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什么是肺炎衣原體？

肺炎衣原體是衣原體的一種，是最常見的衣原體，主要引起呼吸道和肺部感染。人類是肺炎衣原體的唯一宿主。無癥狀攜帶狀態和長期的微生物排泌有助于肺炎衣原體的傳播。肺炎衣原體在社區獲得性肺炎病原中占有很重要的地位，估計肺炎衣原體引起的肺炎占住院肺炎的10%，有報道甚至高達43%。

感染方式可能為人與人之間通過呼吸道傳播。超過80%的成人血清衣原體抗體陽性，多數為亞臨床型，年發病率在千分之一左右，占社區獲得性肺炎的10%左右，肺炎鏈球菌、肺炎支原體合并感染并不少見。

5歲以下兒童極少受到感染，8歲以上兒童及青少年容易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭、學校、軍營中容易流行。流行期間易感人群中大約70%可被感染。根據國內外研究提示，肺炎衣原體感染可能與慢性阻塞性肺病的急性加重、支氣管哮喘急性發作以及冠心病、動脈粥樣硬化、中樞神經系統疾病的發病有關。

曾經感染過肺炎衣原體可以對再次發作感染引起的嚴重臨床癥狀起到保護作用。與繼發性感染相比，原發性肺炎衣原體感染往往具有肺炎發生率更高、病情更為嚴重、需要住院治療的病例更多以及需要反復應用抗生素治療等特點。

這些特點在年輕人群中較為常見，但并不適用于年齡較大的人群。因為年齡較大的人群如老年人，即使再次發生感染，也可能會發展為嚴重感染，尤其是有嚴重基礎疾病的患者。在社區獲得性肺炎中，衣原體肺炎常常與其他病原體同時存在，故多為混合感染，由于肺炎衣原體造成人類支氣管上皮細胞的纖毛運動障礙，為其他感染因子在下呼吸道的侵入提供了有利的條件。

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肺炎衣原體有什么臨床表現？

肺炎衣原體肺炎癥狀可輕可重，與其他肺炎相比在癥狀和體征上沒有什么特異性。起初常為上呼吸道感染的癥狀如咽痛、聲音嘶啞、流涕和與此相應的咽炎、喉炎及鼻竇炎，其中以咽痛最為常見，1-4周以后出現社區獲得性肺炎最常見的癥狀如發熱和咳嗽，咳嗽以干咳為主，體檢可發聽到干濕啰音。

實驗室檢查一般沒什么異常，一些患者可出現血沉增快、C反應蛋白增高和白細胞升高。一般來說，衣原體肺炎病程較長，可出現持續的咳嗽和不適，有些患者可出現喘鳴和誘發哮喘，病程甚至長達幾個月。

老年人病情較重，如果合并其他病原體感染如肺炎鏈球菌感染的患者，其病情遠較單純肺炎支原體肺炎嚴重。有發現支氣管哮喘和慢性支氣管炎復發或病程延長，這些都與肺炎支原體感染有關。

肺炎衣原體胸部影像學檢查沒有特異性，單側下葉肺部的片狀陰影和網狀浸潤為最常見的影像學表現，也可以出現大片陰影類似于典型的細菌性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎。有些患者可出現胸腔積液。胸部病灶的吸收一般需要2-4周。

此外，肺炎衣原體感染還可以出現肺外癥狀，如心內膜炎、心肌炎、心包炎、結節性紅斑、肝炎、腦膜炎和腦炎等。

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如何診斷肺炎衣原體肺炎

肺炎衣原體肺炎的臨床表現與其他非典型肺炎不容易區分，必須依靠實驗室診斷。目前尚沒有既敏感又簡易便于推廣的確診方法。

細胞培養法：方法繁瑣、時間長、技術難度大，只能在少數實驗室開展，并不適合臨床。

血清學方法：血清學抗體檢測對肺炎衣原體感染的診斷有幫助。

核酸檢測：陽性結果對早期快速診斷有參考價值。

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肺炎衣原體的治療

支原體和衣原體都是胞內菌，由于缺乏細胞壁，β-內酰胺類抗生素對其是無效的。對肺炎衣原體有效的抗生素包括四環素類（多西環素、米諾環素、四環素）、大環內酯類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）和喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）。

其中兒童不推薦使用四環素類和喹諾酮類。臨床上肺炎衣原體感染患者有復發的趨勢，因此要適當延長抗生素治療的時間，成人患者一般療程要2-3周，兒童療程10-14天。一個療程以后如果仍然存在咳嗽或其他呼吸道癥狀，可再進行一個療程的治療。除非有禁忌癥，第二個療程推薦使用四環素或者多西環素。

圖片來源：攝圖網

作者介紹

蔣衛民

復旦大學附屬華山醫院感染科

博士 主任醫師 教授 碩導

華山北院感染科 執行主任

簡介：中華醫學會感染病學分會第十一屆委員會艾滋病學組成員；上海市醫師協會感染病分會委員；上海市醫院協會感染病分會委員；上海市中西醫結合肝病學會委員；中華醫學會熱帶病與寄生蟲學會艾滋病學委員；上海市中西醫結合學會骨傷科專業委員會骨結核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅長：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療。

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