文/中國福利會國際和平婦幼保健院 彭佳瑜  葉寶英

【什么是心臟雜音？】

心臟雜音是在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，正常血流由層流狀態轉變為湍流或漩渦而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、心臟腱索等，使之振動而在相應部位產生的雜音[1]。通俗一點來說，就是如果心臟和與其連接的大血管的結構正常時，其中的血流是比較均勻的，流速變化也是比較平緩的，血流與心臟壁，血管壁沒有明顯的、劇烈的碰撞，就不會出現雜音。但是如果有先心病，心臟或者與其連接的大血管結構出現畸形，就會影響正常的血流，導致血流分布不均勻，流速變化急驟，這時，血流與心臟壁，血管壁碰撞劇烈，就會出現雜音。就如果一條河流，在地勢平緩的地方，流水的聲音很小，但是在地勢陡峭、分叉或者急轉的地方，流水的聲音就會很大一樣。 

【心臟雜音明顯就是先心病嚴重，心臟雜音小就是先心病不嚴重嗎？】

這個說法也是不完全正確的，事實上，心臟雜音的強弱與先心病的嚴重程度不是成正比的。有的心臟缺損很小的情況下，也可能雜音很明顯，有的心臟缺損大一些，反而可能雜音更小。這就如同一根漏水的水管，如果漏水的漏洞很小時，漏水的聲音反而很大，如果漏水的漏洞大了，反而漏水的聲音小了一樣。 

【沒有心臟雜音就是沒有先心病嗎？】

這個說法也是不正確的。

大部分的先心病都會有雜音，但是也有一部分的先心病可能沒有雜音，比如完全性大動脈轉位或者肺靜脈異位引流等，這種復雜型先心病一般會有低氧的表現。

【有心臟雜音的就一定有問題嗎？】

這也是不一定的，因為心臟雜音也分為功能性（生理性）雜音和器質性（病理性）雜音。如果是生理性雜音，則不需要緊張，也不需要治療。生理性雜音，又叫無害性或功能性雜音，它是指心血管系統無疾病存在或心臟內外無解剖及功能異常時所聽到的雜音[2]。生理性雜音在小兒時期比較常見，常常是在體檢的時候發現的，這些雜音往往是功能性的，心臟結構沒有問題，只是有輕微雜音，與小兒代謝旺盛，心肌收縮有力及血液循環較快有關。有生理性雜音的兒童不需要特殊飲食、無需限制活動，也不需要特殊的治療。大多數生理性雜音會隨著年齡增大而消失[3]。病理性雜音則是由不同的心臟疾病引起的，其中先天性心臟病就是最常見的病因之一，比如室間隔缺損、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄等。在發現病理性雜音后，通過完善心臟彩超我們可以明確先心病的類型，心臟結構的情況，以此評估嚴重程度和制定診療計劃。因此，心臟彩超的檢查對于先心病的診斷、治療甚至預后都是相當重要的。

參考文獻：

[1] 陳紅, 萬., 臨床診斷學 八年制教材第3版. 2015: 人民衛生出版社.

[2] 申杰梅, 小兒心血管生理性雜音的判斷. 中國基層醫學, 1994.

[3] Hueckel, R.M. and C. Leyland, Pediatric Murmurs. Nurs Clin North Am, 2023. 58(3): p. 475-482.

關鍵詞：心臟雜音 先心病 心臟檢查 聽診

適合人群：孕婦 先心病家庭 基層醫護人員 相關行業從業人員

分級：初級核心閱讀

本項目受上海市健康科普專項計劃（項目編號：JKKPZX-2023-B09）、《婦幼健康 奉賢無限》上海市“一區一特”科普項目、上海市科委科普資助項目(項目編號:23DZ2300300)支持資助。