作者 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師 朱小丹

子宮內(nèi)膜是孕育新生命的溫床，是胚胎扎根發(fā)芽的地方。內(nèi)膜是否能成功地容受胚胎植入是妊娠的關(guān)鍵因素。子宮內(nèi)膜容受胚胎的能力，稱為子宮內(nèi)膜容受性。我們在臨床中通過使用生殖B超測量子宮內(nèi)膜厚度，來評價子宮內(nèi)膜容受性。子宮內(nèi)膜薄是困擾很多備孕女性的難題，門診上常會遇到備孕女性詢問：“醫(yī)生，我的內(nèi)膜太薄了，要怎么治？能懷嗎？”今天，我們就來聊一下這個話題。

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一、子宮內(nèi)膜到底多薄才算薄呢？

子宮內(nèi)膜薄，是導(dǎo)致不孕癥的一個重要的原因。那子宮內(nèi)膜到底多少才算薄呢？其實，女性的內(nèi)膜在月經(jīng)周期的不同時間，有不同的參考值：月經(jīng)期為1mm～4mm，增殖中期為4mm～8mm，增殖晚期為8mm～14mm，分泌期為7mm～14mm。

薄型子宮內(nèi)膜的概念是指子宮內(nèi)膜厚度低于能夠獲得妊娠的閾厚度。目前，關(guān)于薄型子宮內(nèi)膜的定義尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在IVF周期中，子宮內(nèi)膜厚度＜6mm，妊娠的可能性極低。胚胎植入的關(guān)鍵前提是子宮內(nèi)膜的厚度至少要達(dá)到7mm～8mm，超聲下子宮內(nèi)膜厚度＜7mm或8mm，即認(rèn)為是薄型子宮內(nèi)膜。

卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化和激素水平關(guān)系

二、子宮內(nèi)膜為什么會薄呢？

薄型子宮內(nèi)膜的特征為：腺上皮生長緩慢、子宮動脈血流阻力高、血管發(fā)育不良及血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）表達(dá)低。其病因很多，如：宮腔粘連、多次宮腔的操作、急慢性感染史、結(jié)核病灶、先天子宮發(fā)育異常等涉及內(nèi)分泌、年齡、藥物等因素。

總的來說，歸納為以下幾點：

1. 全身原因：女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、年齡因素，生長激素分泌不足或排卵障礙等，體內(nèi)激素水平異常，吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣及體重過輕，均可影響子宮內(nèi)膜正常生長。

2. 局部原因：

宮腔操作史：臨床上影響子宮內(nèi)膜的操作包括刮宮、宮腔鏡下肌瘤切除、子宮內(nèi)膜息肉摘除及穿透宮腔的腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)等均可能損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜菲薄、宮腔粘連，宮腔內(nèi)形成廣泛瘢痕及粘連帶，更嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致宮腔封閉。

炎癥、結(jié)核：各種急性或慢性感染或子宮內(nèi)膜結(jié)核破壞了子宮基底層，即使感染治愈，也會由于纖維化影響基底層功能。

3. 藥物影響：促排卵治療的氯米芬因抗雌激素作用可影響子宮內(nèi)膜生長，長期使用復(fù)方口服避孕藥也可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄。

4. 其他：臨床上還有一類患者，無上述任何病因，僅僅在正常的生理狀態(tài)下表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜薄，稱之為不明原因性子宮內(nèi)膜薄，也叫特發(fā)性薄型子宮內(nèi)膜，可能與自身內(nèi)膜雌激素受體的基因多態(tài)性有關(guān)。

三、子宮內(nèi)膜薄，該怎么治療呢？

子宮內(nèi)膜薄，并不一定需要治療。但如果備孕女性子宮內(nèi)膜薄，那就需要治療了。我們需要根據(jù)患者具體情況，綜合評價，實施個體化治療，采取綜合治療方案。大致可以歸納為一下幾種。

1.  病因治療

首先，需明確病因，因為針對病因治療是最優(yōu)治療原則。有明確病因的患者如宮腔粘連、多次宮腔的操作、先天子宮發(fā)育異常等，可行宮腔鏡手術(shù)，放置宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)后予人工周期療法促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長；有結(jié)核感染應(yīng)正規(guī)予抗結(jié)核治療；排卵障礙者可促排卵治療；急、慢性感染史可抗感染治療。

2. 藥物治療

⑴ 雌激素：雌激素是子宮內(nèi)膜薄患者的首選治療，可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服或陰道放置雌激素促使子宮內(nèi)膜生長。如口服雌激素后內(nèi)膜厚度改善不佳，可將雌激素更改為陰道用藥，能提高一定的妊娠率。

⑵ 促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）和生長激素（GH）：可促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜形態(tài)和血流量，進(jìn)而提高子宮內(nèi)膜的容受性，提高妊娠率。

⑶ 己酮可可堿（PTX）聯(lián)合維生素 E：己酮可可堿能夠擴(kuò)張微血管，降低血液黏稠度，增加組織攜氧，改善微循環(huán)。維生素 E 作為最主要的抗氧化劑，在氧化應(yīng)激時降低反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，保護(hù)細(xì)胞膜免受損傷，增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。

⑷ 西地那非： 可作用于子宮動脈平滑肌，增加子宮動脈的血流量，改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。西地那非經(jīng)陰道給藥對子宮內(nèi)膜的作用比口服給藥更顯著。

⑸ 阿司匹林：低劑量阿司匹林可以抑制血小板活性, 預(yù)防微血栓形成, 改善局部微循環(huán) 。此外, 低劑量阿司匹林還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管生成及容受性相關(guān)因子的表達(dá), 有改善薄型子宮內(nèi)膜容受性、增加胚胎種植率和臨床妊娠率的作用。

3. 手術(shù)治療

⑴ 仿生物電刺激：仿生物電刺激（NMES）可以通過改善子宮內(nèi)膜的血流灌注，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長。仿真生物電刺激通過刺激血管平滑肌的收縮和松弛，一方面加速血液流動，保持動脈血流阻力降低；一方面增加盆底陰道、子宮內(nèi)膜和子宮肌肉的血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)，加速從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長。

⑵ 機(jī)械刺激術(shù)：在中-晚卵泡期, 搔刮刺激內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜修整，能改善子宮內(nèi)膜容受性。其機(jī)制是通過搔刮可以清除部分不規(guī)則的子宮內(nèi)膜，去除局部的病理變化；促進(jìn)子宮內(nèi)膜螺旋動脈生成和子宮內(nèi)膜血管生成；同時促進(jìn)上皮和基質(zhì)細(xì)胞增生和分化，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管舒縮活動，增加子宮內(nèi)膜血流；促進(jìn)基質(zhì)細(xì)胞內(nèi)水腫和蛻膜化，有利于胚胎著床。

4. 生物治療

⑴ 粒細(xì)胞集落刺激因子：宮腔灌注后，能調(diào)節(jié)內(nèi)膜血管的再生，子宮內(nèi)膜厚度顯著增加，最厚能達(dá)到10.2mm，很大程度上提高了妊娠率，

⑵干細(xì)胞：研究發(fā)現(xiàn)，薄型子宮內(nèi)膜與干細(xì)胞受損有關(guān)，所以，干細(xì)胞治療有望成為薄型子宮內(nèi)膜治療的新手段。自體骨髓干細(xì)胞具有高度的分化潛能、無免疫抗原性、不涉及倫理問題，具有良好的發(fā)展前景。

5. 其他治療

⑴ 中醫(yī)中藥：從整體辨證施治，選用溫補(bǔ)腎陽之品，使精血充足，沖任有養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡，調(diào)節(jié)性腺功能，改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，增加局部血液灌流量，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育，改善子宮內(nèi)膜容受性，從而提高妊娠率，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。

⑵子宮輸卵管造影：子宮輸卵管造影（HSG）可有效改善子宮內(nèi)膜厚度，其機(jī)制也可能是通過造影劑對宮腔的有機(jī)沖洗和分離粘連，以及碘對局部的殺菌消炎作用，從而促進(jìn)內(nèi)膜增厚。

四、子宮內(nèi)膜薄，該怎么預(yù)防呢？

大家都知道，如果子宮內(nèi)膜基底層遭到嚴(yán)重破壞，則很難修復(fù)。所以，相對治療而言，我們更應(yīng)該注重的是預(yù)防，避免宮腔操作，盡量減少子宮內(nèi)膜的損傷，避免宮腔操作。

保持良好的心情、規(guī)律運動能疏導(dǎo)生殖器官的氣血循環(huán)，調(diào)整內(nèi)分泌；發(fā)現(xiàn)婦科炎癥要及時治療，避免炎癥擴(kuò)散及上行感染；無生育要求的女性采取避孕措施，避免非意愿妊娠人工流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的損害。宮腔鏡操作時，盡量選擇冷刀，避免內(nèi)膜的熱損傷。這些措施都能起到一定的預(yù)防作用，保護(hù)內(nèi)膜，保護(hù)生育力。

今天，這篇關(guān)于子宮內(nèi)膜薄的科普，希望能對備孕中的各位，提供一些參考和幫助。