“清晨醒來突發排尿不暢，尿液呈洗肉水色，初以為上火或疲勞所致，未料血尿加劇，口腔牙齦出血伴血皰潰瘍，疼痛難食，四肢出現青紫瘀斑，雙腿腫脹難站……”很難想象，這樣的癥狀會突然出現在正值壯年的朱先生（化名）身上。朱先生納悶，自己一直身體健康，很少生病，這是突然得了什么“暴病”呢？他緊急前往當地醫院泌尿科尋求答案，經過一系列詳盡的檢查，醫生排除了感染、結石、腫瘤等常見的血尿原因，還是病因不明。為進一步診治，他輾轉來到山東省第二人民醫院尋求幫助，最終在多學科專家的聯合診療下，真相浮出水面。

中年男性血尿不止

凝血危機疑云重重

一個月前，患者朱先生來到山東省第二人民醫院泌尿外科求診，他說自己今年40多歲，平時在外地工作，回家居住時間不長，這次回來沒幾天就開始出現血尿的情況，一開始以為是上火了，結果幾天后癥狀越發嚴重，甚至還出現了牙齦、皮膚出血、紫斑等情況。

針對朱先生的復雜病情，泌尿外科劉荷臣主任迅速組織了對泌尿與血液系統可能致血尿病因的全面篩查。檢查結果令人震驚：朱先生的凝血酶原時間長達120秒（正常范圍10秒~14秒），活化部分凝血酶原時間高達127.1秒（正常范圍25~37秒）嚴重偏離了健康標準值。同時，血鉀水平也低至2.5mmol/L。化驗室確認無誤后，立即以危急值報告形式緊急通報，情況危急，需即刻干預治療。

面對這一緊急情況，劉荷臣主任迅速判斷，患者尿血情況屬于血液系統疾病所致：“患者凝血功能告急，立即聯系血液科緊急會診！”

接到緊急會診通知后，血液科副主任王蕊迅速對患者進行全面評估，認為該患者屬于凝血功能障礙導致的全身出血現象，立即收入血液科住院治療。面對患者凝血酶原時間顯著延長、活化部分凝血酶原時間異常升高以及低血鉀的情況，她敏銳地識別出這可能與維生素K依賴性凝血因子缺乏癥密切相關。通過及時給予維生素K、血漿及冷沉淀等針對性治療，患者的尿液顏色逐漸恢復正常，凝血功能也顯著改善，這進一步證實了她的初步診斷。經過一系列規范、系統的治療流程，患者的凝血功能指標逐步趨于穩定，出血癥狀得到了有效控制，直至完全消失，患者要求出院回家。

然而，好景不長，出院僅十余天后，朱先生再次以血尿等癥狀入院。經過復查，專家們發現他的凝血功能再次出現異常，維生素K依賴性凝血因子含量明顯降低。但是，令人不解的是，患者自幼無出血傾向，近期無服用華法林等可能影響凝血功能的藥物史，兩次發病前患者均在家休息，也未有接觸可能導致類似癥狀的環境因素，這到底是為什么呢？

專家聯手揭秘凝血危機

結果竟是鼠藥中毒

為進一步揭開朱先生凝血功能異常背后的真正原因，王蕊副主任迅速聯系中毒與職業病科的權威專家閆永建主任進行會診。會診中，閆主任綜合分析患者病史、發病情況及病情演變經過，認為“高度懷疑抗凝血類殺鼠劑中毒”，并立即安排為患者進行了血液相關類別毒（藥）物檢測。結果令人震驚：患者血清中檢測出了溴敵隆——老鼠藥的成分，且含量高達37ng/ml。

“該患者以血尿為首發癥狀，伴有口腔、皮膚等全身出血現象，檢查發現凝血功能有明顯障礙，凝血因子II、VII、IX、X缺乏，維生素K1治療有效，這些與抗凝血類殺鼠劑的毒效應高度吻合，結合以往診療經驗，高度懷疑有中毒情況”

閆永建主任說，毒物檢測結果證實了是溴敵隆——鼠藥中毒。該藥物在人體內代謝緩慢，大劑量攝入后，其半衰期可延長至20余天，抗凝效果更是能持續數月之久，最長記錄達13個月。早期采取血液灌流技術，能迅速清除體內毒物，大大縮短其在體內的代謝時間。維生素K1是針對毒物效應的特效解毒劑，能緩解臨床中毒癥狀，卻無法直接清除或滅活毒物，故需持續治療以防病情反復。還需要查明毒源并徹底清除，方能從根本上預防此類中毒事件的再次發生，保障公眾健康安全。

針對朱先生病情，血液科治療團隊迅速調整方案，經過一周精心治療，朱先生的病情得到了顯著改善，其凝血功能顯著恢復，出血癥狀得到了有效控制，身體狀況也明顯好轉。最終，他順利出院，遵醫囑，繼續服用維生素K1以鞏固療效，門診定期隨訪，檢測溴敵隆濃度，直至溴敵隆殘留降至安全水平，由專業醫生把關，確保病情穩固不復發。

警惕溴敵隆中毒

共筑健康防線

“溴敵隆是緩慢型殺鼠劑，潛伏期長，一般從接觸到發病需要數天時間，極易誤診。誤服其臨床表現復雜多樣，可以表現為各科疾病，如牙齦口腔出血、鼻出血、尿血、便血、月經量多、皮膚出血斑（點）等，嚴重者顱內出血、臟器出血等，對生命構成嚴重威脅”，如未意識到中毒，誤診和延誤治療的情況時有發生。閆永建主任介紹，曾有一家四口中毒者，先后因不同部位出血，分別到婦科、消化科、泌尿科、兒科就診。她強調，對不明原因的出血患者，應考慮到抗凝血類鼠藥等毒藥物中毒的可能性，及時行毒物篩查或毒效應指標檢測可以明確病因。盡管現代生活中人們直接接觸的機會并不多，但中毒事件仍時有發生。加強預防、敏銳識別和及時干預，可以有效減少此類中毒事件的發生、避免誤診漏診，保障人們的生命安全和健康。