“好癢好癢，天天和我說癢得受不了”

“現(xiàn)在半夜都要給她撓一撓”

前不久，秀秀（化名）媽媽走進(jìn)國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（浙大兒院）皮膚科副主任任韻清的門診，大倒苦水。

原來，她的5歲女兒秀秀老說自己很癢，總是要大人給她撓一撓。小嬰兒的時(shí)候不怎么長濕疹，現(xiàn)在反而不停地這里一處紅，那里一處紅，尤其到晚上睡覺前，撓來撓去撓個(gè)不停。為了讓孩子舒服一點(diǎn)，她和孩子爸爸每晚給她洗澡，洗了涂保濕霜，可不管用，女兒還是經(jīng)常抓來抓去，手腕、胳膊彎、屁股上抓的全是一道道的血痂。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

因?yàn)榘W，孩子每天半夜都會(huì)醒來，讓爸爸媽媽給她撓一撓。她和孩子爸爸有時(shí)也會(huì)懷疑：是不是太慣著孩子了，孩子變得太嬌氣了。但看著孩子每次癢起來，都非常難受，性格也變得急躁，好像一刻都不能等，又不像只是在撒嬌。

隨著癢醒次數(shù)越來越多，秀秀的睡眠也變得不好，夜里總會(huì)醒很多次。為了讓孩子多睡會(huì)，媽媽索性每晚都定好了鬧鐘，半夜起來幫孩子撓癢癢。

這究竟是怎么回事？

在詢問病史，仔細(xì)查體后，任韻清解開了媽媽心中的謎團(tuán)：確實(shí)不是嬌氣，而是特應(yīng)性皮炎。

“特應(yīng)性皮炎是一種以劇烈瘙癢、皮膚干燥、頑固性濕疹樣損害為特征的慢性炎癥性皮膚病。對于病情反復(fù)、病程長的患兒來說，一旦發(fā)作非常痛苦，很多孩子備受困擾，甚至因此休學(xué)在家。”任韻清說。

特應(yīng)性皮炎≠普通濕疹，

這是一種有遺傳傾向的系統(tǒng)性疾病

“特應(yīng)性皮炎（AD, Atopic Dermatitis），俗稱‘癢醒癥’，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。由于患者常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病?！?/p>

特應(yīng)性皮炎患兒，非本案例

任韻清副主任指出，由于特應(yīng)性皮炎癥狀與普通濕疹類似，都會(huì)出現(xiàn)反復(fù)瘙癢、皮疹等，所以很多時(shí)候特應(yīng)性皮炎會(huì)被誤診為普通濕疹，但二者并不同。患特應(yīng)性皮炎的孩子除了濕疹表現(xiàn)之外，常伴有過敏性鼻炎或哮喘等過敏性疾病，或直系親屬有過敏性疾病的家族史。抽血可以看到血清總IgE升高、外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，或查出過敏原特異性IgE陽性。

因此，特應(yīng)性皮炎一定會(huì)有濕疹的表現(xiàn)，但是有濕疹，并不一定都是特應(yīng)性皮炎。

不過，目前特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，其病因涉及遺傳因素，環(huán)境因素，心理因素等。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素尤為關(guān)系密切。如果父母等家族成員有過敏性疾病史，如食物過敏、過敏性鼻炎、哮喘等孩子患特應(yīng)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴方式、感染原和變應(yīng)原刺激；過于衛(wèi)生、西式飲食等及環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙等環(huán)境暴露都可能參與特應(yīng)性皮炎的發(fā)病。

此外，心理因素，如精神緊張、焦慮、抑郁等也在特應(yīng)性皮炎的發(fā)病中發(fā)揮一定作用。

大約8個(gè)1-7歲兒童中就有1個(gè)會(huì)發(fā)病

治療不及時(shí)危害孩子身心健康

兒童是備受特應(yīng)性皮炎困擾的人群之一，在嬰幼兒中特別高發(fā)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國1歲以內(nèi)的嬰兒特應(yīng)性皮炎發(fā)病率高達(dá)30%，1-7歲的兒童發(fā)病率接近13%，這也意味著大約8個(gè)1-7歲兒童中就有1個(gè)會(huì)發(fā)病。

特應(yīng)性皮炎患兒，非本案例

任韻清副主任介紹，不同年齡段的特應(yīng)性皮炎患兒的表現(xiàn)往往有所不同：

2歲以下嬰兒期皮損多分布在兩頰、前額和頭皮。以紅斑、丘疹、脫屑、滲液黃痂等急性濕疹表現(xiàn)為主，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)；

2歲以上至12歲的兒童期皮損多發(fā)于面頸、肘窩、 腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變；

青少年期與成人期皮損與兒童期類似，也以亞急性和慢性皮炎為主，好發(fā)于肘窩、 腘窩、頸前等部位，面部、軀干、四肢、手部也可發(fā)生，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，也可表現(xiàn)為癢疹樣皮損。

對此，她建議家長一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，要盡早規(guī)范治療：“特應(yīng)性皮炎會(huì)降低孩子的生活質(zhì)量。尤其對中度、重度特應(yīng)性皮炎的患兒來說，反復(fù)出現(xiàn)的極致瘙癢會(huì)持續(xù)影響睡眠和學(xué)習(xí)狀態(tài)，甚至影響孩子生長發(fā)育。由于瘙癢和獨(dú)特的外觀，孩子的性格可能也會(huì)因此變化，引起社交障礙及焦慮等情緒，進(jìn)而影響孩子心理精神健康?！?/p>

能夠緩解、預(yù)防但暫時(shí)無法根治，

治療關(guān)鍵在于做好全病程管理

那么，特應(yīng)性皮炎應(yīng)該怎么治療？能根治嗎？

任韻清副主任表示，針對不同的情況，主要有以下五種治療手段：

? 基礎(chǔ)治療：合理洗浴、足量多次使用保濕潤膚劑，避免過度干燥、高溫刺激、機(jī)械性、化學(xué)物質(zhì)刺激，控制環(huán)境致敏物如塵螨花粉，以及食物過敏原等；

? 外用藥物治療：糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、磷酸二酯酶 4（PDE?4）抑制劑；

? 系統(tǒng)用藥：抗組胺藥、免疫抑制劑、生物制劑，JAK抑制劑等；

? 紫外線光療

? 其他：根據(jù)情況選擇抗菌、抗病毒、抗真菌治療以及過敏原特應(yīng)性免疫治療。

“一般來說，我們會(huì)根據(jù)特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重程度進(jìn)行階梯治療。但特應(yīng)性皮炎是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，暫時(shí)無法根治，所以目前的這些治療手段均以緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)為主。一旦確診，我們都會(huì)提醒家長要做好全病程管理。尤其是對于中重度患兒，只有通過長期隨訪及維持治療，才能盡可能長期控制癥狀，減少復(fù)發(fā)?！比雾嵡逄寡?。

她同時(shí)提醒家長，外用糖皮質(zhì)激素是臨床上的一線用藥，不用過分擔(dān)心副作用。在臨床醫(yī)生掌握好糖皮質(zhì)激素使用的指征，掌握好糖皮質(zhì)激素的劑量和療程的情況下，對絕大部分兒童來說，糖皮質(zhì)激素的使用還是非常安全的。

知識1+1：日常怎么管理？

特應(yīng)性皮炎患者生活小貼士

1. 洗浴

合理洗浴可以清除表面痂皮，降低表皮細(xì)菌定植。應(yīng)控制水溫（32-37℃），時(shí)間不宜長（5-10分鐘）。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，洗浴頻率以每日或隔日1次為宜。

2. 保護(hù)皮膚屏障

外用保濕劑是AD的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。兒童用量每周至少100g，冬季根據(jù)皮膚干燥情況選擇富含脂類的潤膚劑。

3. 環(huán)境

避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時(shí)清除汗液對皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18 ℃-22 ℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等。

4. 飲食

飲食是大家最常問最關(guān)心的問題，也是特應(yīng)性皮炎的關(guān)鍵一環(huán)。5歲以下兒童常見的致敏食物有牛奶、雞蛋、小麥、花生，5歲以上兒童常見的有堅(jiān)果、貝殼類和魚類，青少年和成年食物過敏少見。不建議患者以上食物通通不吃，過度忌口往往導(dǎo)致營養(yǎng)不良，甚至影響兒童的生長發(fā)育，建議患者做好飲食紀(jì)錄，若食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4周，觀察皮疹改善情況。

5. 避免接觸過敏

常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議AD患者盡可能避免接觸上述致敏物。

編輯：葉子、木玉

排版：葉子

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