原創 郭藝芳 郭藝芳心前沿

親愛的同仁，

其實我最想說的是，你對血壓的每一分溫柔，都是對動脈血管的三分傷害。

通暢的血管是維護我們生命的根本保障。為了我們血管的健康，不要再質疑更為嚴格控制血壓的理念與舉措了！

近年來，多部國內外高血壓指南將＜130/80 mmHg推薦為大多數成年高血壓患者的血壓控制目標，這不是專家們拍腦門想出來的，而是基于大量流行病學與臨床研究證據、經過全面權衡利弊與審慎討論做出的建議。盡管如此，很多老師們依然將＜140/90 mmHg作為高血壓患者的血壓控制目標。說實話，我真的覺著您的知識該更新了……

近日，Journal of Internal Medicine發表一項薈萃分析（如上圖），結果表明對于心血管風險升高的患者，相比于標準降壓（收縮壓＜140 mmHg），強化降壓（收縮壓＜120 mmHg）與全因死亡率和主要心血管不良事件（MACE）發生率較低相關。請注意，這里說的血壓目標是＜120 mmHg。＜120 mmHg尚且如此，您對＜130 mmHg還有啥可擔心的呢？

關于血壓控制目標的新研究證據不斷累積，我們的血壓管理理念也要隨之更新，否則就有因循守舊、故步自封的嫌疑了。難道不是嗎？

還記得那個經典的降壓悖論嗎？早年間醫生們堅信"血壓降太低會腦缺血"，結果SPRINT研究直接甩出王炸數據：把收縮壓降到120 mmHg，全因死亡率直降27%，心血管事件減少25%。

血壓管理不是簡單的數字游戲，而是靶器官保護的精準策略。就像給手機貼膜，140/90只是防刮花，130/80才是抗摔鋼化膜。能夠做得更好，你為啥不去做呢？

近年來參加各類學術會議期間，我發現一種現象：只要一提到強化降壓，只要一提到＜130/80 mmHg的血壓控制目標，總會有一些老師露出焦慮的神情——患者頭暈咋辦？每天吃藥更多、出現副作用咋辦？治療費用更高、買不起藥咋辦？如此種種，總會找到各種理由拒絕這個并不嚴苛的降壓目標值，似乎全然不去理會從SPRINT、STEP到ESPRIT、BPROAD等多項新的研究證據。

對于這些老師，我特別想說一句話：開車上下班會增加交通意外的風險，千萬別開車，步行上下班更安全；每天步行上下班會增加崴腳的風險，千萬別出門，在床上躺著最安全……。只要你不給高血壓患者用降壓藥，就不會發生降壓藥相關不良反應，這樣你就不用擔心這擔心那了。

然而，患者的動脈血管呢？難道我們不管了？

想起小時候老家一位長者說的話：腦袋都掉了，你還揪著耳朵干啥？用高大上的哲學語言來說，就是你只盯著次要矛盾的弊，卻忽視了解決主要矛盾的更大益處！因為那些發生率非常低的潛在的不良反應，放棄了顯著的重要的臨床獲益，你覺得這樣做對嗎？再者，作為臨床醫生，你見過幾個患者不能耐受130/80 mmHg的血壓呢？

告訴大家，我本人安靜休息時的血壓只不過100/70 mmHg左右，我歡蹦亂跳的好著呢，每天跑步5~10公里，哪兒那么多害怕的啊！ （下圖就是我自己的血壓。需要說明一下：我沒有高血壓，沒用降壓藥，這是自然的血壓。我拿我自己的血壓舉例子并不是讓大家把高血壓患者的血壓降到這么低，因為有高血壓病史與沒有高血壓的人對于較低水平的血壓耐受程度是不一樣的）

大家應該都知道我國高血壓防控的尷尬現狀——知曉率剛過50%，治療率不足45%，達標率就不好意思提了。如果我們忘掉＜140/90甚至150/90 mmHg這個目標，把＜130/80 mmHg作為大多數成人的降壓目標值，大家腦補一下，是不是會對我國高血壓防控現狀起到很積極的影響呢？

信不信由你，反正我相信！

我國尚未成為全球第一大經濟體，但我國早已是卒中第一大國。我們對血壓的溫柔，就是對血管的無情傷害！我們對血壓稍稍嚴苛一點點，讓130/80 mmHg成為血壓管理的新常態，3-5年后您會看到腦梗、腦出血大幅下降的，你會看到心梗、心衰患者明顯減少的。畢竟血管好才是真的好，血管年輕才是真的年輕。

為了讓高血壓患者的動脈血管更健康，不要再猶豫了！

郭藝芳

河北省人民醫院

2025年3月10日

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