隆冬已至，年味蔓延的同時，疾病也開始侵襲。由于天氣逐漸轉冷，大部分呼吸道病原體在外界存活時間延長，呼吸道傳染病傳播風險增加。中國疾病預防控制中心發布的《全國急性呼吸道傳染病哨點監測情況（2024年第51周）》周報顯示，流感病毒陽性率連續3周上升，總體進入季節性流行期。

揉揉自己的鼻子，仿佛已經塞住了，喉嚨也開始癢癢，我不會已經被病菌“鎖定”了吧？在急性呼吸道傳染病高發季，該如何保護自己和家人？常見呼吸道疾病癥狀有何區別？哪些人群需要格外注意防護？本期《健康有方FM》邀請到兩位嘉賓，一起聊聊呼吸道傳染病高發季節的應對指南。

本期嘉賓：

戴然然 瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師

許珈  澎湃新聞·湃客身體欄目編輯，家有5歲小朋友

本期主播：

雅婷 澎湃新聞·湃客編輯

今冬流感這么猛，還與多種病原體疊加？

只要天一冷，呼吸科就會非常忙

戴然然：呼吸科醫生經常開玩笑說我們是“看天吃飯的”。只要天一冷，PM2.5濃度上去，北方的冷空氣刮過來了，呼吸科就會非常忙。很多人就開始感冒、咳嗽、發熱，病毒、細菌還有各種非典型的致病菌都會導致呼吸道的感染。

到了這個季節，呼吸科門診基本上下午6、7點還在工作，呼吸科的醫護人員也已經普遍感染過一輪了，來一批我們就先中招，產生抗體以后再去救治更多的病人。

呼吸道疾病高發季節，門診患者眾多/圖源：視覺中國

根據全國哨點醫院的一些檢測情況，最近發燒的患者中，患甲流的還是比較多的，前一陣子腺病毒、鼻病毒比較多，再之前的話還有支原體，特別是耐藥支原體在小孩中非常多。

在不同的季節，流行病譜不一樣，主流的致病菌和感染源也不完全一樣。來醫院就診以后，第一我們會進行癥狀評估，比如這個人是高熱的、很危重的，還是只有些感冒咳嗽、流鼻涕，以癥狀為主進行鑒別。癥狀重的患者，我們還會給他做一些病原體的檢測，比如甲流、乙流、新冠，或者副流感病毒、腺病毒等，都可以通過血液或者咽拭檢測出來。

我看到現在很多人來的時候手里還拿著快檢的報告，很多人會叫這些PCR檢測的服務上門，這也是可以幫助我們明確病原學依據的一個方法。

上門檢測呼吸道疾病服務/圖源：小紅書@Rico的rico

自行采樣檢測，速度快但不一定準

許珈：我家有一個幼兒園中班的小朋友，一到秋冬季就一直是生病的狀態，一個月前就流鼻涕、咳嗽，兩周后好了，隔了一周又反復。和去年相比唯一好一點的地方就是沒有發燒，但其他的癥狀好像都中招了。我前兩天也發燒了，但是不知道自己感染的是什么，吃了點藥就好了。

我也用過PCR檢測的上門服務，特別是小孩子生病的時候不想馬上就去醫院，現在高峰季節醫院人特別多，我們很擔心她到了醫院會不會交叉感染，就會先幫她測一下。如果測出來是我們比較熟悉的那一些病毒，比如支原體，又不是特別嚴重，我就會給她先吃點藥先壓一壓，然后再去醫院看。

戴然然：我自己也用過，上門的時間非常迅速，報告也是很快就出了。對于報告的解讀大家可能還是有一些不太清晰的地方，可以到醫院來再征求醫生的意見，然后給予相應的處理，或者在醫生的指導下做更進一步的檢測。有時候檢測結果是全陰性，你不知道到底是什么感染。

許珈：可能采樣的時候不是很標準。在家測好像有的時候會測出假陰，但其實是陽了。

戴然然：有可能，因為檢測棉簽的操作手法也很重要，如果大家搞不清楚，可以到醫院來在醫生的指導下采樣。還有些患者感染的是耐藥的支原體，用普通阿奇霉素效果不一定好。自行檢測里面可能是不包括耐藥基因的檢測的，還是要到專業的醫療機構來進行檢測為好。

今年冬天呼吸道傳染病和往年相比，有什么特點？

沒有像去年那么嚴重，但流感趨勢上升

戴然然：今年我看到的還是比較共性的問題，隨著氣溫降低、冷空氣來襲，很多人在勞累以后抵抗力下降，或者被同事、家人傳染以后，就發生了呼吸系統感染。從目前的觀察來看，個人體驗沒有像去年那么嚴重。

我們的呼吸道也需要經常去鍛煉。如果不認識這些病原體，可能就沒有病原體的相關記憶，沒有辦法短時間產生足夠的抗體去清除它。如果認識它了，體內的T細胞就會第一時間迅速識別它、攻擊它，那么我們的癥狀就會相對輕、流行的規模范圍就會相對小。

但是隨著冷空氣一陣接一陣來襲影響上海，接下來會有怎樣新的變化，我們還需要隨時動態監測，進行及時的調整。

許珈：現在是不是流感的趨勢往上走了？

戴然然：是的，前一陣子沒有看到那么多甲流，最近我看到的甲流比較多。

流感和普通感冒是有區別的，患普通感冒，流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、喉嚨痛等局部的呼吸道癥狀比較明顯，而發燒、骨骼肌肉酸痛等全身的癥狀沒有那么厲害。

但是流感是以全身癥狀為主，比如患者上手就是一個38度、40度的高熱，然后就是腰酸背痛，渾身的肌肉甚至連皮膚都不能碰，非常痛。但是患者的呼吸道癥狀并不那么嚴重，這種情況下就一定要做一個甲流、乙流相關的測試來排除。

如果是流感，它跟普通感冒的處理是不完全相同的。雖然對癥處理、退燒都是一致的，但是甲流、乙流是有特效藥可以應用的，可以幫助患者緩解癥狀，避免更嚴重的一些并發癥。

許珈：記得去年的時候，甲流一下子很厲害，還有很多人囤了很多藥，比如奧司他韋、速福達。我們需不需要在家里面備一些針對甲流的藥物？

戴然然：我個人在家里備了甲流和乙流的快速檢測試紙，和我們測新冠的抗原檢測試紙是類似的。我也備了一盒速福達，以防不時之需，萬一我自己真的出現了高熱、骨骼肌肉酸痛這種全身癥狀，可以在第一時間檢測、用藥，這樣子可以快速地恢復起來，然后再去幫助更多的患者。

腺病毒“毒王”C位出道，反復感染怎么破？

傳染強、兒童感染危重可致命

戴然然：腺病毒在兒童中還是比較多見的。

第一，患者會有全身的癥狀，還有會有呼吸道的癥狀；第二，抵抗力差的小朋友還容易誘發腺病毒肺炎，腺病毒肺炎的傳播力也是很強的，但是它又沒有特效藥，還是要靠自身產生抗體把病毒清除。

在這個過程中，如果患兒抵抗力比較差，病毒沒有辦法及時清除，它可以引起全身多部位的一些問題，除了呼吸道感染，還會造成胃腸炎、泌尿系統感染，重癥的話會發生呼吸衰竭、膿毒癥、嗜血細胞綜合癥這些情況。這是非常極端危重的，因此腺病毒也被稱為“毒王”。

腺病毒傳播力非常強，呼吸道、接觸、糞口都可以傳播。飛沫傳播是最主要的傳播方式，比如一個人感染了腺病毒，他打一個噴嚏，周圍的人都有被傳染到的可能性；第二就是接觸傳播，比如手接觸了被腺病毒污染的物體或表面以后，沒有洗手就去摸嘴巴、摸眼睛、摳鼻子，這個病毒就從口腔、鼻部的黏膜進行傳播；第三還有糞口傳播，接觸腺病毒患者的糞便后，沒有及時洗手消毒也會被傳染，像幼兒園這些場所，就很容易造成多名兒童同時被感染、小范圍流行的情況。

你強他就弱，你弱他就強

戴然然：預防腺病毒，首先要把自己的抵抗力提升上去。比如不熬夜，多吃新鮮蔬菜水果，規律生活飲食、作息起居、堅持鍛煉等。我們跟感染的病原體之間，就是“你弱它就強、你強它就弱”的關系，如果自己一身正氣，不說百毒不侵，侵襲對你造成的危害可能就會小一點。

如果是小范圍流行，比如在學校，孩子之間是不太可能避免感染的。一個班級里面一個人中招了，很多患兒都會陸續倒下，對于這些脆弱的敏易感人群來說，做好預防是非常重要的。

保持良好的個人衛生習慣，首先一定要經常洗手。洗手至少要20秒，尤其在飯前、便后、觸摸公共物品之后。洗手的時候一定要規范，保證流水沖到每個手指和指縫，保證洗手的充分性。

第二就是要正確地咳嗽和打噴嚏，打噴嚏有禮儀，用手捂住嘴巴打噴嚏，可以最大程度減少飛沫造成的傳播，以免影響到更多的人。我們希望盡可能推廣這個禮儀，要么用手捂住然后去洗手，要么就是紙巾捂住嘴巴，用手臂捂住嘴巴，避免飛沫直接沖出口腔，影響更多的人群。

第三就是快消，我們可以在包上綁上酒精消毒劑，接觸了可能導致感染的物品以后沒有辦法及時地洗手，就可以用它進行消毒。

保持健康的生活方式、保持日常的鍛煉，這些都能夠提升我們的免疫力，幫助我們抵抗感染。還有就是要注意環境衛生，保持居住和工作環境通風?，F在很多地方都開空調，但不開窗，如果一間辦公室里有一個人生病的話，通過中央空調的傳播，一群人都會被感染。

預防在先，提前打好疫苗

老年人的免疫細胞處于老化的情況，抵抗力差，也像兒童一樣容易感染。另外，老年人有許多基礎疾病，比如有些人有糖尿病，免疫力下降，這些基礎疾病也會導致容易被感染。

我們呼吸科最常見的還有慢阻肺、老慢支這些毛病，這些患者肺的基礎功能較差，平時就有咳嗽等癥狀，咳痰痰液清除不利，如果感染了這個病毒，很容易激發細菌感染或者導致更加嚴重的問題。

對于老年人，我們還是建議秋冬提前注射流感疫苗和肺炎疫苗。流感疫苗是一年注射一次，肺炎疫苗是五年注射一次，雖然不是像金鐘罩、鐵布衫那么有效，但是可以起到一定程度上的保護作用。有研究表明，打了流感疫苗、肺炎球菌疫苗以后，患者得肺炎的概率是下降的；就算患了肺炎，嚴重程度也要較輕一點。因此我覺得對于老人和孩子這樣抵抗力差的人群，預防在先，應該提前打好疫苗。

10月，杭州60周歲及以上老年人免費接種流感疫苗/圖源：視覺中國

許珈：我們什么時候打流感疫苗，能夠起到比較好的預防作用？

戴然然：很多人平時不注意，到了降溫、寒流來了，周圍人都咳嗽了，這時候才想起來打疫苗，其實已經有點晚了，但是亡羊補牢為時未晚。我們希望能夠提前兩個月左右去注射疫苗，因為疫苗進入到人體，刺激我們產生免疫功能是需要一個過程的。

感覺“中招”了，要立即去醫院嗎？

老年人、免疫受損人群要格外注意

許珈：在一般的想法里，如果得肺炎了就一定會發燒，但我發現生活中也有很多是即便肺炎了也沒有發燒的情況。這種情況如果不去醫院的話，會自己好嗎？

戴然然：對于這個問題，比較難去鑒別到底一個人有沒有得肺炎。

肺炎是肺部的一個感染性的病變，一般是細菌感染造成的，患者可能會有發燒、咳嗽、咳痰的癥狀。如果說有這樣癥狀，我們可以去醫院，醫生可以給你做聽診，給你化驗痰、化驗血、拍片子、做CT來確認到底有還是沒有，怎么去治療。

但是我們臨床上碰到，有些老年人的免疫功能是很弱的，有時候得了肺炎也沒有出現發燒的癥狀。有一次我們在急診碰到過患者休克，血壓都掉下去了，一看原來是個老年重癥肺炎，他不發燒，咳嗽、咳痰也不是很明顯，就是神志淡漠不想吃東西。所以對于老年人要提高警惕，如果你發現他的生活情緒不太正常，應該及時帶他到醫院去就診，排除一些可能。

還有一類患者是免疫受損人群，比如接受化療、有嚴重糖尿病、有器官移植病史、用免疫制劑的，這類患者的肺炎也不是那么典型。可能就是咳嗽，然后有點痰，但是肺里面已經有很多滲出了。對于這種特殊人群，我們一定要非常關注。如果說有咳嗽、咳痰，遷延不愈，有神志精神的改變，或者胃口、生活習慣的改變，一定要到醫院來做進一步的確診。

圖源：視覺中國

不一定需要在初期就到醫院來就診

胡雅婷：對于普通人而言，有一點頭痛或者鼻塞，也不清楚到底是一個什么樣的情況，需不需要去醫院就診？到哪一種程度，或者說出現哪些癥狀了，應該去醫院就診？

戴然然：大三甲的醫療資源是非常稀缺的。如果沒有出現骨骼肌肉酸痛、高燒不退的全身癥狀，只是流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛，大家可以到二級或者社區醫院就診然后配藥，同時自己多喝水，多休息，兩到三天以后癥狀緩解的話，就不用再來就診。如果兩到三天后癥狀是加重的，比如出現了咳嗽、咳黃痰、胸痛、心慌等新的癥狀，可以再到醫院咨詢。

普通感冒是沒有特效藥的，腺病毒也沒有特效藥，還是靠我們的抵抗力產生抗體，一周左右這些病毒會被我們清除掉。

假如中間非常勞累，比如連續開會、熬夜、趕標書、趕進度，不能得到很好的休息，這個時候可能會激發細菌感染，那么必須要到醫院來，由醫生來判斷，給予相應的藥物處理。

在節目的最后，希望大家元旦快樂，身體健康，健健康康地迎接新的一年！

【時間軸】

01:50  只要天一冷，呼吸科就會特別忙

02:30  小孩反復發熱怎么破？

03:35  最近急性呼吸道傳染病門診情況怎么樣？

04:33  上門檢測服務“救大命”？

06:34  今年冬天呼吸道傳染病和往年相比有啥區別？

09:38  囤藥有必要嗎？哪些藥真的有用？

10:25  腺病毒為啥被稱為“毒王”？

15:30  老年人反復感染？應提前注射疫苗

18:04  怎么判斷有無病毒性心肌炎風險？

20:26  三甲醫院醫療資源緊張，什么程度需要去就醫？

23:23  日常防護小貼士

策劃、主播 / 胡雅婷

監制 / 徐婉