橈骨頭半脫位，我們通常稱之為“牽拉肘”，或者俗稱“保姆肘”。家長就醫時經常焦慮地詢問是不是“脫臼”了，其實這是嬰幼兒常見的一種肘部損傷。這種情況在5歲以下的孩子中尤為常見。比如，當大人用力向上提拉孩子的手，或者抓著孩子的雙手轉圈玩耍時，橈骨頭半脫位的意外就常常發生。

為什么會發生“橈骨頭半脫位”？

首先，我們先來了解橈骨頭是什么？

簡單來說，橈骨頭就像是我們上臂肘關節處的一個“門軸”。一般認為，由于小孩子橈骨頭發育不完全，橈骨頸部的環狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，環狀韌帶不能牢固保持橈骨頭的位置，一旦孩子的前臂被提拉，橈骨頭就會向遠端滑移；恢復原位時，環狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在了肱橈關節內，就會出現了橈骨頭半脫位。

橈骨頭半脫位可能由多種危險因素引起的。包括：給孩子穿脫衣服時過度牽拉手部，在翻滾或活動時上肢不良姿勢壓在了身后，家長用力牽拉孩子的手部，孩子自己在活動中摔倒或受傷時發生意外等——這些因素都可能增加孩子橈骨頭半脫位的風險。

怎樣識別橈骨頭半脫位？

當孩子突然哭鬧或者出現手臂不能自如伸展時，就需要警惕橈骨頭半脫位。這種情況在不同年齡段的孩子身上可能表現得各有不同。

1、手臂疼痛不適：孩子常常訴說手腕、前臂或肘部疼痛。

2、手臂活動受限：孩子的手臂可能無法自由活動，前臂可能處于半彎曲并向前旋轉。孩子會感到手臂無力，難以抬起，即使抬起來也可能感到疼痛。

3、手臂既無腫脹也無淤血：與其他損傷不同，橈骨頭半脫位通常不會導致手臂出現腫脹或皮下淤血的情況。

4、橈骨頭壓痛：當醫生檢查時，孩子可能會感到橈骨頭的壓痛。

5、X光檢查可能無法發現。有時即使進行X光檢查，也可能無法清楚地看到橈骨頭是否有脫位的情況。

如果孩子出現這些癥狀，請及時帶他去看醫生，以便及時了解情況并得到正確的治療。

復位三步法

在診室里，家長常常看到醫生將孩子的小胳膊“一屈一旋”，就能將孩子的胳膊復位。確實，學會這一招式，可以快速幫助孩子恢復手臂功能。

在醫學上，橈骨頭半脫位手法復位方案有很多種；中醫傷科有伸肘牽引前臂過度旋轉法或屈肘直角前臂完全旋后法等。西醫骨科常見有前臂旋前法、前臂旋后屈肘法、前臂往復旋轉法、橈骨頭推壓復位法等。

這里，作者推薦的方法操作簡單，通過簡單的指導和練習就能掌握復位方法。

　　第一步：屈肘90°，前臂旋前，屈肘至最大范圍。

　　第二步：屈肘90°，前臂旋后，屈肘至最大范圍。

　　第三步：屈肘90°，前臂反復旋前和旋后至最大范圍。

經過這三步，就可以完成橈骨頭的復位。但是，該如何評估效果呢？首先，在復位過程中會有輕微彈響聲、大孩子的彈響聲往往更響；其次，屈伸孩子肘關節時，發現肱二頭肌能夠主動發力控制肘關節的運動；第三，前臂可以正常旋轉；第四，觀察20分鐘，上肢運動自如，能夠舉過頭頂、沒有疼痛等不適，就可以判斷為復位成功。

預防脫位的9個Tips

為了預防橈骨頭半脫位的反復發生，以下這些措施可以幫助家長或其他照顧者減少風險：

1、避免牽拉：避免在抬舉孩子時過度牽拉他們的前臂或手部。

2、考慮孩子的性別：男孩通常活潑好動，比女孩更容易復發，因此需要更加注意避免誘發因素。

3、考慮照顧者性別：研究表明，男性照顧者更容易導致兒童發生橈骨頭半脫位，因此，最好由女性照顧者照料曾患有橈骨頭半脫位的兒童。

4、教育與指導：教育父母或照顧者不要習慣性地去牽拉孩子的前臂，孩子玩耍時盡量避免跌倒，選擇給孩子穿寬松、開衫的衣服方便穿脫。

5、穿脫衣服：在給孩子穿脫衣服時，動作要輕柔，避免過度牽拉前臂，優先穿患側的上肢，脫衣服時后脫患側的上肢。

6、活動注意事項：避免孩子翻滾時上肢被身體壓到，以免導致扭傷和橈骨頭半脫位。

7、選擇平整地面走路：教孩子走路時，選擇平整的地面，避免凹凸不平的路面，以免大人下意識地牽拉孩子的胳膊。

8、下臺階和爬樓梯：放慢腳步，避免過度用力牽拉孩子的胳膊，必要時可握持兩側肘關節以上的部位。

9、抱起摔倒的孩子：當孩子摔倒了，用雙手將他抱起，而不是僅僅牽拉一側的上肢。

通過這些預防措施，可以有效降低孩子發生橈骨頭半脫位的風險。

矯治后是否需要固定？

在醫學領域中，關于橈骨頭半脫位手法矯治后是否需要外固定，仍存在一些爭議。個人的建議是分情況來看：

對于年齡較小、關節松弛、環狀韌帶損傷較小的患兒，通常不需要進行外固定。

對于年齡較大、復位時彈響很明顯、疼痛較明顯的患兒，可能存在較大的環狀韌帶損傷，建議進行間斷性固定1-3周。

對于復位后肘關節功能未完全恢復、有初次復位失敗經歷的患兒，建議采用三角巾懸吊固定，并盡快就醫尋求專業意見。

根據患兒的具體情況來決定是否需要固定，可以確保最佳的治療效果和恢復進程。

居家復位有哪些潛在風險？

當我們使用手法來治療橈骨頭半脫位時，有一些潛在的風險需要考慮到，主要包括骨折移位加重和神經血管損傷。通過醫生及時評估患兒的外傷情況和準確診斷，我們可以有效地避免橈骨頭半脫位手法矯治可能帶來的風險。

最后，需要告訴各位家長的是，伴隨著孩子逐漸長大，橈骨頭良好發育，環狀韌帶也增厚加強，脫位的情況就會減少發生。

文章作者：上海嘉會國際醫院兒科醫生 師東良

科學審核：同濟大學附屬養志康復醫院 齊燕（博士，副主任醫師）

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