原創(chuàng) 唐銘鈺醫(yī)師 呼吸天使

白細(xì)胞升高，一定是細(xì)菌感染嗎？

我們身體是由無數(shù)細(xì)胞組成的，不同類型細(xì)胞擔(dān)當(dāng)?shù)穆氊?zé)也不同。當(dāng)孩子生病去醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)要求做個(gè)血常規(guī)的檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高時(shí)，家長(zhǎng)們都會(huì)比較擔(dān)心，是不是細(xì)菌感染呢？要用抗生素嗎？首先需要了解的是，白細(xì)胞根據(jù)形態(tài)分為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞等，所以其中任何一種細(xì)胞的增多都會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞升高。接下來，就盤點(diǎn)下兒童常見的會(huì)引起白細(xì)胞升高的因素：

1、細(xì)菌感染：無論是細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染還是寄生蟲感染，都可能刺激白細(xì)胞升高，因?yàn)榘准?xì)胞是免疫系統(tǒng)的一部分，它們會(huì)被激活以抵抗病原體。細(xì)菌感染主要見于膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、中耳炎、扁桃體炎、尿路感染、闌尾炎、膿毒血癥等。細(xì)菌感染常常以中性粒細(xì)胞升高為主，但也有例外，比如典型的百日咳感染后血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高且以淋巴細(xì)胞為主。

2、病毒感染：大部分病毒感染后白細(xì)胞表現(xiàn)為正常或降低，且以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞升高為主，但是有一些相對(duì)少見的病毒感染，如乙型腦炎、流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥、EV71病毒感染等，也能引起白細(xì)胞不同程度的升高。另外，最近流行的腺病毒感染后血常規(guī)常提示C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯升高，與細(xì)菌感染非常類似，但抗生素治療效果甚微。

3、應(yīng)激反應(yīng)：身體面臨應(yīng)激時(shí)，如嘔吐頻繁導(dǎo)致脫水；或是情緒過度緊張刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)等，均可能導(dǎo)致白細(xì)胞一過性升高。此類情況，一般炎性標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等升高不明顯，可在糾正緩解應(yīng)激狀態(tài)后復(fù)查白細(xì)胞觀察。

4、藥物反應(yīng)：部分患者在服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、紅霉素、頭孢類、兒茶酚胺類等藥物后，出現(xiàn)白細(xì)胞增高的現(xiàn)象，其中以糖皮質(zhì)激素最為常見，且以中性粒細(xì)胞升高為主，但炎性標(biāo)志物極少升高。

5、急性中毒：常見于急性化學(xué)藥物和生物毒素中毒，如急性鉛、汞中毒，安眠藥、有機(jī)磷中毒等，可引起骨髓反應(yīng)性增生，導(dǎo)致白細(xì)胞增多。另外，糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等代謝性中毒時(shí)，也可見白細(xì)胞反應(yīng)性升高。

6、風(fēng)濕免疫性疾病：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病，可能導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

7、血液腫瘤性疾病：白血病、惡性腫瘤等疾病在發(fā)展過程中常伴有血液指標(biāo)的三系改變，比如貧血、血小板減少以及白細(xì)胞異常增高等。

8、嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞：較大手術(shù)后12-36小時(shí)、皮膚組織發(fā)生嚴(yán)重灼傷和燙傷時(shí)、急性心衰及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血、血管栓塞、急性創(chuàng)傷性大出血等情況，均可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，此時(shí)白細(xì)胞增高對(duì)機(jī)體有一定的保護(hù)作用。

9、生理性升高：白細(xì)胞升高還可能是生理性的，如月經(jīng)期、劇烈運(yùn)動(dòng)后、進(jìn)食后等，均可能導(dǎo)致暫時(shí)性的白細(xì)胞增多。此外，新生兒白細(xì)胞較高，剛出生時(shí)甚至個(gè)別可高達(dá) 30.0×10^9/L以上，通常在3~4天后下降。

綜上，只是一些常見的白細(xì)胞升高的原因，我們應(yīng)結(jié)合孩子的病史、臨床表現(xiàn)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷，不能一概而論歸為細(xì)菌感染而濫用抗生素。當(dāng)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高時(shí)，建議咨詢醫(yī)生以進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和診斷，以便確定具體的原因并采取相應(yīng)的治療措施。

作者簡(jiǎn)介

唐銘鈺主治醫(yī)師 碩士

上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主治醫(yī)師，上海醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)第十二屆委員會(huì)呼吸學(xué)組青年委員會(huì)副組長(zhǎng)。主攻兒童哮喘、慢性咳嗽的治療與管理以及呼吸道感染性疾病的診治，擅長(zhǎng)兒童難治性咳嗽的診療以及支氣管擴(kuò)張的治療及康復(fù)。

原標(biāo)題：《白細(xì)胞升高，一定是細(xì)菌感染嗎？》

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