當代城市人的共同話題，減肥肯定算一個。只不過誰都知道，說起來容易做起來難。

無論是拖著一身“班味兒”還能在跑步機上揮汗如雨，還是堅持頓頓只吃“飯縮力”的減脂餐，都是減肥大業的重要一環。

但有這樣一種致死率極高的精神疾病——神經性厭食癥，死盯那些極端減肥的人，明明已經骨瘦如柴卻覺得還得瘦，而且抗拒吃飯，將食物視為敵人和暗含代價的惡魔，直至芳華凋零，生命被吞噬。

被忽略的精神疾病，死亡率超高

對神經性厭食癥（后簡稱為“厭食癥”）患者來說，沒人預料到當初對身材的一點點在意，會讓人生徹底變軌。

疾病初期，他們只是自律嚴苛地減肥，控制熱量攝取、高強度運動，嘗到減肥甜頭后，漸漸如中邪般受到“瘦魔人”的感召，喪失對胖瘦的認知。

隨著病程深入，他們與食物的關系也發生了畸變，簡單來說就是從“不敢吃”到“不能吃”。

當別人與食物做朋友，大快朵頤時，他們卻毫無胃口，擔心一小口飯都會讓減肥前功盡棄。還有人一吃完就催吐、吃瀉藥，以至于后來一看到食物就反胃嘔吐 [1]。

2023 年，深圳兒童醫院接收了一名基礎病為厭食癥的女孩，身高 1 米 65 的她體重僅 25 千克，“輕得像一床被子”。父母透露送往醫院時，孩子已幾乎 50 天沒吃東西，最終醫生全力搶救，也沒能挽回生命 [2]。

這并非孤例，厭食癥的確是死亡率風險最高的精神疾病之一，僅次于阿片類物質等毒品依賴 [3]。

根據一項分析了全球 170 萬名患者的薈萃研究，大眾更熟知、具有“名人光環”的抑郁癥，死亡率是標準人群的 1.6倍，而厭食癥的死亡率則顯著高出，達到了 5.9 倍 [3]。

為何厭食癥死亡率如此之高？

老話說“人是鐵飯是鋼”，長期拒絕進食，人自然會嚴重營養不良，這對身體是最直接的摧殘。更嚴重的是營養跟不上，還會引發身體多個器官出現并發癥，像心血管疾病、器官衰竭、肺炎、骨折等 [1]。

肉體痛苦往往與精神折磨相伴同行，厭食癥患者還有一定概率罹患其他精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥，使得本就艱難的治療雪上加霜 [1]。

而過去二十多年里，越來越多的中國人被這種疾病纏上，陷入無盡深淵。

根據 Global Burden of Disease（全球疾病負擔，下文簡稱“GBD”）的數據，中國厭食癥的患病率從 1990 年每十萬人中有 22.97人 罹患，增長到 2021 年的 33.71 人。如果結合中國人口總量推算，僅 2021 年就有超 47 萬國人飽受厭食癥折磨 [4]。

正如抑郁癥不能粗暴理解為心情不好，判斷厭食癥也非過度減肥那么簡單，須同時滿足醫學上的三條診斷標準 [1]。

最直接的標準，便是體型的消瘦。

根據世界衛生組織發布的 ICD（國際疾病分類）規定，要么是 BMI 顯著小于 18.5kg/m2 ，即身高 1 米 7 的成年人，體重明顯低于 53.5kg；要么是半年內體重大幅下降超過了 20%，就滿足了確診厭食癥的條件之一 [1]。

客觀上的瘦還不夠，這些人還得主觀上強烈害怕變胖，或者一直堅持刻苦的減肥計劃。此外，還出現對個人身材的扭曲認識，永遠覺得自己太胖了。

厭食癥，專盯年輕女性

如果將厭食癥比喻為一座布滿哈哈鏡的迷宮，那么最容易被它迷惑眩暈，難尋出口的，是青少年，特別是女孩。

同樣來自 GBD 的數據顯示，從年齡結構上看，中國厭食癥的患病率在 15-19 歲達到峰值，且高峰期將持續到 29 歲。

而在性別上，厭食癥的魔爪更容易伸向女性，女性患病的概率，對比所有年齡段都要比男性高，大致是男性的兩倍左右。尤為值得注意的是 15-19 歲的女孩，每十萬人患厭食癥的人數是 158 人，居所有年齡段之最。

為何厭食癥有如此強烈的性別偏好，總是將痛苦帶給青春期的女孩們？一個顯而易見的社會背景是，“以瘦為美”依然是當下最主流的審美 [5]。

無論是夏天流行的“短緊露” BM 小碼女裝、互聯網上層出不窮的“反手摸肚臍”“鎖骨放硬幣”短視頻挑戰，還有類似“好女不過百”的口號，都在無時不刻強調這樣的認知：

瘦是美麗，胖是墮落，減肥才是道德。

如果說成年女性尚且在為外界制造的身材焦慮而苦惱，更別提心智尚未成熟，價值坐標系還沒完整形成的青春期女孩們，容易陷入對“瘦即是美”的認同和追捧。

一項發表在《心理科學進展》的研究也指出，青少年時期正是個人對自己身體最容易出現不滿的階段，這正是厭食癥發病的重要誘因 [5][6]。

另外一項針對江蘇揚州 1214 名初一到高二學生的研究發現，比起男生，女生對瘦的欲望更強烈。參與調研的學生中，有 79% 的女生都想要擁有偏瘦的身材，而男生這一比例僅為 36. 1% [7]。

如果細看實際與理想身材的認知差距，有 90.1% 實際偏瘦的女生仍希望處于偏瘦狀態，77.7% 的正常體態女生則希望自己變瘦 [7]。

對于一些情竇初開的青春期女生來說，她們可能會希望通過外貌和身材吸引他人的注意和愛慕。即便不是為愛減肥，也有人提到自己“稍微胖一點，在學校就會被同學取笑”。

長此以往，就算青少年察覺到其中的社會規訓，也深知自己難以對抗主流。在知乎厭食癥相關話題里，一個女生這樣寫道：

我厭惡大眾的畸形審美 ，但是我什么都改變不了。胖胖的也可以很可愛，但我不可以胖。

可見厭食癥不單是關于食物的疾病，背后更涉及青少年自我認知和自信心的問題。

厭食癥，到底有多難治

如果從厭食癥患者的視角看這座“吃人的迷宮”，他們會覺得減肥雖痛苦，但也是自己引以為傲的冠冕。

這樣的念頭如魔咒縈繞在他們心頭，讓人無法克制地厭惡食物，每一次吃飯都飽受煎熬。

還有的厭食癥患者在催吐后，一次次陷入對食物、對身體、對家人的內疚和后悔，掉進焦慮和抑郁的情緒黑洞，喪失生命的意義。

這樣矛盾復雜的心態，也為他們漫長的治療拉鋸戰，設下了重重關卡。

目前，厭食癥主要依靠營養治療、心理治療和藥物治療這“三大支柱”，但每種治療方式都有潛藏的痛點 [1]。

由于醫學界還沒有針對厭食癥的特效藥，藥物更多是針對軀體并發癥發揮作用，所以用“無藥可醫”形容厭食癥也并不夸張 [1]。

而以恢復體重為目的的營養治療，才是厭食癥最重要的治療方式。通俗說就是恢復規律飲食，拯救瀕臨餓死的生命。

但吃飯這件對普通人來說再簡單不過的事，厭食癥患者卻可能會因意識不到自己已經生病，仍然保持抵抗食物的慣性。他們可能會把食物藏在紙巾和口袋里扔掉，又或者飯后馬上躲到廁所，大量喝水，指摳催吐。

醫護也需要投入更多的人力和時間在厭食癥患者身上，像上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心的進食障礙病房，一共 48 張病床，卻配備了多達 25—30 人的團隊 [8]。

此外，厭食癥患者還需要心理治療，重新接納食物與自己的身體，而這一部分往往由家庭承接 [1]。

不過在國內，由于科普尚不到位，很多父母可能連孩子患上厭食癥都不知道，只覺得孩子是青春期加上學習壓力大，吃不下飯，直至病癥惡化，最終確診才恍然大悟 [9]。

再加上不少厭食癥子女的家庭，本就存在病態的親子關系。這些父母大多缺乏界限感，平常就喜歡施加言語和肢體暴力控制孩子 [5][9]。甚至得了心理疾病，也會被認為“吃穿都不缺，還是太矯情”。

更有甚者，在孩子患病后愈發失去耐心，直接放棄治療 [10]。也難怪有人形容：“得了厭食癥的孩子，往往在家里病得最輕。”

還有許多感受不到愛的青少年，在體重秤不斷下降的數字中，獲取滿足和成就感。“節食”被他們賦予意義，視為救贖，甚至認為只有瘦下來的自己才是更有價值、更被愛的：

我要是再瘦一點，就會有更多人喜歡我了。

本文科學性已由女王大學病理及分子醫學碩士 伍麗青 審核

參考資料：

[1] 陳涵 陳妍 韓慧琴 李雪霓 張嵐 孔慶梅 ... & 陳玨. (2024). 中國神經性厭食癥診療專家共識. 中國全科醫學 27(05) 509.

[2] 孫肖萌 龔成(制片人) 廖莎 & 楊森(導演). (2023). 閃閃的兒科醫生[紀錄片]. 中國: 嗶哩嗶哩 深圳廣播電影電視集團 中廣天擇 深圳市衛生健康委員會 & 深圳市兒童醫院.

[3] Chesney E. Goodwin G. M. & Fazel S. (2014). Risks of all‐cause and suicide mortality in mental disorders: a me<x>ta‐review. World psychiatry 13(2) 153-160.

[4] 中國國家統計局. (2022). 中國統計年鑒2022.

[5] 林琳 劉偉佳 & 吳德平. (2020). 中國青少年進食障礙研究進展. 中國學校衛生 (05) 797-800.

[6] 史攀 黃于飛 張翰之 冷雪晨 & 陳紅. (2020). 消極身體意象對青少年的負面影響. 心理科學進展 28(2) 294-304.

[7] 曹佃省 魯媛 雷家萍 毛春梅 & 姚應平. (2014). 青少年的外貌關注 外貌評價 肥胖焦慮 體質量自評與瘦身追求. 中國心理衛生雜志 28(5) 356-360.

[8] 蔣模婷 崔笑天 & 潘睿. (2024). 他們在厭食. 財新周刊. Retrieved 18 July 2024 from https://weekly.caixin.com/2024-05-04/102192716.html.

[9] 黃楚賢 施忠英 & 劉玥. (2024). 青少年神經性厭食患者父母照護體驗的質性研究. 上海護理 (01) 11-15.

[10] 程靜之. (2024). 饑餓戰爭. 人物. Retrieved 18 July 2024 from https://mp.weixin.qq.com/s/JGkhMNOGnkCcfRJkhZ-QTA.