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腎臟作為人體重要的“垃圾處理廠”負責過濾血液中的廢物和多余液體，維持電解質平衡和血壓穩(wěn)定。臨床上導致慢性腎病常見原因包括原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病和高血壓，但是我們常常忽略了一個重要的健康問題——肥胖！

1974年Weisinger 首次報道了重度肥胖與蛋白尿之間的關系。后續(xù)的研究發(fā)現，由肥胖導致蛋白尿的患者，其腎活檢組織中可以觀察到腎小球肥大和局灶節(jié)段性腎小球硬化病變。而體現在腎臟的生理功能改變則表現為腎臟血流量的增加和腎小球濾過率的增高。肥胖不僅影響我們的外觀，更是一種潛在的健康殺手。今天，我們就來聊聊肥胖和腎病之間的"恩怨情仇"。

世界衛(wèi)生組織(WHO)根據體重指數（BMI）作為判斷肥胖的常用簡易指標。BMI=體重（kg）/身高2（m2）。診斷標準見表1。

此外還可以通過腰圍診斷中心型肥胖：中心型肥胖常用腰圍衡量，診斷標準見表2。

而肥胖引起的腎病起病相對隱匿的。54.4%的患者沒有明顯臨床癥狀，多在體檢時發(fā)現尿檢異常而就診。突出表現為蛋白尿，多以輕、中度蛋白尿為主，大量蛋白尿（>3.5g/24h）僅占 10.0%。患者的尿蛋白量與肥胖程度相關。

肥胖為何會傷腎呢？

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腎臟的"超負荷"工作，想象一下，如果你每天背著一個沉重的背包，你的肩膀會不會感到酸痛？腎臟也是如此。肥胖直接增加腎臟負擔，使腎血流量增大，腎小球濾過率增加。長此以往導致內皮細胞、足細胞及系膜細胞損傷，破壞腎小球濾過屏障。

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高血壓的"幫兇"，數據表明，BMI≥24的超重人群發(fā)生高血壓的風險是正常體重者的3倍左右，這與肥胖激活人體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是密切相關的，而RAAS激活是公認的慢性腎臟病進展的關鍵機制。

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多因“同謀”、合力打壓，肥胖患者往往存在胰島素抵抗，伴有高血糖、血脂紊亂、以及高尿酸血癥等代謝問題，它們均是慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，如這四種因素同時存在，對患者來說無疑是雪上加霜，腎臟也岌岌可危。

想要改善肥胖引起的腎病，首先要從減肥做起，俗話說“管住嘴，邁開腿”便是減肥的“經驗方”了。但往往難以堅持，要制定適合自身的減肥計劃，應在醫(yī)生指導下，制定出個體的科學飲食和運動方案，持之以恒減輕體重以達到從根本上治療本病，減少心血管疾病的風險和降低糖尿病的發(fā)生，從而改善長期預后。而對于蛋白尿較多，及合并高血壓以及高脂血癥、高尿酸血癥等代謝疾病的患者建議及時至腎臟科就診，從而有效控制疾病的發(fā)生發(fā)展。

（圖片來源于網絡）

供稿：上海市醫(yī)學會腎臟病專科分會

作者：陳 瀟 浦南醫(yī)院

審核：汪年松 上海市醫(yī)學會腎臟病專科分會主任委員

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