高齡甚至超高齡老人，基礎疾病多，手術風險和難度往往遠大于常人，既是對老人身體耐受力的考驗，也是對醫(yī)務人員實施圍手術期診療、護理的挑戰(zhàn)。

102歲的張奶奶（化名）有4年膽囊結石病史，存在心律失常、陳舊性腦梗死、腦微出血、下肢靜脈血栓等健康問題。近日，她遭遇膽結石急性發(fā)作，出現(xiàn)了寒戰(zhàn)高熱、腹痛等癥狀，情況危急，在山東省第二人民醫(yī)院肝膽外科劉雙主任團隊的救治下，經腹腔鏡微創(chuàng)手術成功取出結石，化險為夷，再創(chuàng)醫(yī)院超高齡手術紀錄！

緊急！百歲老人高熱腹痛不止

肝膽外科“一次性”精準“解難題”

6月初，張奶奶在家中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫一度高達39.5℃，一陣陣右上腹疼痛襲來，令張奶奶難以忍受，家人緊急將她送往當?shù)乜h級醫(yī)院，經胸+上腹部CT檢查顯示：肺炎、膽囊結石、膽總管結石伴膽管炎。之后予以抗感染、補液及支持治療。考慮到患者年事已高、病史較長、手術風險大，保守治療的效果并不理想，當?shù)蒯t(yī)生建議將張奶奶轉院至山東省第二人民醫(yī)院接受進一步治療。

面對如此高齡且病情復雜的患者，我院肝膽外科高度重視，劉雙主任詳細詢問了病史，實施了全面體格檢查，帶領醫(yī)護團隊制定出嚴密的手術方案——腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合、膽囊切除術。劉雙主任介紹道，“我們肝膽外科團隊在周敬強主任的帶領下，結合腹腔鏡技術、膽道鏡技術、ERCP技術、超聲介入技術等多種微創(chuàng)手術方式，逐步建立并完善了膽石癥的微創(chuàng)治療體系。針對不同的年齡、不同的病史、既往是否接受過手術、膽囊的生理狀態(tài)、膽管的直徑、結石的部位等因素，采取創(chuàng)傷盡可能小、恢復盡可能快、患者耐受度高的手術方式。對于像張奶奶這樣膽囊結石合并膽總管結石患者，疊加了高齡和多種基礎疾病，難度系數(shù)就直線上升。圍手術期準備、麻醉耐受、術后康復，每一道都是難關，也是對醫(yī)院綜合診療水平的極大考驗。”

經過嚴謹?shù)男g前討論，并與患者及家屬充分溝通后，張奶奶被推進手術室實施全身麻醉，在醫(yī)院多科室聯(lián)動下，劉雙主任為張奶奶實施了微創(chuàng)手術，首先使用腹腔鏡探查腹腔，發(fā)現(xiàn)因膽囊炎反復發(fā)作造成了腹腔內的粘連，分離粘連后將膽囊切除，然后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，經膽總管切口進入將膽總管結石取凈后，膽道鏡探查膽管內無結石殘留，確認膽道通暢，進行膽總管一期縫合，手術順利完成，不僅成功取出全部結石，還徹底清除了結石隱患。整個手術過程中，張奶奶各項生命體征平穩(wěn)，手術清醒后安返普通病房。經過肝膽外科醫(yī)護人員的精心治療和護理，重獲健康的張奶奶飲食和精神俱佳。看到老人恢復情況良好，家屬很是欣慰和感激。

老年人須警惕結石“危機”

定期檢查，發(fā)現(xiàn)結石盡早就醫(yī)

劉雙主任介紹說，膽囊結石作為一種常見病、多發(fā)病，其誘發(fā)因素與不規(guī)律不健康飲食、遺傳等相關，常繼發(fā)膽囊炎、膽管炎、胰腺炎，甚至引發(fā)膽囊穿孔、梗阻性黃疸、感染性休克等，長期膽囊結石還有可能誘發(fā)膽囊癌變，嚴重危害健康。膽結石發(fā)病率隨年齡增長而升高，很多老年患者合并心臟病、肺功能不全、動脈硬化、高血壓、糖尿病等多種疾病，無疑都為治療增加了難度。

目前膽結石的治療包括非手術和手術治療。非手術治療包括禁食、抗炎、補液治療等方式，主要針對癥狀較輕或無法耐受手術的患者。對于像張奶奶這樣膽囊結石繼發(fā)膽總管結石的高齡患者，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術，可以通過腹壁上3-4個0.5-1cm的小孔完成手術，同時可以使用膽道鏡直視下取凈結石，探查膽管通暢，實施膽總管一期縫合術，不用留置T管，避免了長期留置T管對患者造成的不適，減輕了術后的護理難度，以創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦輕等優(yōu)勢，已成為膽囊膽總管結石治療的主要手術方式之一。

臨床上因膽結石誘發(fā)膽囊癌的患者并不少見，很多人認為膽結石如果沒有癥狀就不重視，慢慢發(fā)展成“沉默的殺手”。劉雙主任提醒：已經有明顯癥狀的膽結石患者，需要及時進行微創(chuàng)治療，即使暫時沒有癥狀，也應該盡早到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，切忌一拖再拖造成更大的隱患。一旦出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀時，更應及時就醫(yī)，以免延誤治療的最佳時機。日常應注意飲食均衡、葷素搭配，少吃動物內臟、海鮮、肥肉等高油高脂食物，預防膽囊結石的發(fā)生。