在人體錯(cuò)綜復(fù)雜的消化系統(tǒng)中，膽總管作為連接肝臟與小腸的重要通道，其健康狀況直接關(guān)系到我們的生活質(zhì)量。然而，當(dāng)這個(gè)關(guān)鍵部位遭遇“不速之客”——膽總管結(jié)石，并引發(fā)膽管炎時(shí)，一場(chǎng)關(guān)乎健康的“戰(zhàn)役”便悄然打響。今天，我們就來深入探討這一“膽道危機(jī)”，揭秘其成因、癥狀、危害及應(yīng)對(duì)策略，為您的健康保駕護(hù)航。

膽總管結(jié)石是位于膽總管內(nèi)的急性或慢性結(jié)石性疾病，好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石，其形成與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲密切有關(guān)。

膽管內(nèi)結(jié)石來自膽囊者，稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見。膽總管結(jié)石通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)黃疸、高熱、寒戰(zhàn)等癥況。該病的治療通常采用微創(chuàng)治療方法，通過手術(shù)治療的方法，患者的預(yù)后佳，創(chuàng)傷小。

揭秘疾病根源：深度剖析隱藏病因

膽總管結(jié)石是一種常見的急性或慢性結(jié)石性疾病。西方國(guó)家罕見，多見于東方各國(guó)。在我國(guó)的南方地區(qū)和農(nóng)村的原發(fā)性膽管結(jié)石的發(fā)病率要高于西北地區(qū)和城鎮(zhèn)的發(fā)病率。流行病學(xué)調(diào)查中，膽結(jié)石在成人中發(fā)病率約為10％~15％，并且肥胖的中年婦女顯著多于男性。其好發(fā)年齡在40~60歲之間。

研究認(rèn)為引起膽總管結(jié)石的誘病因素有很多，主要包括膽汁淤積、膽道寄生蟲導(dǎo)致的膽道感染。結(jié)石外觀多為棕黑色、質(zhì)地軟、易破碎、且形態(tài)大小數(shù)目均不相同。也有的形似沙泥，有“泥沙樣結(jié)石”之稱。

繼發(fā)性膽總管結(jié)石：

其結(jié)石起源于膽囊，是膽囊結(jié)石病變發(fā)展后，其細(xì)碎的結(jié)石樣塊通過膽囊管落入膽總管所造成的。它在性狀上相同或相似于膽囊結(jié)石，是膽囊結(jié)石的常見并發(fā)癥。嚴(yán)重者可累及肝總管及左右肝管。

原發(fā)性膽總管結(jié)石：

主要是直接由膽總管內(nèi)原發(fā)產(chǎn)生，病理因素較為復(fù)雜且尚不明確。此外還可由肝內(nèi)膽管產(chǎn)生下降至膽總管內(nèi)或二者同時(shí)發(fā)生，此時(shí)病理?yè)p害將會(huì)更大。結(jié)石常在顯微鏡下可見寄生蟲的皮殼、蟲卵以及細(xì)菌聚集。

健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：哪些人群易中招

1、雌激素水平較高女性，雌激素分泌水平較高的女性或長(zhǎng)期服用雌激素從而導(dǎo)致的膽汁淤滯形成結(jié)石的人群，容易好發(fā)此病。

2、肝硬化患者，肝臟的功能異常從而使得雌激素水平過高、膽汁成分異常引發(fā)結(jié)石。

3、高脂肪、高膽固醇的飲食人群容易患此病。

4、感染膽道蛔蟲者，蟲體死亡后可引發(fā)結(jié)石生成。

5、常不吃早餐者亦有發(fā)病傾向。

守護(hù)健康，癥狀并發(fā)癥一網(wǎng)打盡

膽總管結(jié)石的常見癥狀為高熱并有寒戰(zhàn)發(fā)生，右上腹會(huì)有持續(xù)性的腹痛為膽絞痛，可蔓延至右肩及背部。部分患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，并且會(huì)出現(xiàn)膽道出血等并發(fā)癥。

一典型癥狀：

1、發(fā)熱、寒戰(zhàn)

由于結(jié)石導(dǎo)致的急性感染會(huì)引起高熱和寒戰(zhàn)的癥狀出現(xiàn)。

2、右上腹痛

有些患者可能會(huì)上腹部隱隱作痛或右上腹持續(xù)性疼痛并牽涉至肩背部的牽涉性痛。

3、黃疸

以梗阻的程度以及時(shí)間的長(zhǎng)短可形成輕重不同的黃疸，具體表現(xiàn)為面色鞏膜發(fā)黃，尿液發(fā)黃、身體虛軟無力。

4、神志不清乃至休克

當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)患者未得到及時(shí)有效的治療時(shí)，會(huì)導(dǎo)致意識(shí)模糊和中毒性休克的癥狀出現(xiàn)。

5、其他

如打嗝或噯氣、腹脹、大便顏色變淺等癥狀。

二并發(fā)癥：

1、膽道出血

膽管與伴行血管間形成異常通道引起的上消化道出血稱膽道出血。表現(xiàn)為便血或嘔吐、膽絞痛和黃疸。

2、膽源性肝硬化

由于膽管結(jié)石導(dǎo)致膽汁無法排出，膽汁沉積在肝臟中而形成。會(huì)造成肝病的形成且不可治愈。

3、膽道穿孔

急性膽道穿孔是膽道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常引起嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎。

4、膽管癌

源于肝外膽管包括肝門區(qū)至膽總管下端的膽管的惡性腫瘤。

健康不等待，了解檢查項(xiàng)目快人一步

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、消化道腫瘤標(biāo)志物、凝血檢查等。

2、B超檢查

目前診斷膽總管結(jié)石的首選方法，因其具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。但膽總管下端常受胃腸道氣體干擾而降低檢查準(zhǔn)確率。

3、CT檢查

特點(diǎn)是檢測(cè)效果顯著優(yōu)于B超，可提高檢查的準(zhǔn)確性，具有重要的診斷價(jià)值。但無法顯示密度較小的陰性結(jié)石。

4、磁共振胰膽管成像

特點(diǎn)是無創(chuàng)傷，準(zhǔn)確率高，但對(duì)于碎小的結(jié)石可能會(huì)出現(xiàn)漏診的情況。且不適用于體內(nèi)裝有如心臟起搏器、金屬支架等患者。

5、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影

在膽總管結(jié)石疾病診治中獲得廣泛應(yīng)用，但是該檢查操作復(fù)雜、價(jià)格較為昂貴、檢查中存在一定的痛苦感。

鑒別診斷，排除其他疾病

注意鑒別其他原因所致右上腹疼痛和黃疸：

傳染性肝炎：

有傳染接觸史，且在典型癥狀如黃疸、腹痛發(fā)生前出現(xiàn)食欲不振、全身乏力等癥狀。腹部疼痛不放散，黃疸迅速出現(xiàn)但消退較慢，白細(xì)胞增減不定而淋巴細(xì)胞常增加。通過患者病史描述，可以進(jìn)行初步鑒別。

膽道蛔蟲病：

患者年齡較小，多為三十歲以下。發(fā)病迅速，疼痛劇烈。伴有惡心嘔吐，可吐出蛔蟲。通常無寒顫發(fā)熱，黃疸也不明顯，而對(duì)于膽總管結(jié)石患者常伴有較為明顯的黃疸癥狀，可以進(jìn)行初步鑒別。

胰頭癌：

患者年齡較大，多在五十歲之上，常先發(fā)生黃疸而后方伴隨腹痛。體溫及白細(xì)胞正常，無肝細(xì)胞損害現(xiàn)象，糞便呈現(xiàn)灰白陶土狀。通過實(shí)驗(yàn)室檢查觀察患者白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞情況，從而進(jìn)行鑒別。

科學(xué)治療方法，應(yīng)對(duì)健康難題

膽總管結(jié)石的患者治療周期大概為1~2周，但此時(shí)由于尚不明確結(jié)石的數(shù)目以及分布，不建議采取傳統(tǒng)的手術(shù)開刀。常采用非手術(shù)的措施控制癥狀，并采用微創(chuàng)的診療方案。有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)，更加安全可靠，方便快捷。

1手術(shù)治療：

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)：

適用于單純膽總管結(jié)石，經(jīng)胃、十二指腸到達(dá)膽總管下端開口，通過網(wǎng)籃取石。不適用于大塊結(jié)石或結(jié)石位置靠近肝臟處。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)（+一期膽道縫合術(shù)或T管引流術(shù)）：

膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石者可在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)并且同時(shí)切開膽總管進(jìn)行取石達(dá)到同時(shí)進(jìn)行膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的目的。

開腹手術(shù)治療：

開腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且恢復(fù)較慢不利于再次手術(shù)。此外術(shù)后感染率也相較其他手術(shù)高，不作為手術(shù)治療的首選。

2預(yù)后：

由于醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步以及結(jié)石手術(shù)方案的不斷優(yōu)化，膽總管結(jié)石通過及時(shí)有效的治療后，絕大多數(shù)患者病癥得以減輕或消除，復(fù)發(fā)感染率也在逐年降低，患者可以回歸到正常的生活。

3復(fù)診：

膽總管結(jié)石患者在治療后無明顯癥狀時(shí)，一般于3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診。若體感不適出現(xiàn)相關(guān)如腹痛、黃疸等癥狀時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)復(fù)診。

膽總管切開取石T管引流的患者，術(shù)后6-8周需返院行膽道鏡檢查取石術(shù)，有的患者需要多次膽道鏡檢查取石，單次膽道鏡操作時(shí)間一般少于2小時(shí)，2次膽道鏡操作間隔大于5天。

4調(diào)整生活方式，預(yù)防復(fù)發(fā)：

1、合理飲食：減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，增加膳食纖維和水分?jǐn)z入。

2、規(guī)律作息：避免熬夜，保持充足睡眠。

3、適量運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)膽汁排出。

4、定期體檢：及時(shí)關(guān)注身體變化，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

膽總管結(jié)石伴膽管炎雖為“膽道危機(jī)”，但只要我們提高警惕，科學(xué)防治，便能有效應(yīng)對(duì)。記住，健康是人生的第一財(cái)富，守護(hù)好我們的膽道健康，讓生活更加美好！如果您或身邊的人正面臨這一挑戰(zhàn)，不妨從今天開始，行動(dòng)起來，為自己和家人的健康加分！