今年全國兩會期間，部分代表委員呼吁增加城鄉居民基本醫保繳費檔次，引發輿論關切。澎湃新聞注意到，對于相似建議，湖北省應城市醫療保障局最近已作出答復。

早前，有當地的政協委員提出，增加城鄉居民醫療保險繳費檔次到三檔，并讓繳費與待遇掛鉤，每檔提高報銷比例10%左右。應城市醫保局4月11日表示，如果增加繳費檔次，那么參保工作將更為艱難。而且增加的第二檔、第三檔（假定680元和980元），如果參保人數達不到10萬以上（大數法則），那么醫保基金是難以為繼的，且對參保人巨額醫療費用來說，增加20%左右的報銷比例，也是杯水車薪。

應城市醫保局指出，居民醫保制度堅持公平普惠、保基本、可持續的原則，基金實行現收現付，主要保障當期權益，在實踐中，部分地方對連續繳費的參保群眾適當提高報銷比例、鼓勵連續繳費參保已有探索，國家將著手健全長效激勵的約束機制，讓積極連續繳費的群眾受益，讓投機參保人“無機可乘”。且從2023年開始，該市醫保基金已實現了孝感市級統籌，實行待遇清單制度，縣級無權制定政策，只能執行國家、湖北省和孝感市醫保政策，對于委員的提案，該局將積極向上級部門反應，懇請領導重視，加快進行相關探索，構建多層次醫療保障體系，切實減輕參保群眾負擔，堅決防止因病致貧、因病返貧現象發生。

應城市醫保局介紹，根據財政部、國家醫保局、國家稅務局統一部署，2024年度居民醫保個人繳費標準為380元，低保、五保、重殘等特殊人群個人繳費享受參保資助。這一標準是統籌考慮了經濟社會發展狀況、醫藥技術進步、醫療費用增長、居民基本醫療保障需求以及醫保基金承受能力，合理確定的個人繳費標準。四川、山東等地，從新農合開始，就有多檔次繳費的傳統，所以至今一直延續下來，全國大多數省份，均按國家三部門規定的380元繳費。我國城鄉居民醫保制度建設完善過程中，國家不斷加大財政投入，同步提高個人繳費水平，動態調整籌資水平，不斷優化籌資結構，2011年至2023年，財政補助標準從每人每年200元提高到640元，個人繳費標準從每人每年120元提高到380元，籌資結構優化調整目標基本實現。

目前，應城市基本醫療+大病保險+醫療救助，三重醫療保障制度已建立，而且慢性病患者、重癥患者還可享受門診慢特病待遇，另外，還有醫保談判藥品“雙通道”及“單獨支付藥品”報銷待遇，以及生育費用保障政策等，參保人員醫保待遇一直在穩步提高。其中，普通參保居民住院費用較低的，綜合報銷水平確實大約是65%；醫療費用比較高的進入大病保險報銷后，綜合報銷水平可達80%左右；困難群眾（重病患者申請低保等身份通過后可追溯救助）經過醫療救助托底后，綜合報銷比例可達90%左右。應城市醫保局表示，醫療保障對人民群眾的健康從制度設計上來說，是比較完備的。

應城市醫保局也稱，高額醫療費用對于普通家庭來說，壓力是巨大的，結果是災難性的。三重醫療保障制度從根本上防止了因病致貧、因病返貧現象發生，但依然有探索空間，為此，各地陸續出臺了惠民保（補充醫療保險），參保群眾可帶病投保，每人每年保費只需100元左右，保額高達200萬元左右，這一政策在地級以上城市已實施了數年，效果良好。孝感市正在籌劃將惠民保實施落地，廣大參保群眾將又多了一重醫療保護傘，屆時將逐步建立健全以基本醫保為主體、醫療救助為托底、補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障制度體系。

公開資料提及，《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》規定：“公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務”。但在實際操作中，城鄉居民醫保仍是自愿參保。醫保、稅務部門作為征繳主體，缺乏強制性征繳的依據和手段，需要下很大功夫才能使參保率持續穩定。

在這份提案答復函中，應城市醫保局還透露了當地居民醫保的參保情況：2020-2024年度，我市居民醫保個人繳費標準分別是250元、280元、320元、350元和380元，參保人數分別為49.2萬人、48.4萬人、45.6萬人、44.1萬人、42.2萬人，參保人數在逐年下降。

究其原因，一方面，參保擴面難度加大，基金收入增幅收窄；另一方面，基金支出壓力加大，城鎮化、人口老年化、就業方式多樣化加快發展，疾病譜變化更加復雜，醫療科技創新加速推進，醫療費用支出將長期保持高增長態勢，醫保基金支付能力的有限性與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾仍然存在。應城市醫保局表示，盡管如此，該市市委市政府歷年高度重視居民醫保參保工作，每年發一個文、開一次全市大會，各鄉鎮干部下村督辦，鄉鎮每周對各村參保進度進行排名，對村干部進行獎懲約談，村干部走村串戶，醫保稅務部門下村指導繳費，分片包保，督辦參保力度是空前的。