“醫生，前段時間我剛從老家做了膽結石手術，這才出院兩天，咋又難受了，老家的醫院讓切膽囊，短期內真的需要二次手術嗎？”41歲的劉女士（化名）帶著重重疑慮趕到山東省第二人民醫院肝膽外科就診。

肝膽外科主任周敬強接診后，經過問診得知，劉女士一個月前，在沒有任何誘因的情況下，出現上腹部持續脹痛，同時伴有皮膚、粘膜黃染，還有發燒、惡心嘔吐等癥狀，當地醫院診斷為“膽囊結石伴膽囊炎、膽總管結石伴膽管炎”，之后進行了“ERCP、內鏡下奧狄氏括約肌切開取石術”，正處于術后恢復期的她，兩天前竟然再次出現術前的種種不適，面對“卷土重來”的黃疸、腹痛，讓她既憂心又疑惑，當地醫院建議再次入院切除膽囊。

面對“二次手術”，劉女士毅然決定到大醫院查查。

蹊蹺的結石，從哪里來？

肝膽外科專家探明病因

結合劉女士的病史及檢查評估，周主任認為患者膽囊結石、膽總管結石診斷明確，膽總管結石考慮為繼發性結石，即ERCP術后，膽囊結石掉入膽總管引發。“如果不及時把堵在膽總管的結石取出，后續不僅會繼續引起劇烈腹痛、惡心嘔吐等癥狀，甚至還會進一步引發化膿性膽管炎、梗阻性黃疸以及急性胰腺炎等嚴重并發癥，為了排除隱患，手術迫在眉睫?！敝苤魅握f道。

考慮到劉女士已有一次手術經歷，周主任帶領團隊經反復討論、排除肝膽外科相關手術禁忌癥后，制定出詳細的手術方案——全麻下行“腹腔鏡膽囊切除術+經膽囊管膽總管檢查取石術”。

完善術前準備，歷經一個半小時，手術進展順利，劉女士安返病房，家人也總算長舒一口氣。術后經過抗感染、保肝等治療，劉女士已無明顯不適，感染指標恢復正常，肝功明顯好轉，現已順利出院。

經膽囊管膽總管探查取石術

膽結石治療的“微創”新選擇

據周主任介紹，“經膽囊管膽總管探查取石術”是周敬強主任2013年負責的新技術項目， 在此基礎上2023年由山東省第二人民醫院肝膽外科副主任、主任醫師劉雙主持了超細膽道鏡經膽囊管取石新技術項目，臨床優勢顯著。

相對于膽總管切開取石、T管引流或膽總管切開取石一期縫合術，經膽囊管實施膽道探查，不需要切開膽總管，不放置T管，不破壞膽總管的結構，不損傷Oddi氏括約肌的功能，完成膽道探查取石后直接結扎膽囊管即可，避免了放置T管或切開縫合膽總管可能出現的膽漏、出血、膽道損傷、膽管狹窄等并發癥。

與傳統手術相對比，經膽囊管膽總管探查取石術，不留置T管，膽道系統功能完整，對消化功能影響小，具有操作簡單、手術時間短、出血少、恢復快、住院時間短等優勢，其住院平均日甚至與腹腔鏡下膽囊切除術的平均住院日相當，既微創又能一定程度上減輕患者負擔。

周主任提醒大家：ERCP術后膽道壓力降低，膽囊結石更容易嵌頓，發生急性膽囊炎。一旦出現這種情況，應及時處理膽囊結石。

切除膽囊后

如何預防結石復發？

周主任提醒，膽囊起著存儲膽汁，緩解膽道壓力等作用，一旦沒有了膽囊，膽道的其他部位仍有結石的可能。這是因為，膽囊雖然切除了，但肝臟分泌的膽汁依然是源源不斷的，沒有了膽囊的緩沖，膽總管內壓力增高，引起膽總管代償性擴張，膽汁“存儲”在這里，久而久之，易形成膽總管結石。還有一部分患者膽管下端Oddi括約肌處狹窄或者相對狹窄，導致膽汁進入十二指腸時間相對延長，引起膽汁淤積，容易誘發肝內膽管結石或者膽總管結石。

膽囊切除術后，預防結石再次形成的關鍵在于維持良好的生活方式和飲食習慣。周主任建議規律飲食和作息，避免長時間空腹或暴飲暴食，控制高脂、高糖、高油食物的攝入，適量增加果蔬、全谷物等高纖維食物；飲水充足，保持合理體重，遵醫囑做好定期復查。