2024年9月17日是第7個(gè)“世界患者安全日”，今年的主題是“改善診斷，促進(jìn)患者安全”?！笆澜缁颊甙踩铡钡哪康氖菫樵鲞M(jìn)患者安全，提高公眾意識和參與程度，增強(qiáng)認(rèn)識，促進(jìn)全球團(tuán)結(jié)互助。世界衛(wèi)生組織向全球衛(wèi)生界發(fā)出倡議：讓我們攜手共進(jìn)，為提升醫(yī)療安全而努力，確保每一位患者都能在安全的環(huán)境中接受精準(zhǔn)的診斷與治療。

根據(jù)中國民政部發(fā)布的《2023年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2023年底，中國60周歲及以上的老年人口達(dá)到了29697萬人，占總?cè)丝诘?1.1%。標(biāo)志著中國已經(jīng)正式進(jìn)入中度老齡化階段。國家衛(wèi)健委老齡司司長王海東預(yù)測，到2035年左右，中國60歲及以上的老年人口將突破4億，占總?cè)丝诘谋戎貙⒊^30%，進(jìn)入重度老齡化階段。

與此相應(yīng)的是老年手術(shù)患者的數(shù)量亦不斷增加。研究表明，做好圍術(shù)期管理能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善患者的整體預(yù)后。并且能優(yōu)化醫(yī)療資源的利用，提高醫(yī)療服務(wù)的效率，減少不必要的醫(yī)療支出。

什么是圍術(shù)期？

圍術(shù)期是指患者在接受手術(shù)治療的過程中，從手術(shù)前的準(zhǔn)備開始，經(jīng)過手術(shù)本身、到手術(shù)后的恢復(fù)這一整個(gè)時(shí)間段。圍術(shù)期管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分，其核心目標(biāo)在于通過對患者的全面評估與管理，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。

老年手術(shù)患者面臨的高危因素一般有：

1、生理心理因素及并發(fā)癥：老年患者隨著年齡的增長，身體的各個(gè)系統(tǒng)逐漸衰退，包括心血管、呼吸、腎臟和免疫系統(tǒng)等，他們的身體狀況往往較為脆弱，術(shù)后恢復(fù)能力較差，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺炎、心臟事件和感染等。

2、老年患者的合并癥多：常見的合并癥包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和心臟病等。這些合并癥不僅增加了術(shù)中并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長和并發(fā)癥發(fā)生率升高。

術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的最新措施

運(yùn)用多種工具在術(shù)前甄別出高危患者，可以提高老年患者圍術(shù)期的安全性。

1、個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評估工具的運(yùn)用：通過分析患者的個(gè)體特征、健康狀況、歷史數(shù)據(jù)以及其他相關(guān)因素，提供個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)評估，以輔助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)做出更合適的手術(shù)決策。

某醫(yī)院術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估表。本文作者供圖

2、人工智能輔助評估及預(yù)測模型：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前評估系統(tǒng)（SURPAS）的研發(fā)運(yùn)用：通過輸入7個(gè)變量（主要手術(shù)類型、患者年齡、功能狀態(tài)、ASA分級、住院/門診手術(shù)、急診手術(shù)、外科醫(yī)生專業(yè)）來準(zhǔn)確預(yù)測11種30天術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括死亡率、總體發(fā)病率、非計(jì)劃再入院、感染、尿路感染、肺部并發(fā)癥、腎臟并發(fā)癥、心臟并發(fā)癥、輸血、靜脈血栓栓塞和中風(fēng)。

在急診手術(shù)中，SURPAS與美國外科醫(yī)師學(xué)會手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器在死亡率、尿路感染、心臟、靜脈血栓栓塞和腎臟并發(fā)癥方面的預(yù)測結(jié)果相似。然而，SURPAS在總體發(fā)病率的估計(jì)上更為準(zhǔn)確（24.88% vs 16.04%），而傳統(tǒng)方法低估了發(fā)病率。

3、腫瘤預(yù)測 TORCH模型：對于一些難以尋找原發(fā)病的腫瘤，科學(xué)家們發(fā)明了一種基于細(xì)胞學(xué)的深度學(xué)習(xí)模型，用于預(yù)測腫瘤原發(fā)位置，提高腫瘤診斷準(zhǔn)確性。這個(gè)模型在內(nèi)部和外部測試集上展現(xiàn)了良好的預(yù)測性能，有助于推動個(gè)性化癌癥治療的發(fā)展。使得術(shù)前有更明確的診斷避免手術(shù)盲目性，減少了誤診對老年患者的傷害。

TORCH模型框架。本文作者供圖

術(shù)中降低老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)

近年來以機(jī)器人輔助手術(shù)及血管內(nèi)介入治療為代表的微創(chuàng)手術(shù)不僅縮短手術(shù)時(shí)間，在精準(zhǔn)治療病灶的同時(shí)，減小了手術(shù)范圍，保留了周圍組織的正常功能，大大降低了并發(fā)癥，加速了術(shù)后康復(fù)的過程。

1、機(jī)器人輔助手術(shù)：作為一種新興的外科技術(shù)，近年來在圍術(shù)期管理中得到廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，機(jī)器人輔助手術(shù)具有更高的精確度和靈活性，能夠在復(fù)雜的手術(shù)中提供更好的視野和操作能力。研究表明，機(jī)器人輔助手術(shù)在結(jié)直腸癌、腎癌、肺癌等手術(shù)中，不僅能減少術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，還能縮短恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。此外，機(jī)器人手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線相對較短，使得外科醫(yī)生能夠快速掌握這一技術(shù)，提升手術(shù)效果。

機(jī)器人輔助手術(shù)控制系統(tǒng)主要構(gòu)成。本文作者供圖

2、實(shí)時(shí)影像導(dǎo)航技術(shù)：是一種利用實(shí)時(shí)影像數(shù)據(jù)來引導(dǎo)和優(yōu)化操作過程的技術(shù)，在手術(shù)中使用CT、MRI或超聲等影像技術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)導(dǎo)航，提高手術(shù)精確性，減少對周圍健康組織的損傷。該領(lǐng)域方向中，以機(jī)器人輔助支氣管鏡磁導(dǎo)航系統(tǒng)（支氣管鏡手術(shù)機(jī)器人）備受關(guān)注。

截至目前，中國僅有兩款獲批的經(jīng)自然腔道手術(shù)機(jī)器人產(chǎn)品，即強(qiáng)生Monarch和直覺醫(yī)療（Intuitive Surgical）的Ion。以Ion系統(tǒng)舉例，包括了一個(gè)超細(xì)的人控機(jī)器人導(dǎo)管，可以讓醫(yī)生進(jìn)入難以到達(dá)的呼吸道。而它的形狀感應(yīng)技術(shù)，每秒數(shù)百次測量導(dǎo)管的整個(gè)形狀，以便磁導(dǎo)航系統(tǒng)的操作員在整個(gè)導(dǎo)航和活檢過程中獲得精確的位置和形狀信息。最終，完成以無體表創(chuàng)傷的方式進(jìn)入難以觸及的狹窄病灶空間，對肺部微小結(jié)節(jié)等癌癥早期病變的早診早治具有重要意義。目前，支氣管鏡手術(shù)機(jī)器人的臨床及驗(yàn)證工作正穩(wěn)步推進(jìn)中?？梢灶A(yù)見，其在臨床的進(jìn)一步推廣能使患者特別是老年患者的手術(shù)創(chuàng)傷降低更低。

Ion支氣管導(dǎo)航操作控制系統(tǒng)。本文作者供圖

 3、術(shù)中監(jiān)測技術(shù)：如腦電圖、心電監(jiān)護(hù)等，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測患者的生命體征，及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案。目前較新的工具如：細(xì)胞級精準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)，術(shù)中顯微鏡EndoScell，適用于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)，可以在術(shù)中精準(zhǔn)甄別膠質(zhì)瘤病變部位，減少正常腦組織的損傷。術(shù)中幫助醫(yī)生精確識別腫瘤，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化手術(shù)，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。  

EndoScell在體實(shí)時(shí)圖像VS HE圖像（40X）。本文作者供圖

術(shù)后老年患者康復(fù)技術(shù)最新進(jìn)展

老年患者的恢復(fù)較慢，需要更細(xì)致適老化的監(jiān)護(hù)措施，提高依從性。近年來隨著可穿戴系統(tǒng)和遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)的發(fā)展，在老年患者圍術(shù)期中展現(xiàn)了良好的運(yùn)用前景。

1、可穿戴智能監(jiān)測系統(tǒng)：柔性可穿戴傳感器，是一種將電子技術(shù)與柔性材料相結(jié)合的高舒適化監(jiān)測技術(shù)?？梢詫?shí)時(shí)監(jiān)測心率、血壓和血氧飽和度等關(guān)鍵生命體征，這些設(shè)備的舒適性和便攜性使得老年患者能夠在日常生活中輕松使用。

可穿戴式皮膚氧含量傳感器，融合Lumineant gas sensition技術(shù)和Soft電子技術(shù)的Wearable Transcutaneous Oxygen Sensor，可用于與末梢毛細(xì)血管相關(guān)的所有疾病的診斷和治療。本文作者供圖

2、預(yù)警系統(tǒng)：多種遠(yuǎn)程預(yù)警系統(tǒng)正在逐步進(jìn)入臨床運(yùn)用。它們基于自適應(yīng)閾值的報(bào)警策略，可以根據(jù)患者的歷史數(shù)據(jù)自動調(diào)整警報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，從而減少誤報(bào)和漏報(bào)現(xiàn)象，提高臨床反應(yīng)的及時(shí)性。研究表明，實(shí)施有效的預(yù)警系統(tǒng)可以顯著降低老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。例如當(dāng)血壓突然升高或心率過快時(shí)，系統(tǒng)會及時(shí)發(fā)出警報(bào)，提醒醫(yī)護(hù)人員采取措施，防止發(fā)生危險(xiǎn)。 

單導(dǎo)動態(tài)心電記錄儀，能捕捉十余種心電異常，24h無接觸實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)護(hù)提醒，HPV智能分析，壓力、疲勞智能管理，人工智能輔助診斷，能有效預(yù)防和發(fā)現(xiàn)心臟疾病隱患。本文作者供圖

（作者張曌，系復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長，副主任護(hù)師，主要研究方向包括：達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的護(hù)理操作、音樂療法在手術(shù)室的應(yīng)用等；作者曹楠，系復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院手術(shù)室主管護(hù)師，研究方向包括：適老化護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用、圍術(shù)期感染的護(hù)理控制等。）

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