1945年，在人類歷史上最致命和最具破壞性的戰(zhàn)爭終于結(jié)束后，世界各國走到一起，商議成立聯(lián)合國以防止悲劇再次發(fā)生。其中討論的重點之一就是建立一個全球衛(wèi)生組織，以促進(jìn)人類健康、維護(hù)世界安全并為弱勢群體服務(wù)。世界各國深刻意識到，健康不僅是一項基本人權(quán)，而且對和平與安全至關(guān)重要。

在過去半個多世紀(jì)里，作為聯(lián)合國的專門機(jī)構(gòu)，世界衛(wèi)生組織在全球?qū)用娴墓残l(wèi)生政策制定和實施上發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，并在保護(hù)人們免遭疾病和破壞方面取得了重大進(jìn)展，包括消滅了天花，將脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病率降低99%，通過兒童免疫接種挽救數(shù)千萬人的生命。

自2015年聯(lián)合國通過可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDG）以來，世界發(fā)生了巨大的變化，這些變化深刻影響了各國和社區(qū)的健康與福祉，尤其是對最貧困和最脆弱的人群。但直至今日，全球仍有30%的人口未能獲得基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)，不平等繼續(xù)侵蝕著全球最脆弱群體的健康。

“我們的世界正偏離軌道——我們需要做出艱難決定，才能重回正軌。”9月22日，聯(lián)合國秘書長古特雷斯在紐約舉行的第79屆聯(lián)合國大會上如此說道。

新冠大流行帶給世界的反思并未結(jié)束。世衛(wèi)194個成員在今年6月的世衛(wèi)大會上就《大流行病協(xié)議》進(jìn)行了激烈的討論，然而遺憾的是在為期兩年的談判后，各國在一些關(guān)鍵問題上終未能達(dá)成一致，導(dǎo)致這份為應(yīng)對未來危機(jī)的協(xié)議談判被迫再延長一年。

另一方面，傳染病暴發(fā)的陰影從未遠(yuǎn)離，僅在過去三年，世衛(wèi)就因為猴痘疫情兩次發(fā)布了國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）。在這背后，氣候危機(jī)和環(huán)境惡化已成為21世紀(jì)人類健康的主要威脅。人口結(jié)構(gòu)變化、人口老齡化和城市化加劇使基本公共服務(wù)難以跟上。地緣政治的變化和越來越多的危機(jī)使世衛(wèi)目標(biāo)的前景變得更加復(fù)雜。

但與此同時，科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步也使世界進(jìn)入到一個具有進(jìn)一步促進(jìn)人類發(fā)展巨大潛力的時代。全球外交、經(jīng)濟(jì)與健康層面之間的交流互動變得更加活躍，國際治理也隨之發(fā)生深刻變化以應(yīng)對新出現(xiàn)的需求。

帶著對這些重大問題的關(guān)注，今年8月底，澎湃新聞（www.usamodel.cn）隨一隊中國媒體代表來到世衛(wèi)瑞士日內(nèi)瓦的總部，與世衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊就新冠大流行的反思、如何防范下一場大流行病、氣候變化、技術(shù)創(chuàng)新與不平等、大流行防范與籌資等當(dāng)前全球健康領(lǐng)域的熱點議題進(jìn)行了4個多小時的深入交流與討論。

公共衛(wèi)生就像是人類社會的一面鏡子，照出了世間的百態(tài)冷暖。我們都不希望下一次公共衛(wèi)生危機(jī)的到來，但是我們必須要為那一刻的到來做好準(zhǔn)備。

對新冠大流行的反思

“這是我們第一次接待這樣一個來自中國的媒體代表團(tuán)，我們非常興奮。”世衛(wèi)全球傳播負(fù)責(zé)人加布里埃拉·斯特恩（Gabriella Stern）在開場歡迎辭中說道。

在世衛(wèi)新大樓1樓一間大會議室里，曾經(jīng)在蓋茨基金會任職的斯特恩女士早已準(zhǔn)備好了一整個下午豐富緊湊的議程。雖然很遺憾譚德塞總干事因為正在非洲出差而未能見面，但是總部三分之二的高層領(lǐng)導(dǎo)們分別帶著他們下屬部門的司長等總共近30位高級別官員現(xiàn)身，參與了交流對話。

斯特恩（Gabriella Stern）與凱瑟琳娜· 博姆（Catharina Boehme）

負(fù)責(zé)對外關(guān)系與治理的助理總干事凱瑟琳娜· 博姆（Catharina Boehme）或許是開啟這場對話的最佳人選。博姆博士負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)世衛(wèi)組織在治理、資源調(diào)動和伙伴關(guān)系領(lǐng)域的戰(zhàn)略參與。在新冠疫情期間，她是獲取新冠工具加速計劃（ACT）的共同召集人。我們的話題從對新冠大流行的反思開始。

“我們宣布了一個國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC），但各會員國對此反應(yīng)甚微。它基本上被許多國家忽視了。”博姆博士表示，新冠疫情帶來的反思之一，是看到了現(xiàn)有機(jī)制的一些挑戰(zhàn)。 “因此，我們從中學(xué)到的教訓(xùn)之一是，需要快速召集會員國，真正推動行動，并迅速給予會員國相互討論、反思和交流的機(jī)會。”

對此，世衛(wèi)應(yīng)對的新步驟之一是圍繞突發(fā)事件加強(qiáng)全球衛(wèi)生架構(gòu)：包括從預(yù)防到為它們做準(zhǔn)備，再到做出回應(yīng)，然后與不同的利益相關(guān)者一起采取行動。

博姆博士舉例道，“就在近期的猴痘疫情暴發(fā)期間，我們在24小時之內(nèi)就召集成員國召開了一次衛(wèi)生緊急情況小組委員會會議，以便能夠迅速落實成員國對這一全球緊急情況的響應(yīng)。”此前，世衛(wèi)在8月14日二度宣布猴痘為全球公衛(wèi)緊急事件。

然而這不僅僅是速度的問題，還包括更廣泛的應(yīng)對措施。新冠疫情期間一個凸顯的問題是，疫苗、治療和病毒測試不能足夠快地到達(dá)所有需要它們的人，尤其是一些脆弱群體。在此次猴痘疫情中，早在一年前就提交了疫苗申請的非洲國家直到今年8月世衛(wèi)二度宣布為全球公衛(wèi)緊急事件時，仍沒有疫苗可用。

對此，負(fù)責(zé)疫苗和藥品批準(zhǔn)的助理總干事中谷祐貴子（Yukiko Nakatani）女士的解釋是，此次猴痘疫情與上次有所不同，主要由新的毒株引發(fā)，因此疫苗的安全有效性需要被重新評估。其次，世衛(wèi)的審批程序還包括對疫苗的適用性進(jìn)行評估，以確保疫苗推廣在非洲的順利進(jìn)行，比如，儲存溫度可以達(dá)到2到8攝氏度，而不是零下20攝氏度；儲存時間也能更長，達(dá)到4至6個月，而以前的猴痘疫苗還不滿足這些條件。

中谷祐貴子（Yukiko Nakatani）

“世衛(wèi)的工作與發(fā)達(dá)國家藥監(jiān)部門的一個重大差別在于，歐美國家只負(fù)責(zé)對本國人群使用的安全性問題，而中低收入國家需要依賴世衛(wèi)做出判斷，因此在疫苗安全問題上必須高度謹(jǐn)慎，并且必須基于數(shù)據(jù)做出科學(xué)判斷。”中谷祐貴子補(bǔ)充道。

在此次采訪之后兩周，世衛(wèi)終于批準(zhǔn)首個猴痘疫苗促進(jìn)在非洲推廣使用。

在新冠疫情期間世衛(wèi)的“作戰(zhàn)室”——在世界衛(wèi)生組織戰(zhàn)略衛(wèi)生運(yùn)行中心(簡稱：SHOC)會議室里，四個主要部門的司長輪流介紹了各自部門的職責(zé)，并回答了我們一個問題：在這次大流行應(yīng)對中學(xué)到了什么教訓(xùn)？

SHOC團(tuán)隊

多位官員談了他們的想法。他們談到對于大流行病的認(rèn)識，即便是作為專業(yè)衛(wèi)生官員也需要改變——他們也沒想到在有生之年會經(jīng)歷這樣規(guī)模的大流行病。

他們表示，新冠疫情凸顯了全球在防疫準(zhǔn)備上的投資不足，導(dǎo)致了巨大損失，需打破“恐慌與忽視循環(huán)”，增加平時的衛(wèi)生應(yīng)急投資。疫情期間資源分配不均，特別是疫苗等關(guān)鍵物資，突顯了全球醫(yī)療資源分配不公，需建立更公平的分配機(jī)制。

此外，社區(qū)在防疫中扮演了關(guān)鍵角色，必須置于核心位置，確保信息準(zhǔn)確流通。多部門合作對于建立信任、有效防疫也至關(guān)重要，需加強(qiáng)公共衛(wèi)生、科學(xué)和社區(qū)的協(xié)同。另外全球監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)不足，需強(qiáng)化以識別早期疫情信號。應(yīng)急物流和供應(yīng)鏈在大流行中承壓，需提升準(zhǔn)備以確保快速響應(yīng)和物資供應(yīng)。

“但我認(rèn)為我們在過去的新冠疫情中也看到了另一種風(fēng)險，”世衛(wèi)首席科學(xué)家杰里米·法勒（Jeremy Farrar）博士從另一個層面分享了他的觀察和思考，“科學(xué)會不會越來越多地只適用于某些地方——我的意思是可以將科學(xué)視為改善健康的途徑，為年輕人提供機(jī)會，并減少世界各地的不平等。或者，如果我們不小心，科學(xué)也會加劇不平等。人工智能就是一個很好的例子。”

法勒與亞洲有著深厚的淵源，他出生于新加坡，曾在越南工作了20年，其間與中國有過密切的合作。自2017年以來，法勒一直擔(dān)任世衛(wèi)組織研發(fā)藍(lán)圖科學(xué)咨詢小組主席。在新冠疫情期間，他被任命為英國政府疫苗專家顧問組成員。

杰里米·法勒（Jeremy Farrar）

在分享中，法勒描述了他對于今天所處時代的觀察和思考。“我們正處于一個科學(xué)黃金時代，很多科學(xué)研究正在取得進(jìn)展，就在本周，新的癌癥疫苗首次被評估。如果你在30年前對我說這句話，我不會相信。我們正在經(jīng)歷一個科學(xué)顛覆和技術(shù)顛覆的非凡時期。”他說。

他認(rèn)為，我們需要思考如何讓科技進(jìn)步惠及更廣泛的人群，而不只是精英少數(shù)。“快速發(fā)展的科技帶來了挑戰(zhàn)，而對科學(xué)的信任對于維系其支持體系至關(guān)重要。近年來，對科學(xué)證據(jù)的質(zhì)疑，無論是在氣候變化還是基礎(chǔ)科學(xué)原則上，都令人擔(dān)憂。我們必須確保科學(xué)與社會不脫節(jié)，因為它是社會不可或缺的一部分。我們期望科學(xué)能推動人類在健康、福祉等關(guān)鍵領(lǐng)域的進(jìn)步。”

中谷祐貴子對此也表示認(rèn)可。“我們的部分任務(wù)是幫助那些最需要幫助的人，他們沒有衛(wèi)生系統(tǒng)、基礎(chǔ)設(shè)施，沒有強(qiáng)勁的經(jīng)濟(jì)。我擔(dān)心的是，就那些人而言，我們將創(chuàng)造兩個世界，一些人可以用這些藥物來對抗疾病。而那些收入低、買不起藥的人將不得不忍受病痛。”她說。

新冠大流行提供了一個機(jī)會，使得人類歷史上從來沒有在這么短暫的時間內(nèi)迅速成功開發(fā)出這么多有效的疫苗并投入使用，這可以說是扭轉(zhuǎn)疫情的關(guān)鍵。如何將這種非常態(tài)下激發(fā)出的研發(fā)機(jī)制應(yīng)用到更廣泛的常態(tài)公共衛(wèi)生傳染病防控領(lǐng)域當(dāng)中去？這是新冠留給我們的思考題。

氣候變化帶來新挑戰(zhàn)

隨著新冠大流行的逐漸淡出，眼下各國對世衛(wèi)的要求發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。博姆介紹道，各國在傳染性疾病方面的關(guān)注有所減少，更多關(guān)注健康促進(jìn)和行為改變。“老齡化和全球氣候變化及其健康后果是關(guān)鍵的問題。每年有700萬人死于哮喘和空氣污染。這是個大問題。”她說。

來自中國的負(fù)責(zé)全民健康覆蓋與健康人口的助理總干事李愛蘭特別提到了氣候危機(jī)。氣候變化的健康影響是真實的，并且在未來會不斷增加。

李愛蘭（左二）

“首先，熱浪已經(jīng)使氣溫升高，即使在歐洲國家，即使是在瑞士，人們也會死于熱浪。因為他們沒有準(zhǔn)備好。其次，極端氣候事件更頻繁地發(fā)生，會帶來更多的災(zāi)難。由于氣候變化，傳染病和非傳染病都在發(fā)生變化。以前寒冷的地區(qū)現(xiàn)在也會有蚊子傳播的疾病。在熱浪發(fā)生的時候，那些患有慢性疾病的老年人是最脆弱的，這些都確實地影響了該地區(qū)的醫(yī)療體系。”她說。

李愛蘭在新冠疫情期間曾擔(dān)任世衛(wèi)駐柬埔寨代表。在此之前，她曾在世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域辦事處擔(dān)任世衛(wèi)組織突發(fā)衛(wèi)生事件規(guī)劃主任。

李愛蘭舉了一個親身經(jīng)歷的例子，“我在柬埔寨的時候，當(dāng)?shù)匾粭l河發(fā)生了洪水，那個省份唯一的一家醫(yī)院被淹沒了，那是一個貧窮的省份。他們打電話讓我去。我們在那里發(fā)現(xiàn)所有幸存者的生死都取決于洪水的水位，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有應(yīng)急計劃。這就是氣候變化對健康影響的真實例子。”她說。

過去12個月，地球再次創(chuàng)下有記錄以來的最高溫度。全球各地的各種極端天氣氣候事件越來越頻繁。高溫、臺風(fēng)、洪水給人們帶來巨大的傷害。然而直到去年的聯(lián)合國氣候大會（COP28）上，“健康”才被正式列為一個主題日。為什么直到現(xiàn)在人們才開始討論氣候變化對健康的影響?

李愛蘭的看法是，氣候變化不是新鮮事，但是當(dāng)各國政府代表在談判桌上討論氣候的時候，他們和來自其他部門之間（例如衛(wèi)生健康）的互動是非常非常少的。

“在早期，人們總是覺得氣候變化是別人的事。看起來氣候和健康之間的聯(lián)系并沒有很好地建立起來，直到最近我們才真正看到所有這些證據(jù)。有時候我們會覺得健康是理所當(dāng)然的，你會感覺到在很多國家衛(wèi)生都應(yīng)該成為各國政策和政治的中心，但并不是。我們一直大聲疾呼：健康不是成本，是一項投資。人們不應(yīng)該花這么長時間才把健康與氣候聯(lián)系起來。但遲做總比不做好。如果你看一下今年11月的COP29日程，衛(wèi)生健康并不是第一天的議程。我們要求他們做出改變，也許他們會改變吧。”她說。

在與李愛蘭的交流中，澎湃新聞記者分享了自己因為新冠疫情的報道而開始關(guān)注氣候變化和對脆弱人群的健康影響，也因為在疫情期間成為父親而希望為孩子有一個更好的未來盡自己的責(zé)任。沒有想到這引起了房間里另一位助理總干事薩米拉·阿斯瑪（Samira Asma）的觸動。

“我很被你個人的故事感動。談?wù)摂?shù)據(jù)或衛(wèi)生信息系統(tǒng)或戰(zhàn)略都是概念性的，我認(rèn)為你在你的領(lǐng)域里所做的就是把它變?yōu)楝F(xiàn)實，并證明為什么它對政策制定者和公眾很重要。”阿斯瑪表示。

薩米拉·阿斯瑪（Samira Asma）

阿斯瑪出生于印度海得拉巴，父親是一名航空工程師和商人。她曾在一篇文章中提到父親對于自己巨大的影響。英國牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)名譽(yù)教授理查德·佩托曾評論說：“阿斯瑪致力于改變這種悲哀的觀念：‘一個人的死亡是悲劇，一百萬人的死亡僅是數(shù)字’，她努力讓死亡率統(tǒng)計成為全球關(guān)注的焦點。”

在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，數(shù)據(jù)起著至關(guān)重要的作用。阿斯瑪及其團(tuán)隊介紹了數(shù)據(jù)追蹤和分析在提供健康政策依據(jù)方面的最新應(yīng)用。

“我們看到氣候變化、地緣政治、移民、事件溢出效應(yīng)增加等挑戰(zhàn)增多的同時，科學(xué)、創(chuàng)新和技術(shù)也在迅速取得積極進(jìn)展。我認(rèn)為，盡管有嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但在技術(shù)創(chuàng)新、多邊主義和外交方面，仍然有一線希望。為此，我們需要好的數(shù)據(jù)，及時可靠，可操作的，并且每個人都可以使用的數(shù)據(jù)。”阿斯瑪說。

舉例來說，近年來由于全球變暖的影響，全球范圍內(nèi)可感知的高溫天數(shù)和熱度都在增加，盡管高溫對我們的生活影響越來越大，大多數(shù)人仍沒有給予足夠的關(guān)注。其中一個重要的原因是高溫導(dǎo)致死亡的人數(shù)被遠(yuǎn)遠(yuǎn)低估了。

據(jù)世衛(wèi)組織估計，2000-2019年間，全球每年有49萬人死于高溫。但由于許多復(fù)雜的原因，許多高溫死亡并沒有被計入官方數(shù)字，實際數(shù)字可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此。這凸顯了在應(yīng)對氣候變化帶來的健康影響上的數(shù)據(jù)系統(tǒng)挑戰(zhàn)。

“我們確實在健康領(lǐng)域取得了重要的進(jìn)展，并且擁有良好的勢頭。但讓我擔(dān)心的是，盡管我們有證據(jù)、政策工具和執(zhí)行能力在國家層面上推動這一進(jìn)程，如何持續(xù)保持這種勢頭仍是關(guān)鍵問題。”李愛蘭說。

預(yù)防下一次大流行

世界衛(wèi)生組織最近發(fā)布了一份清單，列出了最有可能會引發(fā)下一次大流行的疾病清單。作為首席科學(xué)家，法勒博士如何從科學(xué)角度解讀？

“從我們的視角來看，這些是未來可能造成問題的病原體，人類不能忽視他們。”法勒回答稱，“很遺憾，在今天不會造成重大問題的病原體經(jīng)常被忽視。在2019年之前，沒有太多關(guān)于冠狀病毒的研究。即使我們之前有應(yīng)對SARS的經(jīng)驗。”

他表示，世衛(wèi)的作用不是做所有的工作，而是強(qiáng)調(diào)已有知識中存在差距的地方。“需要優(yōu)先考慮的病原體清單是一個非常好的前進(jìn)方向，但千萬不要覺得預(yù)測未來是容易的，我認(rèn)為需要做的是盡可能確保我們在準(zhǔn)備上沒有差距。”

法勒認(rèn)為，了解所有新出現(xiàn)的病原體的起源至關(guān)重要，除非知道它們的起源，無法找到預(yù)防的方法。需要保持開放的心態(tài)，確保沒有忽視任何領(lǐng)域。

杰里米·法勒（Jeremy Farrar）與澎湃新聞記者交流（右一）

而李愛蘭則強(qiáng)調(diào)了媒體的協(xié)同參與作用，“在柬埔寨期間，我學(xué)會了與媒體密切合作，為拯救生命、促進(jìn)健康和服務(wù)弱勢群體做出貢獻(xiàn)。這一使命遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)生、護(hù)士和衛(wèi)生部門的范圍。你們有沒有意識到，媒體也是其中的重要合作伙伴？”她反問道。

李愛蘭的職責(zé)涉及預(yù)防。“今天全球50%的死亡是可以避免的。例如使用煙草和酒精。如果我們專注于預(yù)防，就可以節(jié)省更多的資源。我們都知道，嚴(yán)重的疾病往往伴隨著高昂的醫(yī)療費(fèi)用，這不僅會把人們推向貧困，還會讓衛(wèi)生系統(tǒng)難以為繼。”她介紹道。

新冠疫情在大多數(shù)人的心中可能已經(jīng)是過去時，是的，我們總是會和一些疾病共存。但關(guān)鍵的問題是我們有沒有從過去的疫情當(dāng)中學(xué)到教訓(xùn)？一個重要的積極信息是，我們可以通過現(xiàn)有的工作拯救許多許多的生命。我們不僅要反思過去的大流行，關(guān)注未來可能新發(fā)的傳染病，還要關(guān)注已經(jīng)存在的流行病。因為，無論是健康、氣候還是所有人，都是互相關(guān)聯(lián)的。

就像李愛蘭所說，“我們相信，更健康的人口是更健康的社會、經(jīng)濟(jì)和可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。我們有一個歷史性的機(jī)會，就是新冠大流行的教訓(xùn)，正如可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)不斷提到的那樣，如果健康處于危險之中，那么一切都處于危險之中。”

（實習(xí)生蘇航、詹辰樂對本文有貢獻(xiàn)）