關注產后抑郁，關愛女性孕產期心理健康

2024-07-25 07:33

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創王韻上海市精神衛生中心

對于大部分女性來說，孕產期是人生中尤為特殊而關鍵的時期。生兒育女給孕產婦和家人帶來了幸福與喜悅，但同時也讓部分新媽媽遭遇產后抑郁，還有一部分新媽媽出現明顯的“產后情緒不良”，如何給予新手媽媽更多的關愛，積極了解、預防和治療產后抑郁，應該引起家庭和社會的廣泛關注。今天我們就來聊聊這個話題。

什么是產后抑郁癥？

產后抑郁癥（PPD）是指女性于產褥期出現明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發作，與產后心緒不寧和產后精神病同屬產褥期精神綜合征?；加挟a后抑郁癥的母親會有十分強烈的疲憊感，這些女性很難獨自完成日常護理活動。常見的癥狀包括但不限于焦慮、恐慌發作、急躁、內疚、焦慮、悲傷、失眠、疲倦、對嬰兒和家人朋友漠不關心、害怕與嬰兒獨處，甚至會產生自殺念頭。由于存在自殺風險，PPD被認為是一種危及生命的疾病，它同時對母嬰關系和嬰兒成長發育產生深遠的負面影響。

據文獻統計全球約有13%剛剛分娩的女性經歷PPD相關的精神障礙，在發展中國家這一比例甚至更高，可達到約18.7%。2018 年四川大學華西第二醫院便利抽樣法選取某市某三級甲等婦女兒童醫院進行產后復查的613 例產婦統計，初產婦組發生 PPD 發生率為23.52%，二次生育 PPD 發生率為 18.29%。

為什么會發生產后抑郁癥？

產婦在妊娠到分娩的過程中，體內內分泌環境發生了巨大的變化，產后24h內體內激素斷崖式下降，是發生產后抑郁的生物學基礎。同時遺傳因素、身體因素、社會因素等多種因素，均與產后抑郁的發生有一定相關性。

1、內分泌因素：在孕期以及產后，產婦體內的孕酮等相關激素水平會發生巨大變化，這種改變會作用于產婦的神經系統，最終導致了失調的情感狀態。目前研究表明臨產前胎盤類固醇的釋放達到高值，患者表現情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌減少，患者表現為抑郁。有研究表明產后體內四氫孕酮的急速下降會導致PPD，針對該發病機制開發的藥物在美國于2019年獲批上市。產前產后內源性激素的波動是導致PPD的生物學基礎，因此若產后的抑郁狀態發展為產后抑郁癥，則很難通過產婦努力調整心理狀態自愈，建議及時尋找專業醫生幫助。

2、遺傳學研究：既往精神病類疾病或情感障礙史，或家族有精神病類疾病病史，是患PPD的高危因素。

3、身體因素：孕婦從懷孕開始到分娩結束，生殖、血液、心血管、呼吸、消化、泌尿、內分泌系統均會出現變化，并且整個身體的代謝情況也會出現變化。孕早期的孕吐反應、孕晚期的身體不適、分娩過程的痛苦、產褥期的惡露、脫發、便秘、腰酸背痛、肥胖、尿失禁等進一步加重產婦的不適。

4、心理社會因素：產前抑郁障礙、自尊感、嬰兒撫育應激、產前焦慮癥、生活應激、社會支持、婚姻關系、既往抑郁障礙史、嬰兒氣質、產后心緒不良、婚姻地位、社會經濟地位、非計劃內懷孕等均可能為PPD發病的危險因素。產后不科學的“坐月子”、育兒本身帶來的壓力、家庭關系復雜、部分地區重男輕女的思想等也可能與產后女性情緒的失控有關。

如何預防產后抑郁癥？

從PPD病因看，因其主要為分娩前后內分泌因素導致，無法做到傳統意義的病因預防，但我們可以在產婦心理準備、家庭、社會支持等方面，盡可能緩解產婦的不良情緒。

1、做好婚前檢查和婚育指導：避免重性精神障礙高發家族史的生育來降低PPD的發病率；通過婚前檢查，可以避免某些遺傳缺陷，提前進行干預措施，來避免生育時的危險或避免生育后的負擔，從而減少產婦生育后的心理波動。

2、進行規范的孕產期健康教育：產婦的抑郁情緒很重要的原因是因為缺乏孕育胎兒的知識，過分擔心自身和胎兒的健康而產生壓力，最終導致了不良的心理問題。孕檢醫院或社區醫院可以在孕婦孕期增加產前教育課，緩解孕婦產前緊張的情緒。健康教育可使得孕產婦了解不同階段會出現的生理、心理變化以及如何有效應對，讓孕產婦自我調整和完善，順利完成人生的重要階段。還可以對孕產婦丈夫、公婆、父母等家庭成員進行心理衛生宣教，讓孕婦可以在一個溫馨和諧的家庭環境中，減少心理負擔。

3、產科創造溫馨的診療環境：產科醫護人員要尊重孕婦，多支持、鼓勵孕婦，并耐心解答孕婦的疑問，建立良好的醫患關系，緩解孕婦緊張情緒。

4、孕產婦自我心理準備：除了國家、醫院、社區、父母、丈夫、朋友等給予孕婦的支持，孕婦自己也需要在懷孕前做好心理準備，努力為自己營造安定舒適的環境，做好自我心理調節，若察覺自己的情緒陷入異常，可以向伴侶或家人傾訴，不要隱瞞或壓抑自己的情緒。

如如何早期發現產后抑郁癥？

女性從懷孕、生產到產后隨訪，均由產科醫護人員完成，因此產科醫護人員提高對PPD的認知以及加強對孕婦精神狀態的關注，尤為重要。在此過程中，家人的關心愛護也不可或缺。

國家衛生健康委員會在2020年發布的《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》中提出將孕產期抑郁癥篩查納入常規孕檢和產后訪視流程中，由經過培訓的醫務人員或社工進行孕期和產后抑郁的篩查追蹤。對于孕期情緒問題要做到早發現、早識別、早干預。

1、對每個孕產婦進行抑郁篩查：我國目前孕產期保健的生理檢查措施已非常完善，但目前對于心理健康的重視程度仍欠佳。產前常規檢查時，可以在孕產期檔案中增加心理檔案。產后訪視人員在生產后的隨訪過程中，除了需要關注孕產婦的身體狀態，還需要關注精神狀態?？梢栽性缙冢?2+6周前）建冊、孕中期（13~27+6周）產檢、孕晚期（28周及以后）產檢、分娩結束至出院前、產后入戶訪視（產后3~7天、產后28天）、產后42天檢查時使用《患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）》、《愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）》、《產后抑郁篩查量表（C-PDSS）》等量表進行篩查，同時加強家屬宣教，若發現產婦精神狀態異常，可隨時用自評量表進行評價。如果得分PHQ-9≥5分、EPDS≥9分或C-PDSS≥60分，產科醫生可邀請精神科醫生會診，并根據精神科醫生的建議進行對癥治療。

2、在產科開設心理干預門診：部分有抑郁癥狀的孕產婦，可在產科進行心理咨詢，如果心理咨詢不能解決產婦的心理問題，需及時邀請高級心理咨詢師或轉診到心理衛生中心進一步治療，必要時可請精神科醫生會診。

3、及時轉診：若精神科醫師會診后確認需要進行對癥治療，產科醫生應與產婦及家屬做好溝通，及時轉診進行治療。

如果確診了產后抑郁癥，應該怎么辦？

1、產后抑郁癥針對性治療：2019年FDA首次批準了用來治療成人PPD的藥物，該藥物基于孕婦產后體內激素四氫孕酮的快速下降為PPD發病因素的理論依據，經過臨床試驗和臨床實踐，證實具有良好的臨床療效，但因使用不便以及高昂的價格，仍然限制了其臨床應用。2023年FDA批準另一種口服藥物用來治療成人PPD，該藥物是一種口服神經活性類固醇γ-氨基丁酸（GABAA）受體陽性別構調節劑。這兩種藥物目前國內均未上市。

2、激素治療：雌激素有多種神經調節功能，雌激素替代治療可作為產后抑郁癥的輔助治療。

3、抗抑郁藥物治療：因國內暫無產后抑郁癥?？浦委煟壳霸诰癫W分類中產后抑郁癥屬于抑郁癥的一個類型，因此目前治療以抗抑郁治療為主，主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、抗焦慮藥、抗精神病藥、情感穩定劑、雌激素等，其中SSRI為一線用藥。需要注意規范化、個體化、劑量遞增、足量足療程的使用藥物，若藥物規范化且足量足療程使用后效果不佳，需對應更換藥物治療。一般情況下抗抑郁藥物起效較慢，通常需要2~4周，在藥物治療過程中，需關注藥物的不良反應，并關注藥物不良反應給患者的心理影響。

4、聯合治療：除了藥物治療，還可以輔助心理治療、物理治療、中醫穴位按摩治療等。

5、精神康復治療：產后抑郁治療過程中，由專業醫生進行對其狀況進行評估，并制定治療和康復計劃。除了醫院的治療外，還需要家庭康復和社區康復，家庭成員需要注意觀察患者的情況，培養患者自我解決問題的能力，鼓勵患者樹立信心。同時產后抑郁患者可以多參加由社區舉辦的文娛活動，社區醫療也可以提供康復支持治療。