作為全球高發的第一大癌，肺癌近年來廣受社會關注。隨著一系列檢查手段的普及，被篩查出肺部磨玻璃結節、早期肺癌的人群也變得越來越多，那么該如何對待？該如何通過篩查做好肺癌早發現、早治療？

近日，復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任、胸部腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家陳海泉教授受哈佛大學布萊根婦女醫院邀請，登上“哈佛講壇”作為訪問教授開展早期肺癌診治專題報告。這也是陳海泉第二次受邀在這所著名醫院授課，講述中國肺癌的治療方案。

陳海泉受哈佛大學布萊根婦女醫院邀請，登上“哈佛講壇”。（受訪者 供圖）

“隨著影像學檢查、人工智能讀片技術的普及，肺部磨玻璃結節仿佛已成為全民‘第一焦慮’。很多人會認為，發現肺部磨玻璃結節，就一定是肺癌了，要想著趕緊做手術拿掉，這真的有必要嗎？”10月10日晚，陳海泉在接受澎湃新聞記者采訪時特別指出，過去在臨床醫生看來，肺部磨玻璃結節與炎癥有關聯，而到了上世紀90年代考慮與肺癌有關聯，“但必須強調的是，不是所有的肺部磨玻璃結節都會變成肺癌?！?/p>

“年輕、女性、非吸煙人群”肺腺癌發病率逐漸升高

在“哈佛講壇”中，陳海泉指出，在既往認知中，肺癌的高發人群聚焦“老年、男性、吸煙者”，但其團隊通過研究數據發現，“年輕、女性、非吸煙人群”中，肺腺癌的發病率正逐漸升高，且多為磨玻璃結節型肺癌，這顛覆了肺癌傳統流行病學的認知。

“肺癌可分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，非小細胞肺癌占比80%-85%，而肺腺癌則屬于非小細胞肺癌的亞型之一，它起源于肺部的腺體細胞，發病相對隱匿，早期癥狀不明顯。”陳海泉告訴記者，以磨玻璃結節為特征的肺腺癌變成實性肺癌需要幾年、十幾年，甚至幾十年的時間。一旦發現病灶就急于手術，容易造成過度治療，而如果等腫瘤組織長大后再手術，又為時已晚。這就要求醫生根據患者結節的不同特征和發展速度，來確定手術時間和方案。

對此，陳海泉團隊開展磨玻璃結節型肺癌的攻關研究，并創新性地提出“治愈窗口期”理念，讓這類肺癌“可以在不影響正常人生軌跡的情況下治愈”。肺腺癌的“治愈窗口期”即指肺腺癌患者能被徹底治愈的階段，這一階段在肺腺癌的發展過程中應處于極早期。

他進一步指出，磨玻璃結節型肺癌有“特殊類型、特殊階段”兩個特點。“特殊類型”是指這類肺癌病理亞型特殊，具有非常長的惰性期。在長達數年甚至十數年的惰性期內，進展緩慢，期間患者僅需要接受微創手術的處理，無需進行肺葉切除、淋巴結清掃和術后輔助治療，可以達到“治愈”狀態，五年乃至十年的無復發生存率可達100%。

而“特殊階段”則是指磨玻璃結節型肺癌并不是永遠惰性，一旦進入進展期，則需要接受肺段乃至肺葉切除，并且需要進行圍手術期治療，患者的治療獲益也會因此受到影響。

為了兼顧“追求治愈”和“避免過度治療”，陳海泉就此提出磨玻璃結節型肺癌“治愈窗口期”理念?！坝捎谀ゲＡЫY節型肺癌的惰性期長，因此對于某些患者來說，該疾病可能不會影響其生命的正常進程。這期間，任何治療策略均可視為過度治療。在“追求治愈”的過程中，臨床醫生需要避免過度診斷和過度治療的發生。”陳海泉說。

不是所有磨玻璃結節都會變成肺癌

對于肺磨玻璃結節，陳海泉團隊制定了規范化診療流程。

“對于首次發現的磨玻璃結節，要通過定期隨訪來判斷結節是否持續存在或發生進展。CT的隨訪頻次要根據結節大小及影像學表現來決定。超過90%持續存在緩慢進展的磨玻璃結節病理結果為惡性，因此持續存在的磨玻璃結節為惡性的可能性較大。然而，部分持續存在的磨玻璃結節具有惰性行為，可以在較長時間內保持穩定。所以，只有那些進展緩慢（包括直徑增大或實性成分增多）的結節才需要進一步評估。”陳海泉說。

上述專家表示，當前，隨著影像學檢查的普及，肺部磨玻璃結節已成為全民“第一焦慮”，仿佛將其與肺癌畫上了等號，“但必須強調的是，不是所有的肺部磨玻璃結節都會變成肺癌，臨床發現直徑在2cm以下、實性成分不超過25%的磨玻璃結節，完全沒有必要焦慮，定期隨訪即可。

陳海泉也表示，當前隨著人工智能讀片的普及，像過去不被記錄的直徑4mm以下不實性結節現在也被大量發現，但這在臨床上意義并不大，即使發現了也沒必要頻繁檢查?！?/p>

對于肺癌篩查的手段，早在2024年8月下旬，國家衛生健康委印發了《肺癌篩查與早診早治方案》，其中指出，肺癌篩查建議使用16排及以上的多排螺旋CT，不推薦使用胸部X線檢查、MRI檢查、PET-CT檢查、生物標志物檢測等進行肺癌篩查。

“對于肺癌的高風險人群，如年齡≥50歲、吸煙包年數≥20包年、與吸煙人群共同生活或同室工作≥20年、患有慢性阻塞性肺疾病以及有石棉等職業暴露史的人群、肺癌家族史的人群要定期檢查，每年最好接受一次肺癌篩查?！钡惡Ｈ脖硎?，對于那些沒有明顯肺癌風險因素的健康人群來說，目前并不推薦每年進行CT檢測，每3-5年做一次CT也可以。