年輕小伙忽冷忽熱，血小板驟低

6月初，深夜11點多，一位22歲的患者小呂（化名）匆匆忙忙奔來瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)急診。他已經(jīng)連續(xù)發(fā)燒2天了，體溫最高為37.7℃，伴隨著頭痛和咳嗽，不規(guī)則發(fā)冷發(fā)熱癥狀。

正在值班的陸楨兵醫(yī)生仔細詢問了病史，得知他既往體健，沒有基礎(chǔ)疾病。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患者咽紅腫，兩肺呼吸音粗，沒有明顯的胸悶氣短和腹瀉等癥狀。陸醫(yī)生初步診斷為呼吸道感染，開具了血常規(guī)檢測。然而，檢驗科夜班技師楊遲暉在審核血常規(guī)結(jié)果時，卻發(fā)現(xiàn)了一個不尋常的現(xiàn)象：患者的血小板偏低，僅為87 x10?/L（參考范圍：125-350 x10?/L），其他指標基本正常。“患者既年輕，又沒有基礎(chǔ)病，為什么會出現(xiàn)血小板降低的情況呢？”楊遲暉感到很疑惑。

本文圖片均為“上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院”微信公眾號 圖

仔細查看血常規(guī)分析儀的詳細參數(shù)后，發(fā)現(xiàn)該標本散點圖異常，提示有感染紅細胞。這一發(fā)現(xiàn)引起了楊遲暉的高度重視，她立即進行了血涂片的人工鏡檢。在顯微鏡下，驚訝地發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲滋養(yǎng)體。這一發(fā)現(xiàn)讓她突然警覺起來，難道這名患者感染的是瘧原蟲，而非普通的呼吸道感染？

白細胞分類散點圖異常

瘧原蟲滋養(yǎng)體

“我最近一年都在上海，家人也沒出境?！泵鎸﹃戓t(yī)生的詢問，小呂回憶自己和家人一直在家里，“一年多以前出國玩了一趟?！泵鎸ρ矍暗臋z查結(jié)果和患者癥狀，醫(yī)生不得不謹慎起來。上海市已于2010年消除本地感染瘧疾，2016 年率先通過國家消除瘧疾評估，實現(xiàn)了消除瘧疾目標。至2023年，已經(jīng)連續(xù)14年無本地感染瘧疾發(fā)生，連續(xù)7年維持消除瘧疾狀態(tài)。

陸醫(yī)生趕忙與感染科值班醫(yī)生趙鋼德會診，再次確認后聯(lián)系嘉定區(qū)疾控中心，將患者血樣送檢。疾控中心通過RDT快速檢測、鏡檢及核酸檢測后，最終診斷為：間日瘧原蟲感染。

潛伏期長達一年，重癥發(fā)作可致命

“瘧疾主要是通過蚊蟲叮咬傳播的，一般潛伏期短則數(shù)周，但長則可達一年左右?！标憳E兵醫(yī)生解釋道，“患者屬于異常的潛伏期，可能一年前在境外無意間感染了，直到一年后才出現(xiàn)癥狀?！彼?，由于發(fā)現(xiàn)及時，小呂得到了迅速治療，從而控制了疾病的進展?！斑€好來了瑞金醫(yī)院，真想不到是這個原因......”小呂慶幸道。

瘧疾是一種由瘧原蟲引起的嚴重危害人類健康的傳染性疾病，其主要傳播途徑是通過蚊蟲叮咬。蚊蟲在叮咬帶有瘧原蟲的患者后，會將瘧原蟲吸入體內(nèi)，并在叮咬下一個健康人時將其傳播出去。瘧原蟲寄生于人體后，會移行至肝臟進行繁殖，而后離開肝臟，侵入紅細胞內(nèi)，并再次繁殖，導(dǎo)致紅細胞破裂，引發(fā)一系列臨床癥狀，包括發(fā)冷、發(fā)熱、大汗、頭痛、四肢酸痛和乏力等。最初的癥狀可能比較輕微，類似于許多發(fā)熱性疾病，并且難以識別為瘧疾。這些癥狀在感染后的一定潛伏期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，對患者造成極大的痛苦。在嚴重的情況下，瘧疾還可能引發(fā)貧血、低血糖、急性腎功能衰竭或急性肺水腫等并發(fā)癥，甚至危及生命。

對于瘧疾的治療，關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和全程足量服用抗瘧疾藥?？汞懰幬锇揉?、奎寧、青蒿素等，其選擇取決于患者的年齡、病情嚴重程度、瘧原蟲的耐藥性等因素。大多數(shù)瘧疾患者經(jīng)過及時治療可以治愈。然而，如果延誤治療或治療不當，可能會導(dǎo)致病情加重甚至危及生命。

防蚊是關(guān)鍵，前往這些區(qū)域要警惕

瘧疾分為多種類型，包括間日瘧、卵形瘧、三日瘧和惡性瘧等，其中惡性瘧病情最為嚴重。潛伏期因瘧原蟲種類和宿主免疫狀態(tài)而不同，間日瘧短者一般為12-30天，長者可達1年左右；卵形瘧與間日瘧相仿；三日瘧為18-40天；惡性瘧為11-16天。不同類型的瘧疾發(fā)作頻率也有差異：間日瘧和卵形瘧每48小時發(fā)作一次，三日瘧每72小時發(fā)作一次，惡性瘧每24-48小時發(fā)作一次。

哪些地方是瘧疾高發(fā)地區(qū)？

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)， 2022年全球有2.49億人感染瘧疾，并導(dǎo)致60.8萬人死亡。主要流行地區(qū)分布在非洲、東南亞等地。非洲瘧疾病例數(shù)占全球94%，瘧疾死亡數(shù)占全球瘧疾的95%；東南亞的印度、印度尼西亞和緬甸三個國家的病例數(shù)占東南亞區(qū)域瘧疾病例的99%。2021年我國正式獲得世界衛(wèi)生組織瘧疾消除認證。但上海作為特大型口岸城市，對外交流頻繁，人員流動性強，輸入性瘧疾引起本土再傳播的風(fēng)險持續(xù)存在。

2022年全球瘧疾流行地區(qū)分布圖  圖源：WHO World malaria report 2023

醫(yī)生提醒

去過瘧疾高發(fā)地區(qū)后，一旦出現(xiàn)交替發(fā)冷發(fā)熱、出汗、乏力等癥狀時，要盡快就醫(yī)并主動告知旅行史和接觸史等信息，以便及時診斷和治療。

預(yù)防瘧疾的關(guān)鍵在于防蚊滅蚊?，F(xiàn)在正值夏季，是蚊蟲活動的高峰期，我們要注意避免蚊蟲叮咬，做好防護措施。在戶外活動時，暴露的皮膚可涂抹驅(qū)蚊劑；在家中可使用蚊帳、紗窗等防蚊設(shè)施；保持周圍環(huán)境清潔，清除垃圾、雜草、積水，根除蚊蟲孳生場所；外出旅行時，尤其是前往瘧疾高發(fā)地區(qū)時，要特別注意防蚊措施。

（原標題為《血常規(guī)里的謎團！醫(yī)生提醒：小心，潛伏期超過一年！》）