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小美（化名）是個非常活躍的女孩子，熱愛跳舞和跑步。然而，她卻常常因為暈厥而“跌倒”。一次在舞臺上，剛剛聽到音樂響起她就感到頭暈眼花，然后……砰！暈倒了。又有一次，在學校的跑步比賽中，她跑得飛快，一心想要贏得金牌，突然她的視線變得模糊，心跳加速，再然后……砰！她又暈倒了。你可能覺得奇怪，這個小姑娘怎么會常常暈倒呢？

其實，暈厥是一個常見的臨床問題，約40-50%的人在其一生中至少經(jīng)歷過一次暈厥發(fā)作，其中女性更為多見。想象一下，當你蹲久了突然站起來，或者在炎熱的天氣里走了很久，突然停下來時，你可能就會感到頭暈目眩，其實這就是一種暈厥先兆癥狀。雖然暈厥很常見，但是它的預后卻截然不同。有時候，暈厥只是一種短暫的現(xiàn)象，很快就會過去，沒什么大礙。但有時候，暈厥可能是嚴重疾病的預警，比如大腦短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇、心臟病、低血壓、貧血等。現(xiàn)在，讓我們帶著有關暈厥的疑問，一起揭開暈厥的神秘面紗吧。

疑問1：什么是暈厥？

暈厥是因各種原因?qū)е乱贿^性腦供血不足、全腦低灌注引起的短暫性意識障礙。多為突然發(fā)作，患者因一時失去維持身體姿勢平衡的張力而倒地。可能會伴隨頭暈、惡心、面色蒼白、抽搐等，嚴重者可能出現(xiàn)二便失禁，其特點是突然、短暫和自行完全恢復。典型的暈厥發(fā)作持續(xù)時間一般不超過30秒，少數(shù)可持續(xù)數(shù)分鐘。

疑問2：頭暈、眩暈、昏迷、暈厥

是一回事嗎？

①頭暈:是指空間定向能力受損或障礙的感覺，主要在走路、運動或者看東西時出現(xiàn)，自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺，沒有運動錯覺或旋轉感覺。頭暈時會覺得頭重腳輕，行走不穩(wěn)，就像踩了棉花一樣。

②眩暈:是感到自身或外界環(huán)境物體旋轉或搖動產(chǎn)生的主觀感覺障礙。眩暈時會暈得天旋地轉，甚至一睜眼就想嘔吐。

③昏迷:是機體對自身和環(huán)境的刺激缺乏反應的一種病理狀態(tài)，昏迷可以由很多原因引起，比如腦炎、腦腫瘤、中毒等，不單純是腦血流灌注減少引起的。比如大家最熟悉的低血糖會引起暈倒，如果出現(xiàn)了昏迷，不盡快補充糖分，昏迷就會持續(xù)存在，甚至引起腦功能永久損害。

④暈厥：短暫喪失意識，但很快會恢復。跟頭暈或眩暈相比，暈厥是會導致“人事不省”的，但跟昏迷相比，這種意識喪失的狀態(tài)持續(xù)時間很短，很少超過30秒，少數(shù)可持續(xù)2-3分鐘，很快會恢復。

疑問3：導致暈厥的原因有哪些？

根據(jù)《暈厥診斷與治療中國專家共識（2018）》對暈厥的分類，引起暈厥出現(xiàn)的原因主要包括以下三大類：

? 神經(jīng)介導性暈厥

① 血管迷走性暈厥：多見于瘦弱體格的青年人，女性居多。誘因包括長時間站立、情緒激動、恐慌、疼痛等。尤其易發(fā)生在悶熱的車廂、浴室等。

② 情境性暈厥：咳嗽、噴嚏、胃腸道刺激、排尿、大笑等誘發(fā)的暈厥。

③ 頸動脈高敏感綜合征：多見于 40 歲以上男性，常因衣領過緊、轉頭等動作誘發(fā)暈厥。

④腦源性疾病：突然發(fā)生的腦干供血不足所致，因腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)缺血而不能維持正常的意識狀態(tài)，應稱為短暫性腦（后循環(huán)）缺血發(fā)作，或者大腦皮層異常放電。

? 體位性低血壓

發(fā)生于體位改變時，由坐位變?yōu)檎玖⑽唬阂蛑亓ψ饔梅植加谙轮灾魃窠?jīng)功能障礙，不能做出適應，出現(xiàn)血壓過低導致暈厥。可分為如下幾型：

① 原發(fā)性：屬神經(jīng)退行性疾病，如多系統(tǒng)萎縮、帕金森綜合征等。

② 繼發(fā)性：可見于糖尿病、血管淀粉樣變性。

③ 藥物性：最常見的類型，尤其多見于應用降壓藥、利尿藥的老年人。

? 心源性暈厥

① 心血管異常：如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病導致的急性心肌梗死。

② 心肌異常：如肥厚性心肌病導致的暈厥。

③ 瓣膜的異常：如主動脈瓣狹窄等導致的暈厥。

④ 心包疾病：心包壓塞等導致暈厥。

⑤ 心律失常：各種嚴重的緩慢性心律失常，如竇停、竇緩、二度二型房室傳導阻滯、三度房室傳導阻滯等均可導致暈厥，各種快室率的室上性心律失常、室速、室顫等室性心律失常，也可導致暈厥。

疑問4: 發(fā)生暈厥后需要看什么科？

①腦病科或者神經(jīng)內(nèi)科：暈厥患者伴有抽搐等癥狀時，或平素有心腦血管病高危因素、以及有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，可至腦病科或者神經(jīng)內(nèi)科就診。

②心血管內(nèi)科：暈厥患者可到心血管內(nèi)科就診，特別是伴有心率增快或減慢、心律不齊、呼吸困難、發(fā)紺、心悸、抽搐等表現(xiàn)時，或者過去有心臟病史者多為心臟疾病所導致的暈厥，病情可能較為兇險，應及時至心血管內(nèi)科就診。

③急診科：因暈厥而導致外傷的患者可先至急診科處理傷情。對于病因未明的患者，可在暈厥發(fā)作時，由家屬盡快送往急診科，以便醫(yī)生發(fā)現(xiàn)更多有價值的檢查結果，盡可能明確病因。

疑問5：哪些暈厥需要緊急就醫(yī)？

如果近期發(fā)生暈厥癥狀，同時合并有下面列出的情況其中之一的，就需要緊急就醫(yī)。

①從病史判斷：過去曾經(jīng)明確診斷為腦血管疾病，包括腦梗死、腦出血、癲癇；或者嚴重冠心病（支架術后、搭橋術后，曾患有心肌梗死等）、心肌病、心力衰竭、肺栓塞或下肢靜脈血栓病史、已明確為嚴重心律失常、已經(jīng)安裝過起搏器／除顫器的患者。

②從暈厥發(fā)生的時候或發(fā)作前后癥狀判斷：伴有眼前發(fā)黑、臉色青紫、心慌、胸悶、呼吸困難、胸疼、四肢抽搐、發(fā)生摔倒導致外傷或者出現(xiàn)大小便失禁。

③從發(fā)作頻繁程度判斷:數(shù)日內(nèi)發(fā)作2次以上，或是頻率較前明顯增加。

④出現(xiàn)上述情況之外，自身認為癥狀或者自身情況較差的患者。

疑問6：為什么要重視暈厥發(fā)作？

暈厥發(fā)作多為一過性、短暫性，雖然輕癥的暈厥可以在數(shù)秒鐘或幾分鐘后醒來，沒有嚴重不舒服，很少有后遺癥。然而，因為意識喪失時一般都是站起、坐起，突然摔倒倒地，常常容易造成受傷，甚至還可能引起其他意外，如開車、騎車時發(fā)生暈厥導致車禍。

另外，部分暈厥是一種嚴重的疾病的預警，可能作為心臟性猝死、腦源性疾病的一種預警信號出現(xiàn)，盡管發(fā)生率較低，也必須引起重視。

疑問7：暈厥發(fā)作后需要如何調(diào)護？

①積極參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)，改善機體的反應性，增加身體對各種情況的耐受力。

②避免誘發(fā)因素，如過度疲勞、情緒激動、大量出汗等。

③注意飲食調(diào)理，多食富有營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類等，以改善機體對低血壓的敏感性。同時，飲食不宜過飽或過快，以免因胃腸膨脹或因血液重新分配而加重腦部缺氧。

④起床或站立時動作要緩慢，防止體位性低血壓發(fā)生。老年人在排便時或排尿后出現(xiàn)暈厥時應注意誘發(fā)因素并加以防止。排尿時取蹲位，不要過度用力。大便時取坐位，避免過度用力等誘發(fā)因素。老人服用一些特殊藥物（有可能引起體位性低血壓副作用）時，需要謹遵醫(yī)囑，切記擅自減量或加量。

⑤保持生活規(guī)律，保證睡眠充足，避免精神過度緊張和情緒激動。同時，保持良好的心態(tài)和生活習慣可以預防和減少暈厥的發(fā)生。

⑥對于部分暈厥患者，建議可以中醫(yī)藥綜合治療。中醫(yī)認為暈厥屬于厥證的范疇，與情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、體虛勞倦等因素有關。其病理性質(zhì)主要是氣機逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。在發(fā)作期以醒神回厥是主要的治療原則，未發(fā)作時可以采用益氣健脾、平肝潛陽、滋補肝腎、化瘀通絡、養(yǎng)心安神等方藥進行診治。

本文由啟明青年醫(yī)生公益發(fā)展中心供稿

蔡麗

醫(yī)學博士

上海市中醫(yī)醫(yī)院腦病科副主任醫(yī)師

碩士研究生導師

兼任中國中藥協(xié)會腦病藥物研究專業(yè)委員會委員、中國中醫(yī)藥研究促進會中西醫(yī)結合腦病防治與康復專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結合學會虛證與老年醫(yī)學專業(yè)委員會老年神經(jīng)病學組委員、上海市中醫(yī)藥學會第五屆神經(jīng)科分會委員、上海市醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師分會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會青年委員。

擅長：中西醫(yī)結合診治腦血管病、腦腫瘤、癡呆、頭痛、眩暈、癲癇、帕金森病、焦慮障礙、睡眠障礙、神經(jīng)肌肉疾病等。

先后入選名老中醫(yī)李如奎教授學術繼承人、“上海市第二批青年醫(yī)師培養(yǎng)項目”、“上海市杏林新星”、“上海中醫(yī)藥大學海外中醫(yī)中心人才培養(yǎng)項目”等人才培養(yǎng)項目。工作期間榮獲“上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓優(yōu)秀住院醫(yī)師”、“上海中醫(yī)藥大學優(yōu)秀青年”、上海中醫(yī)藥大學優(yōu)秀醫(yī)務志愿者等等稱號。2023年獲第三屆上海市級醫(yī)院“新聲說健康”十大優(yōu)秀科普視頻獎。

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