“中國基層醫療機構發展之路，重點在百姓方便就診、有序轉診。然而在人口老齡化和少子化的趨勢下，基層醫療衛生機構的發展步履維艱，長期處于‘夾縫生存’的狀態。”全國政協委員、民進上海市委副主委、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院骨科主任張偉濱說。全國兩會期間，他提交了《關于優化基層醫療衛生機構發展路徑的建議》。

張偉濱表示，當前基層醫療機構普遍面臨以下難題：一是人才引進、留住難，對比三級醫院匯聚各類專科醫生，基層醫療機構收入低，職業上升空間小，醫生隊伍建設步履維艱；二是在部分鄉村基層醫院由于經費短缺不足，設備老化情況嚴重；三是基層醫療機構管理水平參差不齊。

“當前的資源分配機制導致基層醫療衛生機構與三級醫院存在投入體量差異巨大，在軟硬件、隊伍、運營等方面，基層機構明顯無法與三級醫院競爭，市場前景堪憂。”他表示，基層醫療衛生機構必須調整發展目標，打破與三甲醫院在同一賽道的惡性競爭環境。

張偉濱在提案中給出三方面對策：

一是強化慢病管理抓手，以主動醫防融合服務夯實居民信任。

基層醫療機構可以充分發揮地緣優勢和就近全面、持續觀察患者的優勢，以慢病管理為抓手，以所轄地域居民動態健康檔案為輔助，把常見慢病（高血壓、糖尿病、骨關節病、骨質疏松）管理的“死檔案”變為“活檔案”，將轄區居民慢病管理真正做實做細。

第一，基層醫療機構可以建立轄區居民動態健康檔案，開展居民健康持續性篩查，建立慢病患者動態健康數據庫，杜絕慢病管理數據造假問題。第二，基層醫療機構可以為患有慢性病的居民制定健康計劃，提供個性化的飲食、運動、用藥、監測等慢病防治管理方案。第三，充分利用互聯網醫院建設，建立24小時醫患互動體系，基層醫護人員可以在線下醫院內或上門服務及線上隨診等多種模式對患者進行系統隨訪，建立慢病患者健康數據庫及長期監測和反饋機制。

二是走差異化路線，將中醫、康復理療等手段變成社區的拿手、看家本領。

面對激烈的醫療競爭環境，基層醫療機構必須突出自身優勢，與三級醫院進行差異化競爭，避免擠在同一賽道上，做三級醫院無法做到的患者個體化長期精細化健康服務，通過便捷、優質的服務吸引居民。隨著老齡化的日益加劇，中醫藥及康復理療在慢病管理及養生保健方面的獨特優勢逐漸凸顯，基層醫療機構可以充分利用這兩項資源，豐富服務內涵，推進社區居民健康水平的提高。

第一，基層醫療機構可以合理配置中醫資源，增設中醫特色科室，拓展提供中藥膏方、推拿、針灸等特色服務，滿足居民多元化的健康需求。第二，基層醫療機構可以打造社區康復中心，為居民提供康復治療和評估服務。第三，基層醫療機構可以定期組織社區健康教育活動，推廣中醫藥健康和養生文化，逐步增強與居民健康互動。

通過充分利用中醫藥資源和康復手段，基層醫療機構可以滿足居民對于養生保健的需求，幫助基層醫療機構樹立起與三級醫院不同的差異化健康管理形象。

三是構建數字化健康路徑閉環，不斷鞏固居民就醫黏性。

為了鞏固群眾就醫黏性，必須跳出基層看基層，才能逐步拓展自身發展空間。為此，第一，必須要構建全程、連續的疾病管理路徑，確保患者能夠在基層機構完成整個就醫過程。第二，要充分利用醫聯體模式，提升醫聯體內部協作水平，打通診療服務壁壘，確保健康管理路徑的資源暢通。第三，要充分利用互聯網醫療手段，建立動態的居民健康管理平臺。基層醫療機構可以采用上門服務與移動醫療、遠程視頻問診相結合的方式，與居民保持實時溝通，不斷反饋和監管健康管理數據，延伸居民健康管理的觸角，增加基層醫療機構對轄區居民的健康全覆蓋。