原創 康復雜志 

小董和小王是一對新婚小夫妻，同時又都是教師，所以利用暑假去風景如畫的海濱城市度了蜜月。

而這次旅行可能讓他們終身難忘：半夜里，兩人不約而同地出現了劇烈腹痛，然后上吐下瀉。

但是，他們人生地不熟，又擔心附近沒有放心的醫院，所以只能先網上搜索一些科普信息：吃點清淡白粥并補充糖鹽水，等體力稍稍恢復后改簽機票早點回家就診。

這對小夫妻的經歷恐怕很多在夏季旅行的人都有過了。那么，萬一外出旅行出現腹瀉的問題，我們該如何應對呢？

圖片來源/視覺中國

解題思路一：找準原因

我們在初期出現急性腹瀉癥狀后，由于各種原因大部分不會選擇馬上去醫院，而是自己先行處理，這時有個正確的“解題思路”就很重要。

先做個簡單的病因判斷題：“我這次腹瀉的原因大概是什么？”

最常見原因有兩種：一、腹部受涼；二、腸道被病原體感染。這時還可以結合自身癥狀和觀察大便性狀綜合判斷。

腹部受涼引起的腹瀉，除了腹痛，其排泄物沒有明顯腐臭味，癥狀還會在排泄后有緩解。

而病原體尤其是細菌感染引起的腹瀉，由于腸道內的大量細菌會分解食物殘渣而產生腐敗臭味。

然后，回憶自己一兩天內的飲食，是不是有食用過不潔飲食。如果有過不節飲食的經歷，那么考慮病原體感染的可能性更大；如果都是平時常吃的，保證新鮮食材、新鮮加工、新鮮儲存的食物，那就考慮是不是存在腹部受涼。

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解題思路二：找準病原體

如果是初步判斷腸道被病原體感染，接下來我們就需要解常見的腹瀉病原體，到底是哪種病原體導致了腹瀉？

腹瀉病原體是一群與腹瀉有非常密切聯系的微生物。腹瀉病原體按照寄生特性不同，可分為三類：寄生蟲、細菌和病毒。

寄生蟲包括：阿米巴原蟲、隱孢子蟲、環孢子蟲等；

細菌包括：霍亂弧菌、沙門氏菌、副溶血弧菌、致病性大腸桿菌、耶爾森氏菌、志賀氏菌、產氣莢膜梭菌等；

病毒包括：諾如病毒、輪狀病毒、星狀病毒、腸道腺病毒、扎如病毒。

要準確找到病原體，還需要去醫院做糞便或血液的檢查。

前文中，小董夫婦回家后去醫院就診，病原檢測結果為諾如病毒核酸陽性，結合流行病學史、臨床癥狀等最后診斷為諾如病毒感染引起的急性腹瀉。

諾如病毒是一種引起非細菌性急性胃腸炎的病毒，通常存在于人類及動物腸道內，經糞便排泄而進入環境，廣泛分布于水體、食物及其他環境中，海鮮尤其是生蠔中常常可檢測出諾如病毒。

小董夫婦可能就是在海濱夜市里食用了含有大量諾如病毒的海鮮，如生蠔而導致發病。

成年人感染諾如病毒后的主要癥狀為惡心、嘔吐、發熱、腹痛和腹瀉，嚴重時可因腹瀉脫水致死。

諾如病毒變異速度快，每隔2～3年即可出現引起全球流行的新變異株。在同一時期和同一社區內可能存在遺傳特性不同的毒株流行。

諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反復感染。

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解題思路三：及時補充水和電解質

小董夫婦在腹瀉后吃點清淡白粥、補充糖鹽水的做法是完全正確的。

當腹瀉時，由于排便次數增多，大便性狀變成了水樣便，因此每天的排水量增加，可達3升之多，同時還會丟失鈉、鉀、鎂、氯等電解質，如果不能及時補充水分和電解質，就會出現脫水，電解質紊亂，嚴重會威脅生命。

建議如果一天腹瀉不超過3次，可先補充淡鹽水，喝點白粥等適當補充水分，不必著急吃止瀉藥，如果癥狀加重應及時就醫。

小董夫婦感染的諾如病毒，以腹瀉為主，表現為1天內腹瀉可達4~8次，糞便為水樣便，沒有黏液和膿血。

目前，沒有特別的針對諾如病毒的藥物，只要對癥治療即可，感染諾如病毒而死亡的主要原因是脫水，對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應及時輸液或口服補液，以糾正脫水、電解質紊亂和酸中毒。

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解題思路四：不要盲目止瀉

在碰到急性腹瀉后，很多人想到的第一件事情就是如何止瀉，所以常常在家自行服用蒙脫石散。

實際上，這么做有往往會適得其反。腹瀉是人體的一種保護機制，排泄出去的不只是水分，還有病原體在腸道內繁殖而產生的毒素。

而蒙脫石散從作用原理上屬于吸附藥，可以吸附病原體在腸道內產生的毒素，從而起到止瀉作用。

所以，在服用止瀉劑后，雖然減少了人體流失的水分但毒素還在腸道內，實際上并不利于身體恢復。

還有一類止瀉藥是阿片類制劑，主要通過抑制消化腺分泌和腸道蠕動起到止瀉作用，由于容易成癮，所以建議少用。

預防腹瀉，從口做起

在碰到急性腹瀉后，很多人想到的第一件事情就是如何止瀉，所以常常在家自行服用蒙脫石散。

通過健康干預和科學研究，腹瀉是一個可預防、可控制的健康問題。全社會可通過兩個辦法來預防腹瀉。

1. 通過接種疫苗，增強人的免疫力，提高人體對腹瀉原體的抵抗力。

2. 保障食品和飲水的安全。以小董夫婦經歷為例，平時要注意飲食安全，盡量少食用生、冷、硬、刺激性食物，不食用過期變質食物；去沿海旅行時，盡量不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，減少外出就餐，特別是無牌、無證的街邊小店。

3. 要注意個人衛生，養成良好的衛生習慣。勤洗手，特別是飯前便后一定要徹底地洗手。很多人洗手的時候不太注意洗手方式，以為搓兩下就洗干凈了，其實洗手有特定的程序，包括指甲縫、手腕、手心、手指之間的部位，都要認真清洗。

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文 | 吳立夢

上海市疾病預防控制中心科研管理處副主任技師

編輯 | 周霄

審核 | 葉海霞

監制 | 李文井

醫學支持 | 上海醫學會科普專科分會

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