中國的兒童友好城市建設，正在持續推進。其中，兒童異地就醫亟需關照。2024年1月，上海市衛健委出臺《上海市兒童友好醫院建設指引（試行）》，提出要重視為兒童和家庭提供社會支持服務，積極鏈接各方社會資源。

這正是從實踐中來的。比如，自2020年11月以來，針對異地來滬就醫、需要反復來院治療的患兒家庭，上海復旦大學附屬兒科醫院（下稱“復旦兒科醫院”）的社工部，與北京同心圓慈善基金會合作，發起“小布家園”項目，為患兒家庭提供免費住宿，關照其身心，使就醫更順暢。截至2024年5月31日，該項目已開放40間房間，為來自全國超過1864個慢病患兒家庭提供了26718個免費房晚的住宿。

醫務社工如何讓求診者得到被關懷的感受，也讓醫護人員工作更有效率？在公共政策方面，城市又該如何支撐這類專業工作？基于對復旦兒科醫院的長期觀察，澎湃研究所研究員進行了梳理。

住在小布家園的孩子，從窗口向外看。 澎湃新聞記者 伍惠源 圖

面對面的服務：助人自助

若不是2012年，上海市發布全國第一個發展醫務社會工作的政府部門文件，要求上海各三甲醫院成立社工部且要有專職醫務社工，傅麗麗不一定還會留在醫院工作。

因為心理壓力實在太大。此前，她在復旦兒科醫院做了20多年護士，先后有11年在四個病區擔任護士長。發現患者家庭存在社會心理問題，自己卻愛莫能助，傅麗麗總是陷入無力和自責。尤其是自己照顧的孩子去世時，她會和家長一起好幾天走不出來。她意識到：“這樣下去，幫不到別人，也幫不了自己。”

自復旦兒科醫院社工部2013年成立至今，傅麗麗一直擔任社工部主任。她切身體會到，醫務社工發揮專業作用，可彌補原先醫療體系人文關懷的缺失。社工以“助人自助”為宗旨，與醫務界強調的“總是安慰”一致。

比如，醫生的診療方案，患者不一定配合，可能出于經濟原因，抑或是家庭內部的親子、夫妻、婆媳等矛盾。臨床發現的一些病例，如進食障礙、暈厥、性別焦慮等，背后存在家庭社會的關系問題，很難單純靠藥物糾正。再如，外地家庭來滬求醫，四處碰壁，難免郁結。

醫護人員會將這類需要心理社會支持的患者轉介到社工部。醫務社工會評估情況，采用同理心技巧，跟對方建立信任關系。“我知道你心里肯定很委屈。”家長聽到這句話，感到有人懂自己，心里會舒服很多。醫務社工把專業術語轉化成家長能聽懂的話——相應醫療決策的好處是什么，存在哪些風險，做這一決定會面臨怎樣的壓力，相反則會面臨怎樣的問題等；同時也會把家長的訴求轉達給醫護人員，讓醫患溝通更加順暢，達成雙方目標一致。

每個個案從接案到結案，平均需要服務三～四次。傅麗麗介紹，由于建立了臨床轉介機制，醫務社工能在問題初期及早介入，化解矛盾和解決困難的效率大大提高。除社會工作專業技能外，醫務社工還需掌握相應醫學知識。因為每種疾病的預后與轉歸不同，患者及家屬的心理狀態、要面對的社會問題也不同。目前，復旦兒科醫院多個多學科聯合診療門診（MDT）也要求醫務社工的參與。在醫務社工干預下，很多家庭重新燃起治療希望，或在孩子離開后也能有復原的能力。這些進展也讓醫務社工獲得很大的職業滿足感。

社會韌性網絡的構建

為服務對象搭建社會支持系統，是最根本的。醫務社工把所有信息告訴面前的家屬之后，會引導其開家庭會議。完善的家庭支持系統，讓家長更有動力配合治療。醫務社工也會向其分享過往病友及家屬的故事。在社工部協助相關科室建立的病友組織中，獲得更多信息和知識，以及得到同伴支持，病患和家屬會更有信心面對未來。

而醫護人員自身也需要支持系統。比如，每到寒暑假，社工部會組織職工子女志愿者體驗營，帶領孩子重走父母從醫路，進而更加理解父母的工作。基于此前積累的理解和信任，社工還會引導家長表達感謝。以往家屬心里苦，每每責怪醫生。現在，許多家長對醫護人員表示：“在這里得到很多幫助，孩子雖然走了，但還是感謝你們。”這些都對醫護人員形成支持。

作為橋梁，醫務社工讓醫療工作與更廣泛的社會主體相連結。以小布家園為例。此前，北京同心圓基金會已在北京等地開展此類項目并運轉良好，且有項目執行資金，在社工部專業社工的組織策劃和協調溝通下，啟動合作十分高效。

2020年8月，該基金會在上海的負責人，第一次與社工部提及合作意向。3個月后，該項目啟動，基金會租下附近泊寓公寓的3間屋子，供困難家庭申請。很快擴展到18間，如今有40間。申請范圍覆蓋全院。根據臨床需求，社工部和護理部制定了詳細的推薦、申請、審核、實施和評估等流程。三年來運轉順暢，社工部也持續參與該項目的募款和管理。

實踐中，當科室醫護人員問到等待做手術的求診者如何住宿時，后者就能感到自己在被關心，潛在醫患矛盾提前消解。住過“小布家園”的孩子，告別上海回家時向家長提出，把省下的住宿費捐贈給小布家園，讓這份溫暖延續。

以醫務社工為橋梁，社會組織能夠與相關科室合作，實現良性的醫社互動。對主動合作的社會組織，社工部會把臨床需求和對方溝通，共同進行項目策劃，社工部對其進行持續評估和督導，雙方共同調整，社工部與科室對接。日常工作中，社工部會主動評估院內衣食住行的實際需求，策劃設計成公益項目，再對接到院外可能的支持，包括公益組織、相關高校、愛心企業與個人等，可提供力所能及的捐款捐物、志愿服務，乃至轉發傳播。值得一提的是，其面向也包括科學研究、人才培養、兒童友好環境改造等，這類項目所吸引到的捐贈，促進了醫學發展。復旦兒科醫院正在進行的這類項目約有150個。

藉由醫務社工的專業工作，還可孵化出其他社會需要的項目，且進行專業賦能，幫助參與者成長。比如， 在復旦兒科醫院，“陪診師”就是這里的志愿者項目。社工部會對志愿者進行評估、培訓、考核、督導以及獎勵。在服務過程中，志愿者自身的技能和經驗會有提升，這類志愿服務也為其未來可能的職業發展搭建了階梯。

這類階梯也表現在其他方面，病友俱樂部就是很好的社群。“小糖人”是復旦兒科醫院對青少年1型糖尿病患者的昵稱。靜安區小糖人青少年兒童服務中心的發起人金晟，是1型糖尿病患者，青少年時常往返于復旦兒科醫院。早年，金晟在病友夏令營中做志愿者，后來他結了婚，太太也加入志愿者團隊，許多病友從他的經歷中獲得了力量。最后，金晟辭去體制內的工作，2020年成立公益組織，使其發育成更有力的社會韌性節點。

需要創造凸顯專業主體性的環境

在復旦兒科醫院，醫務社工起到重要作用。從人與人面對面的關懷服務，到與外部機構的合作項目，不僅實現了當初政策目標設想的效果，還探索出更多符合專業原則、適應中國本土的做法，實現了更有韌性的良性反饋。

研究員也了解到，醫務社工的實踐推進中，還存在一些亟需解決的障礙。

首先，需要將醫務社工納入醫療系統，使相關記錄、結案等資料，可以進入病歷。目前醫務社工雖然面向臨床提供服務，但在多數醫院，醫務社工被納入行政序列，必須聯動其他醫療科室開展專業服務，尚不能獨立開設社工門診。

研究員查到，各地的醫療機構，也有一些新開設的門診類型。比如，有護理部的專科門診，由護士長指導病患日常護理；針對用藥，則開設了藥學門診。作為醫務社工的先行者，如果上海能給積累充分的醫院創造條件，開設針對病患社會關系的醫務社工門診并進入醫保，相關資料能被納入病歷，可以讓病案更為立體，也能讓這類專業工作對診療工作的支撐被更好地識別，可能也會使醫保資金使用更有效率。

復旦兒科醫院社工部也在持續探索。比如，在內部開設個案跟蹤系統，進行標準化流程、規范化社工評估和診斷等，也把專業服務與臨床數據相結合進行研究，體現減少病人住院時間、減少并發癥的發生等一系列效用。

其次，從新組建的社會工作部看，醫務社工的專業力量，顯得更為重要。在公共政策層面，需要引導社會力量進行支持。

當下，復旦兒科醫院社工部有八位全職員工，對接全院所有科室。每位社工平均負責四～五個病房，上午在科室完成部分行政工作，下午在臨床工作，晚間則要撰寫文案。如果對照發達國家的同類醫院，每個專業都有專職社工，那么該院至少需要上百位醫務社工。面對人力緊缺問題，傅麗麗找到基金會支持，聘用了四位項目制社工，算是緩解了燃眉之急。

此外，醫務社工還可創造更多社會層面的效益，比如緩解青少年心理健康問題、提升養老護理員所需專業素養等，當下能夠形成就業崗位，未來或能發育成就業市場。在氣候變化災害頻發之時，更需重視這類專業人員儲備。

醫務社工對病患、醫護人員等方面的專業支持，在社會上如果得到更多普及，就會形成良好反饋，這類經驗可以與國際接軌，形成與全球城市交流的材料。這對生育友好、營商環境更有助益。

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