水腫是常見的臨床癥狀，很多老年人會覺得自己腳腫、手腫、臉腫、眼腫、甚至是全身浮腫，今天我們就來聊聊老年人“腫”是怎么回事。

        水腫是指組織間隙或體腔內(nèi)過量的體液潴留。根據(jù)水腫的分布，主要分為全身性水腫和局部性水腫。根據(jù)水腫按壓后是否凹陷分為凹陷性水腫和非凹陷性水腫。

        如何評估水腫程度：

        最常見、最簡單的方法就是測量體重和肢體周徑。

        一般情況下對于非凹陷性水腫，通常體重增加10%以上，才會出現(xiàn)水腫。單側(cè)肢體水腫者，應與對側(cè)肢體比較，對于下肢來說，踝關(guān)節(jié)上周徑尺寸變化1 cm或小腿處2 cm，需要考慮水腫。     

        對于凹陷性水腫，目前最新的方法是采用Wiese水腫嚴重程度分級方法：按壓水腫部位5秒，放松壓迫后，根據(jù)皮膚恢復正常的時間將凹陷性水腫分為4級：I級<30秒，II級30~59秒，Ⅲ級60~89秒，IV級90~120秒。 

        老年人要注意：不同部位的腫，提示了不同的原因。

1.下肢先腫，注意心臟問題：心源性水腫為凹陷性，水腫首先出現(xiàn)在兩下肢或低垂部位（躺下時以骶尾部和臀部明顯）。心功能嚴重受損者，水腫甚至可以發(fā)展到面部。平時坐位時注意擱高雙腳，平臥時腳跟下墊高，以保證靜脈血液回流，減輕水腫。

2.眼瞼先腫，留意腎臟問題：腎源性水腫為凹陷性，如果前一晚沒喝太多水，而晨起時發(fā)現(xiàn)上下眼瞼腫脹，要留意腎臟問題。建議做腎功能、尿常規(guī)、腎臟B超等進一步檢查。 

3.臉腫了，關(guān)注甲狀腺問題：甲狀腺異常導致的水腫，多為非凹陷性，即按壓不易出現(xiàn)明顯的凹陷。甲狀腺功能低下時，容易出現(xiàn)面部、手足水腫，且皮膚呈蒼白色；甲狀腺功能亢進時，容易出現(xiàn)眼部組織腫脹且眼球突出。這時建議要查一查甲狀腺功能、甲狀腺B超。

4.腳踝腫、肚子脹，當心肝臟問題：肝源性水腫首先出現(xiàn)踝部，逐漸向上蔓延，而頭、面部、上肢常無水腫。肝硬化導致的水腫甚至還會伴隨出現(xiàn)腹水、靜脈曲張等，而引起肝硬化的常見原因有病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、血吸蟲性肝病等。

5.全身浮腫，可能是營養(yǎng)不良：老年人由于疾病、衰老或其他原因長期進食過少時，會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)物質(zhì)缺乏尤其是蛋白質(zhì)缺乏可引發(fā)全身水腫，一般發(fā)生速度較慢，從組織疏松處開始，嚴重時出現(xiàn)低垂部位如雙下肢水腫。另外維生素B1缺乏也可引起水腫。

6.單側(cè)肢體腫脹，留神淋巴異常：淋巴性水腫為非凹陷性水腫。原發(fā)性淋巴水腫可能與淋巴管纖維性阻塞、擴張及收縮排空功能障礙有關(guān)。繼發(fā)性淋巴水腫常見的原因有淋巴結(jié)切除術(shù)、放射治療后纖維化、腫瘤浸潤淋巴結(jié)或腫瘤細胞阻塞淋巴管、絲蟲病等。

7.局部紅腫熱痛，炎癥性水腫常見：炎癥區(qū)有組織液滲出，含有大量的蛋白及炎性細胞，是臨床最常見的局限性水腫。常見的疾病有丹毒（是由溶血性鏈球菌感染所致），好發(fā)于機體免疫力低下人群、體表存在局部皮損的人群、慢性基礎(chǔ)疾病人群尤其是糖尿病血糖控制不佳患者。 

8.眼瞼水腫伴紫紅色斑，警惕皮肌炎：如出現(xiàn)獨特的皮膚損害如水腫性紫紅色斑、指關(guān)節(jié)伸側(cè)紫紅色丘疹和皮膚異色癥，且伴有對稱性肌無力、疼痛，吞咽困難等，要考慮皮肌炎。 

        還有一些原因也會導致水腫：

1.藥物所致的水腫：如應用非甾體類鎮(zhèn)痛藥、鈣離子拮抗劑、腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、雌激素、胰島素等。水腫常在用藥后發(fā)生，停藥后水腫消失。

2.靜脈阻塞性水腫：可分為上腔靜脈阻塞綜合征和下腔靜脈阻塞綜合征，前者的主要體征是眼瞼水腫，早期的癥狀伴有頭痛、眩暈，后者特點是下肢水腫。還有肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎。

3.變態(tài)反應性水腫：水腫多突然發(fā)生，往往有過敏史。一般給予對癥治療（如抗過敏治療）后水腫迅速消退。

4.功能性水腫：主要包括高溫環(huán)境引起的水腫、肥胖性水腫、老年性水腫、旅行者水腫、久坐水腫等，常無引起水腫的基礎(chǔ)性疾病。

        水腫的治療：疾病引起的水腫要及時就診，改變一些不良生活習慣也可以幫助消腫。

1. 藥物治療：藥物干預是緩解癥狀的最有效措施。常用的藥物主要為利尿劑（例如呋塞米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、托拉塞米等）和脫水劑（甘露醇等）。需要在醫(yī)生的指導下使用，使用同時需注意藥物的不良反應，避免電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，定期監(jiān)測血電解質(zhì)。

2. 非藥物治療：建議在生活習慣、飲食等方面做出改善。①避免久站久坐，定時起身走動。②入睡前，將下肢適當抬高，超過心臟的高度。③清淡飲食，控制鹽分，多吃新鮮蔬菜水果。可適度吃點高鉀、利尿、含碘食物：高鉀食物有香菇、菠菜、西蘭花、芹菜、甜菜根、香蕉、番茄、蘋果等，可促進鈉的排出；利尿食物有冬瓜、黃瓜、西瓜、石榴、葡萄、玉米須茶等；含碘食物包括海帶、蝦等。⑤不要穿過度緊身衣物，穿彈性襪，避免穿高跟鞋。

3. 積極治療原發(fā)病：水腫是一個癥狀，并不是疾病診斷，引起水腫的原因非常多，且水腫程度與原發(fā)疾病情況密切相關(guān)。需明確水腫原因并積極治療原發(fā)疾病，可明顯改善水腫。建議患者可至全科門診就診，由全科醫(yī)生獲取詳細資料后進行診療指導。部分老年人口服藥物繁多，對于藥物引起的水腫，尤其需要全科醫(yī)生提供合理的個性化精簡處方。

        水腫煩惱多，及時去就醫(yī)。飲食要清淡，適當抬高腳。

        藥物要當心，切忌自主張。仔細查原因，對癥把腫消。