王老伯今年82歲，平時(shí)思路清楚，生活自理，這次因?yàn)楣晒穷i骨折手術(shù)后住進(jìn)了監(jiān)護(hù)室。就在入住的當(dāng)晚，王老伯卻大吵大鬧地要求出院，第二天家屬探望時(shí)更是向兒子“告狀”監(jiān)護(hù)室里有人要害他。兒子很不理解，平時(shí)脾氣和藹的老人就住了一天監(jiān)護(hù)室怎么就把“腦子住壞了”？醫(yī)生告訴他，王老伯可能是發(fā)生了譫妄。

那什么是譫妄呢？

      譫妄本身并不是一種疾病，而是一組臨床綜合征。一般為急性發(fā)病，具有可逆性。手術(shù)后的譫妄在任何年齡都可能發(fā)生，但是在老年患者中特別常見(jiàn)，在監(jiān)護(hù)室內(nèi)的發(fā)病率更是高達(dá)50-60%。

發(fā)生譫妄的患者會(huì)有怎么樣的表現(xiàn)呢？

      發(fā)生譫妄的患者表現(xiàn)多種多樣，一般會(huì)出現(xiàn)注意力障礙，意識(shí)混亂，認(rèn)知障礙。經(jīng)常發(fā)生間斷失眠、日夜顛倒。有些患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、易激怒或嗜睡等神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙，也可以表現(xiàn)為情緒失控。

什么樣的人容易發(fā)生譫妄？

      譫妄通常發(fā)生在老年人、長(zhǎng)期住院患者、藥物濫用等人群中。特別是高齡老人、術(shù)前即存在認(rèn)知功能障礙（例如老年癡呆）、中風(fēng)病史的患者更容易發(fā)生。

有哪些情況會(huì)誘發(fā)譫妄？

      有很多原因都可能誘發(fā)譫妄。首先是患者的個(gè)體因素：包括手術(shù)后身體內(nèi)部環(huán)境的改變。其次手術(shù)后疼痛、焦慮或抑郁、睡眠剝奪也是譫妄的常見(jiàn)誘發(fā)因素。再次，有些患者術(shù)后需要臥床或?qū)嵤┍Ｗo(hù)性約束的措施，使自主活動(dòng)受到了限制也會(huì)成為誘因。此外有一些藥物的副作用有可能誘發(fā)譫妄。最后就是環(huán)境因素了，老年患者因?yàn)榇嬖谝暳吐犃φ系K，難以獲得外界的信息，而身處監(jiān)護(hù)室這樣一個(gè)陌生的環(huán)境，家屬還不能陪伴。患者在監(jiān)護(hù)室內(nèi)對(duì)于時(shí)間的概念也很容易出現(xiàn)缺失，往往搞不清楚現(xiàn)在是哪一天是什么時(shí)間。這些環(huán)境相關(guān)的改變都是譫妄的常見(jiàn)誘因。

譫妄會(huì)引起怎樣的后果呢？

      妄一旦發(fā)生，可能會(huì)影響正常治療的開展，從而加重原來(lái)的病情、延長(zhǎng)住院時(shí)間、加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至增加死亡率。

譫妄的后果那么嚴(yán)重，我們?cè)撊绾晤A(yù)防？

      術(shù)前對(duì)譫妄風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，可以及時(shí)識(shí)別出術(shù)后譫妄的高風(fēng)險(xiǎn)人群。評(píng)估時(shí)需要了解患者是否存在認(rèn)知障礙（老年癡呆）、抑郁癥、視力聽力下降、營(yíng)養(yǎng)差、慢性疼痛、失眠等情況。從而根據(jù)患者的情況采取針對(duì)性的措施進(jìn)行預(yù)防。

      手術(shù)前護(hù)士會(huì)向患者全面介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、手術(shù)可能帶來(lái)的不舒適，監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、監(jiān)護(hù)室的探視制度等，這樣就可以讓患者提前有了“思想準(zhǔn)備”。

對(duì)于原來(lái)就有聽力或者視力障礙的患者，鼓勵(lì)他們按需要佩戴眼鏡或助聽器，能更好地與醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行交流，可以及時(shí)了解自身恢復(fù)情況配合進(jìn)一步的治療護(hù)理。對(duì)于手術(shù)后帶氣管插管無(wú)法用語(yǔ)言進(jìn)行交流的患者，也可以借助圖冊(cè)或者寫字板等工具進(jìn)行交流，及時(shí)解決患者的需求。

      家屬的陪伴會(huì)給予患者心理上的支持，因此監(jiān)護(hù)室每天都會(huì)定時(shí)開放家屬探視，在探視期間家屬應(yīng)該多關(guān)心、鼓勵(lì)患者。有條件的監(jiān)護(hù)室會(huì)根據(jù)患者情況實(shí)行彈性探視制度或者有選擇地開放陪伴，也可以采用線上、視頻等方式方便家屬探視。在病情允許的情況下應(yīng)該盡早讓患者轉(zhuǎn)回普通病房以方便家屬陪伴。

      加強(qiáng)舒適護(hù)理：

1、環(huán)境舒適：監(jiān)護(hù)室溫度保持在22-24度，濕度保持在50-60%，盡可能保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境安靜，將分貝控制在白天35dB,夜間30dB以下。并且適當(dāng)?shù)厥褂闷溜L(fēng)、圍簾，為患者創(chuàng)造相對(duì)獨(dú)立的空間，減少周圍患者接受搶救或治療等帶來(lái)的影響。

2、監(jiān)護(hù)室內(nèi)放置掛鐘，夜間盡量調(diào)暗監(jiān)護(hù)室光線，可以幫助患者對(duì)晝夜、時(shí)間有個(gè)概念。監(jiān)護(hù)室因?yàn)橹匕Y患者比較多，夜間必須保持一定的照明，給予患者按需佩戴眼罩、耳塞等，可以幫助患者睡眠。

3、做好疼痛管理：有些患者認(rèn)為術(shù)后疼痛是不可避免的，所以往往會(huì)采取“忍著”這樣的方式，這些患者意志很堅(jiān)強(qiáng)，但是這種方法卻并不可取。正確的做法是及時(shí)向醫(yī)生護(hù)士反饋?zhàn)约禾弁吹某潭燃笆褂弥雇此幬锖蟮男Ч?/p>

      目前臨床上用于止痛的方法很多，對(duì)于創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，醫(yī)生會(huì)為患者安裝使用鎮(zhèn)痛泵。在持續(xù)緩慢給予止痛藥物的基礎(chǔ)上，患者可以根據(jù)自身疼痛的情況通過(guò)按壓按鈕的方式進(jìn)行止痛藥物的追加，可以更好的根據(jù)主觀感受個(gè)性化的緩解疼痛。

      除了藥物止痛，非藥物的方法比如通過(guò)調(diào)整到舒適的體位、聽音樂(lè)、聊天、局部按摩、深呼吸、松弛療法等，都可以有效的幫助緩解疼痛。

4. 早期活動(dòng)可以減少譫妄的發(fā)生。很多老年患者覺(jué)得手術(shù)后應(yīng)以臥床靜養(yǎng)為主，其實(shí)早期活動(dòng)可以促進(jìn)四肢血液循環(huán)，增加大腦供血，并且增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。所以在家屬或者醫(yī)護(hù)人員的陪伴下盡早進(jìn)行活動(dòng)會(huì)加速康復(fù)過(guò)程，減少譫妄發(fā)生。

如果發(fā)生了譫妄我們?cè)撛趺崔k？

      在病情允許的情況下盡快回歸普通病房，家屬的陪伴是緩解譫妄有效的措施。同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)患交流，解決患者需求，提供舒適護(hù)理等措施，解除引起譫妄的誘因。對(duì)于癥狀較重的患者還可以輔助一些藥物治療。

      譫妄是老年患者術(shù)后一種常見(jiàn)的臨床綜合征。家屬應(yīng)該與醫(yī)護(hù)人員共同努力，通過(guò)充分評(píng)估、提前干預(yù)、加強(qiáng)舒適護(hù)理、多溝通、早活動(dòng)等方式，再配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委熯M(jìn)行疼痛管理、改善焦慮抑郁。來(lái)幫助老年患者減少譫妄的發(fā)生，順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

1、綜合醫(yī)院譫妄診治中國(guó)專家共識(shí)（2021）

2、重癥患者譫妄管理專家共識(shí)（2019）

3、中國(guó)老年患者術(shù)后譫妄防治專家共識(shí)（2023）