科普｜老人下肢“青筋爆出來(lái)”，靜脈曲張?jiān)撊绾畏乐危?/h1>

田文 上海市第一人民醫(yī)院介入中心血管外科主治醫(yī)師

2024-12-13 19:24

來(lái)源：澎湃新聞

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當(dāng)今社會(huì)，人口老齡化越來(lái)越突出。老齡化帶來(lái)的一些“老化病”，尤其是不威脅生命的疾病，卻常常不受重視。例如，動(dòng)脈硬化引起的“心梗”“腦梗”有生命危險(xiǎn)，比較受到老人和子女的重視。但靜脈功能不全、靜脈曲張帶來(lái)的問(wèn)題，尤其是下肢腫脹，皮膚“黑斑”、瘙癢、“蚯蚓腿”等情況，由于不危及生命，常常被認(rèn)為“忍忍就過(guò)去了”“年紀(jì)大總會(huì)有的”，而不進(jìn)行治療。事實(shí)上，這與老年人的身體健康、生活質(zhì)量息息相關(guān)。筆者在本文重點(diǎn)介紹一下老年人靜脈曲張的問(wèn)題。

靜脈曲張?jiān)谂R床上被分為1-6級(jí)

下肢靜脈倒流性疾病，大多是由于長(zhǎng)期站立引起靜脈血管中瓣膜“老化”，失去功能，可以說(shuō)是一種“老化病”，會(huì)帶來(lái)一系列的問(wèn)題。常見的有腳踝水腫，尤其是忙碌一天后到了晚上，腳踝處用手一按就是一個(gè)“坑”，有時(shí)候還有酸脹的感覺(jué)。一個(gè)典型的代表就是下肢靜脈曲張，也就是人們常說(shuō)的“蚯蚓腿”“青筋爆出來(lái)”了。

靜脈曲張是常見的下肢疾病之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)人群中靜脈曲張的發(fā)病率高達(dá)8%，也就是共有1億人左右，其中女性占大多數(shù)，老年人群發(fā)病率高。靜脈曲張除了肉眼可見的“青筋”爆出，常常還伴有下肢的酸脹不適，皮膚出現(xiàn)一塊一塊的色素沉著，皮膚瘙癢，皮膚干燥脫屑，或是局部發(fā)硬、疼痛，最嚴(yán)重的出現(xiàn)難以愈合的潰瘍。這些皮膚病變常常被認(rèn)為是單純的皮膚病，去皮膚科就診，藥膏涂抹后卻效果不佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。殊不知，靜脈曲張才是這些問(wèn)題的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

根據(jù)病情的進(jìn)展，靜脈曲張?jiān)谂R床上被分為1-6級(jí)。一級(jí)的靜脈曲張只是很少量的淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張，或是有一種叫“網(wǎng)狀靜脈”的擴(kuò)張；二級(jí)就能夠看到明顯的突出皮膚的“青筋”了，但是沒(méi)有造成其他影響；三級(jí)靜脈曲張除了“青筋”，還會(huì)引起腳踝、小腿的水腫；四級(jí)會(huì)引起皮膚的病變，包括皮膚瘙癢，皮膚發(fā)黑，皮膚變硬、疼痛，干燥脫屑等問(wèn)題，被稱為“瘀血性皮炎”；五級(jí)說(shuō)明曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)靜脈問(wèn)題引起的潰瘍，但是已經(jīng)長(zhǎng)好了；六級(jí)是持續(xù)沒(méi)有長(zhǎng)好的潰瘍。這種分級(jí)有助于醫(yī)生判斷病情的嚴(yán)重程度，制定治療策略。

通常情況下，靜脈曲張所帶來(lái)的問(wèn)題是和“青筋爆出”的嚴(yán)重程度呈正比的。但也有些例外情況。有些人腿上靜脈曲張非常嚴(yán)重，但是不疼也不癢，常常不重視，也不到醫(yī)院就診；有些人靜脈曲張得不厲害，但是其并發(fā)癥，如皮膚瘙癢、硬化、局部腫痛，甚至潰瘍很嚴(yán)重，容易被診斷為單純的皮膚病，久經(jīng)治療卻收效甚微，最終經(jīng)歷周折到血管外科就診，才能發(fā)現(xiàn)病情的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

靜脈曲張有哪些防治措施

可能大家經(jīng)常在廣告上看到，涂點(diǎn)藥膏就能治療靜脈曲張，有些商家針對(duì)患者畏懼手術(shù)的心理，打出了“不用手術(shù)，幾個(gè)療程就能除根”的廣告詞。但這些方法，并不靠譜。

靜脈曲張是體內(nèi)正常的靜脈血管，由于長(zhǎng)期站立引起的的壓力過(guò)高及炎癥反應(yīng)，逐漸“老化”，結(jié)構(gòu)發(fā)生了破壞，從而迂曲、擴(kuò)張，再進(jìn)一步造成皮膚的病變。打個(gè)比方，就像是帶閥門的橡膠水管，用了幾十年后逐漸老化，出現(xiàn)了“閥門失靈”、“橡膠老化”等問(wèn)題，在輸水時(shí)會(huì)有滲漏的現(xiàn)象。這種情況，靠涂在皮膚上的藥膏，是解決不了問(wèn)題的。

要解決“滲漏”問(wèn)題，有什么方法呢？一個(gè)除根的方法，是通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。另一種方法，就是想方法降低水管中的壓力，或者是給水管外部加一些輔助的“補(bǔ)丁”，自然滲漏就會(huì)少了。

在臨床上，我們通常會(huì)讓患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立，經(jīng)常抬高下肢，減輕下肢靜脈的壓力；或是使用醫(yī)用彈力襪，利用特有的壓力梯度，把下肢包裹住；以及吃一些改善靜脈功能的藥物。這些方法都是為了降低靜脈壓力，減緩靜脈管壁的老化過(guò)程。

靜脈曲張如何手術(shù)

靜脈曲張需不需要手術(shù)，是一個(gè)相對(duì)主觀的問(wèn)題。手術(shù)的目的是改善生活質(zhì)量，同時(shí)避免疾病發(fā)展到嚴(yán)重的程度。每個(gè)人對(duì)自己的生活質(zhì)量要求是有區(qū)別的。對(duì)于癥狀相對(duì)較輕者，如1-3級(jí)，通過(guò)保守方法如果可以有效控制癥狀，是可以不手術(shù)的。當(dāng)然，如果對(duì)生活質(zhì)量要求比較高，希望下肢美觀，也可以選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療。但如果靜脈曲張癥狀嚴(yán)重，手術(shù)則是必要的，它可以改善靜脈曲張引起的腿腫、酸脹、皮膚瘙癢、黑斑、破潰等情況。

靜脈曲張手術(shù)有很多方法，如射頻、激光、硬化劑、點(diǎn)狀剝除等等，又有傳統(tǒng)和微創(chuàng)之分，現(xiàn)在還有日間手術(shù)的說(shuō)法。該如何選擇治療方式？歸根到底，要到正規(guī)的醫(yī)院，讓醫(yī)生根據(jù)病情來(lái)進(jìn)行診斷和選擇。一般來(lái)說(shuō)，正規(guī)醫(yī)院的治療是安全可靠的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡、基礎(chǔ)病的情況，以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的麻醉方式和手術(shù)方式。

總之，老年人的下肢靜脈疾病不是一個(gè)大毛病，但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著人口老齡化加深，我們需要用更科學(xué)的眼光來(lái)看待這個(gè)疾病，讓每個(gè)老人擁有更美好的生活質(zhì)量。

責(zé)任編輯：鞠文韜

圖片編輯：施佳慧

校對(duì)：張艷

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