64歲患者吳先生，因低位直腸癌實施了直腸癌根治術。術后，他出現了大便不能控制的情況，每天大便10余次，即使在睡覺時，也有漏便的現象。一開始，吳先生沒有進行特殊處理，后因癥狀加重，開始輾轉在上海各大醫院尋求診治措施，診斷為低位直腸前切除綜合征（LARS）。

在堅持提肛鍛煉的基礎上，吳先生先后采取了包含止瀉藥在內的藥物治療、針灸治療、生物反饋盆底康復訓練、結腸灌洗治療等保守治療。近一年來，他的癥狀反而加重，便次為10-20次/天，其中夜間為7-8次，漏便、大便失禁弄臟衣褲，嚴重影響生活質量及睡眠，他甚至不敢出門社交，家里人也嫌棄他。為此，吳先生的自尊心受到影響，自己變得抑郁和孤僻，甚至產生了輕生的念頭。

針對吳先生的這種“社交癌”，醫學上真的束手無策了嗎？

直腸癌在我國發病率高且腫瘤發生位置較低，“保肛”是大部分直腸癌患就診時的關鍵訴求。對于低位、超低位的直腸癌患者，他們往往一開始就診的要求是手術能保住肛門，或者是手術后能正常排便……這些訴求，我們經常能在門診聽到。

隨著醫療技術水平的進步，直腸癌患者和家屬對手術效果的期待值也在增加，希望能夠保留肛門、保留正常排便功能。隨著TME（直腸全系膜切除術）技術的推廣，直腸癌患者根治術后生存率逐步提高，通過醫生的努力，目前以保肛為目的的低位前切除術（LAR）使70%以上的患者得以保留肛門。但據統計，約60%-90%的直腸癌根治術患者在術后兩年內，存在不同程度的低位直腸前切除綜合征（LARS）。

LARS綜合征是在低位直腸前切除手術后可能出現的一系列腸道功能障礙，并且導致患者的生活質量降低。LARS綜合征的癥狀因人而異，常見的包括排便困難、頻繁排便、便秘、便失禁和肛門疼痛。術后半年內患者癥狀最為明顯，隨著功能逐步代償，患者癥狀會得到不同程度的改善，術后兩年癥狀將逐漸穩定。

LARS綜合征出現的原因，主要是直腸術后生理結構及生理狀態發生改變，功能代償不完善，具體來看有以下幾點：

1. 直腸蓄便功能下降：直腸尤其是直腸壺腹部切除后，直腸蓄便功能明顯下降，吸收水分功能降低，患者出現排便次數增多，大便變稀。

2. 直腸排便反射功能受損：低位直腸手術或手術過程中容易出現盆底神經損傷，進而影響排便反射。

3. 肛門控便功能下降：肛門括約肌、肛提肌等多個肌肉參與控便的功能，近肛門手術可導致括約肌損傷等，導致排便失禁；低位及超低位保肛手術患者由于切除了部分或全部內括約肌，肛門靜息壓降低，患者可以出現熟睡后漏便等現象。

4. 乙狀結腸阻便功能降低：乙狀結腸能夠阻止大便過快進入直腸，直腸術中同時切除了部分乙狀結腸，導致大便過快進入直腸，出現便急、便頻的癥狀。

5. 腸道順應性降低：吻合口漏等感染性因素的出現可以導致吻合口附近腸段炎癥發生，持續的炎癥導致腸壁纖維化、腸管順應性下降，腸管舒張及收縮能力均受限，進而出現排便困難。

超低位直腸癌保肛術后的患者、術前接受輔助放化療的患者、吻合口周圍炎的患者是低位直腸前切除綜合征（LARS）的高危因素，當然為了預防LARS綜合征的發生，醫生會做如下準備：

1. 術前對患者肛門功能進行充分評估。

2. 對于有保肛希望的患者，合理規劃術前輔助治療。

3. 改變吻合方式，增加蓄便能力。

4. 利用達芬奇機器人手術平臺的優勢，盡可能保護神經功能。

5. 術后鼓勵患者及時隨訪，減少術后吻合口狹窄等并發癥的發生。

目前，LARS綜合征缺乏規范和有效的處理方案。LARS綜合征處理大多數參照大便失禁診療策略，即：早期通過飲食管理，減少結腸蠕動等相關藥物應用，可一定程度減輕LARS癥狀；部分LARS患者可能接受永久造口，大便改道——這幾乎是極重度LARS患者唯一的治療手段。

患者的需求就是醫生的追求，每一次醫療技術的進步、突破始于患者，也終于患者。目前骶神經調控療法（“腸道起搏器”）已成為治療較為嚴重的低位前切除綜合征的“新利器”，也是歐美國家在LARS治療上的常規術式，該療法是對大便失禁等排便障礙癥狀有效的新型療法，且具有微創、有效、可逆、可調的特點。

骶神經調控采用二階段植入模式，通過植入體內的設備，對骶神經進行電刺激，雙向調控神經功能。在低位直腸前切除綜合征中，骶神經調控可以起到以下作用：

1. 改善腸道和膀胱的功能：骶神經調控可以刺激腸道和膀胱的肌肉收縮，幫助恢復正常的排便和排尿功能。

2. 減輕患者的癥狀：骶神經調控可以顯著減輕低位直腸前切除綜合征患者的癥狀，如漏尿、漏糞、尿頻、尿急等，提高患者的生活質量。

在外科治療方案中，骶神經調控療法（SNM）通常是最有效的治療方式，幫助LARS患者重返健康有尊嚴的人生。

當前，直腸癌是我國發病率排第3位、死亡率排第4位的常見惡性腫瘤。根據全國癌癥報告，我國每年的新發結直腸癌持續增多，2016年新發患者數量約為40萬，到了2020年已達56萬。結直腸癌已嚴重影響到人民群眾的健康。

對于直腸癌的治療，總的方向是在治好腫瘤的同時，盡可能地保留患者肛門的功能，提升患者的生活質量，達到腫瘤外科和功能外科并重這一理念。由于直腸癌低位前切除術后發生排便功能障礙的概率較高，醫護人員和患者們一定要提高認識、多加重視，出現低位前切除綜合征的癥狀。大家也不用過分焦慮，及時就醫，與醫生一起共克難關。