標(biāo)層面，但也為治本之計(jì)贏得寶貴時(shí)間，意義十分重大。

醫(yī)師匱乏是重要誘因

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合中央網(wǎng)信辦、國(guó)家發(fā)展改革委、公安部、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療亂象專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)的通知》，并印發(fā)《行動(dòng)方案》，決定自今年3月起到2020年2月底，在全國(guó)開(kāi)展醫(yī)療亂象專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)。

根據(jù)《行動(dòng)方案》，專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)將在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展，重點(diǎn)任務(wù)有：嚴(yán)厲打擊各類(lèi)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療騙保行為，嚴(yán)肅查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為，堅(jiān)決查處不規(guī)范收費(fèi)、亂收費(fèi)、誘導(dǎo)消費(fèi)和過(guò)度診療行為。

記者注意到，醫(yī)師出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、租借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，制售假藥、以醫(yī)療名義推廣銷(xiāo)售所謂“保健”相關(guān)用品，違規(guī)開(kāi)展免疫細(xì)胞治療等，均在整治之列。

專(zhuān)家普遍認(rèn)為，此專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)基本涵蓋目前醫(yī)療領(lǐng)域的諸多亂象，其中對(duì)各類(lèi)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為的整治最為迫切。

這是為何?

“現(xiàn)象更加普遍，問(wèn)題更加突出，對(duì)人民群眾健康權(quán)益的危害最為嚴(yán)重。”北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)副教授鄧勇博士向記者道明緣由，由于醫(yī)療服務(wù)存在信息不對(duì)稱(chēng)，患者難以察覺(jué)此類(lèi)亂象，而且其他問(wèn)題背后往往伴隨違法違規(guī)執(zhí)業(yè)，因此更需要加強(qiáng)監(jiān)管。

“而在其中，嚴(yán)厲打擊醫(yī)師出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》行為，應(yīng)當(dāng)是此次行動(dòng)的重中之重。”鄧勇坦言，整治這類(lèi)行為，能夠有效提高醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化水平和職業(yè)道德水準(zhǔn)，從而減少其他醫(yī)療亂象。

但鄧勇同時(shí)提醒，執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師嚴(yán)重匱乏，是醫(yī)療行業(yè)出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的重要誘因。僅僅簡(jiǎn)單打擊出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的行為，治標(biāo)不治本，可能惡化醫(yī)療領(lǐng)域執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師數(shù)量不足的情況，加劇醫(yī)療服務(wù)資源短缺。

鄧勇為記者提供了一組數(shù)據(jù)很說(shuō)明問(wèn)題：從2006年至2017年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療量從24.5億人次上升到79.3億人次；而同期的執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師人數(shù)從200萬(wàn)人增加到339萬(wàn)人。

為此，鄧勇建議，在開(kāi)展此項(xiàng)整治時(shí)，從加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)著手，完善醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人才培養(yǎng)和選拔機(jī)制，增加執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師供給。

提高術(shù)中加價(jià)違法成本

3月21日，有媒體曝光多名男士在濟(jì)南某專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行男科手術(shù)時(shí)，遭遇術(shù)中臨時(shí)加價(jià)。

事實(shí)上，術(shù)中加價(jià)現(xiàn)象并不少見(jiàn)。2018年12月，湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)通報(bào)2018年4月至10月處理的238起違規(guī)案件，其中患者王某在湖北黃岡名仕醫(yī)院接受手術(shù)過(guò)程中，也曾遭遇術(shù)中加價(jià)。

記者以“術(shù)中加價(jià)”為關(guān)鍵詞在百度搜索引擎進(jìn)行檢索，找到的相關(guān)結(jié)果超過(guò)300萬(wàn)。

在中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)法律事務(wù)中心主任王維嘉看來(lái)，術(shù)中加價(jià)，是一個(gè)性質(zhì)十分惡劣的行為。術(shù)中加價(jià)，當(dāng)事人要承擔(dān)行政責(zé)任和民事責(zé)任，如果情節(jié)嚴(yán)重，有“無(wú)病加價(jià)”、“造病加價(jià)”等情形，還可能要承擔(dān)刑事責(zé)任。

鄧勇提醒患者，如果遇到術(shù)中加價(jià)行為，應(yīng)優(yōu)先保護(hù)自己生命安全，在支付相應(yīng)費(fèi)用完成手術(shù)后，再向衛(wèi)生主管部門(mén)舉報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的不良執(zhí)業(yè)行為，并通過(guò)訴訟方式或向消費(fèi)者協(xié)會(huì)舉報(bào)，挽回經(jīng)濟(jì)損失。

術(shù)中加價(jià)緣何屢禁不絕?王維嘉告訴記者，根本原因是利益驅(qū)使，由于違法成本較低，即便被有關(guān)部門(mén)查處，相關(guān)機(jī)構(gòu)并不會(huì)傷筋動(dòng)骨。

對(duì)此，鄧勇十分認(rèn)同，術(shù)中加價(jià)頻現(xiàn)的原因是處罰不夠嚴(yán)厲，僅僅追究行政責(zé)任和民事責(zé)任。行政責(zé)任往往由相關(guān)醫(yī)療主管機(jī)構(gòu)對(duì)于涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行警告和罰款，民事責(zé)任也只是賠償損失，很少適用懲罰性賠償金。同時(shí)，由于醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)，術(shù)中加價(jià)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往要求患者簽“同意書(shū)”，即使術(shù)后患者起訴，也缺少足夠證據(jù)。

鄧勇坦言，術(shù)中加價(jià)的手術(shù)，大多集中在前列腺、性病、整容等有難言之隱的手術(shù)。很多時(shí)候，即使被術(shù)中加價(jià)，患者也會(huì)礙于面子，選擇隱忍。

記者注意到，此次行動(dòng)方案亦將術(shù)中加價(jià)行為納入整治范圍，并用“堅(jiān)決查處不規(guī)范收費(fèi)，特別是術(shù)中加價(jià)等嚴(yán)重違規(guī)行為”措詞予以突出。

專(zhuān)家認(rèn)為，除加大打擊力度外，還需綜合施策。比如提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員違法成本；再如，建立地方手術(shù)協(xié)議網(wǎng)絡(luò)備案平臺(tái)，除急救手術(shù)外，手術(shù)協(xié)議必須提前一天上傳平臺(tái)備案，急救手術(shù)提前一小時(shí)備案，最遲不得遲于手術(shù)開(kāi)始時(shí)。

亂象整治任務(wù)重難度大

記者注意到，《行動(dòng)方案》明確劃定了各部門(mén)在專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)中的職責(zé)分工：衛(wèi)生健康部門(mén)(含中醫(yī)藥部門(mén))：會(huì)同各有關(guān)部門(mén)制訂專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)方案，組織協(xié)調(diào)各部門(mén)開(kāi)展工作；網(wǎng)信部門(mén)對(duì)相關(guān)主管部門(mén)研判定性后轉(zhuǎn)送的違法違規(guī)信息及時(shí)進(jìn)行清理處置等。

鄧勇告訴記者，明晰各部門(mén)責(zé)任分工是《行動(dòng)方案》的一大亮點(diǎn)，這樣的安排不僅有利于各部門(mén)分工配合，提高整治行動(dòng)的效率，而且能有效避免部門(mén)間出現(xiàn)相互推諉。

此外，《行動(dòng)方案》明確，專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)時(shí)間為2019年3月至2020年2月，分3個(gè)階段實(shí)施。

“自查和集中整治階段是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。”在王維嘉看來(lái)，對(duì)于非故意違規(guī)的機(jī)構(gòu)和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，自查效果會(huì)比較好。但對(duì)于故意違規(guī)的機(jī)構(gòu)和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，自查效果或不太明顯，相關(guān)人的違規(guī)方式會(huì)更加隱蔽。建議在現(xiàn)有制度基礎(chǔ)上建立長(zhǎng)效機(jī)制，如建立過(guò)度醫(yī)療的第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。

鄧勇說(shuō)，醫(yī)療領(lǐng)域的種種亂象，對(duì)人民群眾健康權(quán)益的危害嚴(yán)重，造成的社會(huì)影響更加惡劣，整治醫(yī)療亂象已刻不容緩。但醫(yī)療亂象背后涉及的利益錯(cuò)綜復(fù)雜，各種矛盾和問(wèn)題交織疊加，整治醫(yī)療亂象任務(wù)重、難度大。

鄧勇認(rèn)為，要確保整治行動(dòng)取得實(shí)效，則需要以猛藥去疴、刮骨療毒的決心，對(duì)不法分子堅(jiān)決依法嚴(yán)懲，對(duì)監(jiān)管失職瀆職行為堅(jiān)決嚴(yán)厲問(wèn)責(zé)。

（原題為：《八部門(mén)聯(lián)動(dòng)劍指術(shù)中加價(jià)等亂象專(zhuān)家建議 以刮骨療毒決心嚴(yán)懲違法者瀆職者》）