發(fā)過燒的人都懂，用呼吸道疾病“群魔亂舞”來形容這個冬天絕不夸張。

甲流乙流、新冠二陽、支原體肺炎......你方唱罷我登場。成年人尚能靠免疫力與之一戰(zhàn)，而抵抗力更低的兒童則難以幸免。

孩子總在半夜發(fā)燒，一量體溫超 39 度。心急如焚的家長急匆匆趕到醫(yī)院發(fā)熱門診，看到的景象卻是有的已經等了七個多小時，還沒被叫號；有的高舉輸液袋，只能在走廊找到一處落腳；還有的自備折疊床、小馬扎，準備長期奮戰(zhàn)。

呼吸道疾病“大流行”，小孩看病為何這么難？

兒科醫(yī)師增加了，但遠遠不夠

事實上，兒科醫(yī)生長期處于短缺狀態(tài)。特別是每到流感高發(fā)季兒童急診激增，兒科醫(yī)生恨不得想長出三個分身來分擔自己的工作。

“兒科荒”的原因，最早可以追溯至 1998 年，當時本科不再單獨設置兒科學，將其合并調整進了臨床醫(yī)學。醫(yī)學生畢業(yè)后，可以通過住院醫(yī)生的兒科培訓或者研究生教育深造，發(fā)展為兒科醫(yī)生 [1]。

然而，醫(yī)學院向來流傳著“兒科工作負擔重、職業(yè)風險高、待遇低”的說法，很多醫(yī)學生都不愿踏進這個“火坑”。

這一政策持續(xù)影響了近二十年。以 2015 年為例，兒科醫(yī)師人數(shù)為 11.85 萬人 [2]，同時期 0-14 歲兒童數(shù)量多達 2.28 億 [3]，相當于兩千個小孩才能擁有一位兒科醫(yī)生。

雖然這一數(shù)字相較十年前，也就是 2005 年每千名兒童擁有 0.29 名醫(yī)師已經有了明顯增長 [3][4]，但顯然依舊捉襟見肘。

轉機出現(xiàn)在 2016 年，因為“全面二孩“政策的實施，同時也為了改寫兒科醫(yī)師培養(yǎng)“先天不足、后天畸形”的命運，兒科學專業(yè)本科又重新恢復招生 [5]。

住院醫(yī)師規(guī)培也開始向兒科傾斜，此外醫(yī)院還鼓勵其他科室的專業(yè)醫(yī)生培訓后轉崗，引導轉到其他崗位的兒科醫(yī)師重返兒科 [5]。

一套組合拳下來，兒科醫(yī)生數(shù)量增長明顯。2021 年，全國兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到 20.6 萬人 [6]，每千名兒童執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)上升至 0.78 名 [7]。

但要說從此兒科看病就變容易了，那這個冬天排隊排上千個號才能見醫(yī)生一面的家長鐵定不會同意。

對比整體醫(yī)療情況，兒科醫(yī)療資源配置仍嚴重失衡。根據(jù)《2021 年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2021 年中國每千人所擁有的醫(yī)師數(shù)量為 3.04 名，是兒科醫(yī)師的近四倍 [8]。

同樣，在兒科醫(yī)師的眼里，門急診其實早已不堪重負。

即便不考慮流感季這樣的特殊時期，2021 年兒科全年的門急診人次也高達 5.04 億次，僅次于內科和全科醫(yī)療科，相當于每位兒科醫(yī)師平均一年要接診 2449 位病人 [6]。

而實際的接診量只會更高。一項對比中美兩國兒科醫(yī)生工作差異的研究指出，中國兒科醫(yī)生每周工作時間大于 50 小時，且平均一天就需接診 80-100 名患兒 [9]。

可以說兒科忙不是偶然，而是日常。面對龐大的問診需求量，有的醫(yī)院就算已經安排兒科醫(yī)生早到晚退、不午休，確保 24 小時都有醫(yī)師提供診療服務 [10]，兒科依然人滿為患。

太難了，兒科醫(yī)生紛紛出走

盡管老一輩常說醫(yī)生是越老越吃香，但在醫(yī)學界，早就有這樣一句順口溜——“金眼科，銀外科，打死不去小兒科”，奉勸醫(yī)學生別選兒科。

為啥？因為工作量大。兒科醫(yī)生的工作狀態(tài)經常是水都還沒喝上一口，下一位待診的家長就已經火急火燎地推門而入，想上廁所都只能先憋著。

如果一份活多但報酬豐厚的工作還能被戲稱為“福報”，那么兒科醫(yī)生堪稱是“為愛發(fā)電”了。

2020 年發(fā)表在《中國公共衛(wèi)生》的一項研究顯示，月收入大于等于一萬元是兒科醫(yī)生工作滿意度的閾值，但是全國參與調查的 4198 名兒科醫(yī)生中，只有 17.77% 的兒科醫(yī)生月收入超過一萬元 [11]。

連軸轉、付出收入不成正比，或許還能用“習慣就好”來自我安慰，但動輒被家長打罵威脅，便真的無法讓兒科醫(yī)生強裝“我很好”。

如果說家長帶孩子看病的崩潰指數(shù)是 10，那么兒科醫(yī)生的崩潰指數(shù)起碼得是 100。很多時候，小孩和家長都無法清楚表達癥狀，這就非常考驗兒科醫(yī)生的“嬰語”能力和臨床經驗。

碰上一個被全家視為“心頭肉”的小病人，一旁站著兩三個心急如焚的家長，兒科醫(yī)生極有可能說錯一句話，就會收獲一個投訴。

有時候孩子一哭，家長雙商直降、情緒上頭，簡單的不滿還會升級為“醫(yī)鬧”：

親眼在門診所見，一個感冒的嬰兒被門診醫(yī)生用壓舌板壓著舌頭查看喉嚨，哭鬧不止，家長上去就是一拳，罵醫(yī)生下手太重……

為此，有的兒科醫(yī)生在抽屜里常備鋼盔帽，有的從來不敢在朋友圈曬自家娃的照片，就怕被打擊報復。

還有的兒科醫(yī)生在去與留之間反復彷徨。一項調研廣東全省三甲醫(yī)院兒科醫(yī)師的研究指出，35% 的兒科醫(yī)師有重度離職意向 [12]。都說兒科有春天，但職業(yè)的春天更像“薛定諤的貓”，聽過沒看過。

事實上，真正把離職想法付諸行動的兒科醫(yī)生也不在少數(shù)。根據(jù)《醫(yī)療行業(yè)人才發(fā)展報告合輯》，兒科是醫(yī)療機構 15 個科室中，離職率排名靠前的科別 [13]。

有過來人總結，金剛不壞的身體，與鋼鐵般的心臟，是兒科醫(yī)生的入職必備。

不少想成為兒科醫(yī)生的醫(yī)學生，都是出于對小孩的喜歡，以及心中對職業(yè)價值的追求。

但當他們看到前輩勞累、委屈到無法忍受的狀態(tài)，也會聯(lián)想到有朝一日的自己。等到心涼透的那一天，兒科便成了沒人想去，更沒人敢去的地方。

分級診療多年，家長還是扎堆大醫(yī)院

其實，兒科醫(yī)師本不用這么辛苦勞累，接診壓力也不應該這么大的。

因為衛(wèi)健委一直在倡導兒童分級診療——像兒童發(fā)燒、感冒、腸胃不適等常見病，交給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；疑難雜癥則留給兒童專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科 [14][15]。

然而，現(xiàn)狀卻是家長一窩蜂地往綜合醫(yī)院兒科、兒童專科醫(yī)院擠。有兒科醫(yī)生直言：“分級診療搞了這么多年，感覺一朝回到解放前。”

孩子半夜發(fā)燒，去離家最近的社區(qū)醫(yī)院無疑最方便，但有的社區(qū)醫(yī)院的兒科門診一周只開兩個半天，根本無法指望半夜求醫(yī)問診 [16]。還有的社區(qū)醫(yī)院會對兒童年齡、病情是否穩(wěn)定做出限制，例如：

可接診6周歲以上兒童。需要現(xiàn)場評估血管情況后，再確定能否輸液 [16]。

不過比起“不方便”，家長不選擇社區(qū)醫(yī)院，核心還是在于“不信任”。

一項以福建省福州城區(qū) 934 名兒童家長為調查對象的研究顯示，當小孩患常見病時，68.06% 的家長會去省市級醫(yī)療機構就診。

在不首選社區(qū)衛(wèi)生機構的原因中，有 73.75% 都是家長認為社區(qū)醫(yī)院兒童診療能力不足 [17]。

某一線城市家長在社交媒體上分享，小孩高燒不下，面對同一張片子，社區(qū)醫(yī)生診斷肺部沒有問題，只讓吃頭孢和抗病毒藥物。但三甲醫(yī)院兒科醫(yī)生一看就診斷為肺炎，后續(xù)檢查也的確如此 [18]。

面對疾病這個敵人，社區(qū)醫(yī)院除了沒有好的“將軍”指揮作戰(zhàn)，就連后方支援的裝備也落后一大截。現(xiàn)實中，兒童藥品和拍片設施齊全的社區(qū)醫(yī)院可以說是鳳毛麟角。

有家長表示，流感時期帶小孩去社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)生憑經驗開了阿奇霉素和霧化，但卻叮囑：“這家醫(yī)院沒有抗病毒的藥，自己也是半路出家看兒科，要是孩子三天還沒好就換醫(yī)院。”[19]

理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感，家長們的“大醫(yī)院迷信”自然也不難理解。畢竟如果家附近沒有檢驗過關的社區(qū)醫(yī)院，直接去大醫(yī)院排隊無疑成了最穩(wěn)妥、安心的選擇。

這樣一來，苦的無疑還是兒科醫(yī)生們——應接不暇地接診，忙得跟陀螺一樣；面對強勢家長總得小心翼翼，拿捏分寸；月底看工資卡到賬金額，不禁想問自己一句“逃嗎？”

參考資料

[1] 中國網. (2016). 國家衛(wèi)計委就兒科醫(yī)生培養(yǎng)和使用等舉行發(fā)布會. Retrieved 26 December 2023 from http://www.china.com.cn/zhibo/content_37853778.htm.

[2] 衛(wèi)生健康委員會. (2017). 2016中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒.

[3] 國家統(tǒng)計局. (2024). 人口年齡結構和撫養(yǎng)比. Retrieved 07 January 2024 from https://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01.

[4] 衛(wèi)生健康委員會. (2013). 2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.

[5] 醫(yī)政司. (2016). 關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見. Retrieved 05 December 2023 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/201605/d8c3d4f7bcda487fb145fc95fac9c8b3.shtml.

[6] 衛(wèi)生健康委員會. (2023). 2022中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒.

[7] 國家統(tǒng)計局. (2023). 2021年《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》統(tǒng)計監(jiān)測報告.

[8] 規(guī)劃發(fā)展與信息化司. (2022). 2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報.

[9] Russ, C. M., Gao, Y., Karpowicz, K., Lee, S., Stephens, T. N., Trimm, F., ... & Palfrey, J. (2023). The Pediatrician Workforce in the United States and China. Pediatrics, 151(6), e2022059143.

[10] 彭娟. (2023). 兒科醫(yī)生“早到晚退”提升接診效率. 長江日報. Retrieved 08 January 2024 from http://cjrb.cjn.cn/html/2023-12/08/content_277128.htm.

[11] 姚新穎, 楊婷婷, 鄧婉君, 蔣軍, & 夏歐東. (2020). 中國兒科醫(yī)生工作滿意度及影響因素分析. 中國公共衛(wèi)生, 36(4), 560-565.

[12] 李璇, 楊燕綏, & 袁向東. (2018). 兒科醫(yī)生工作滿意度, 職業(yè)倦怠與離職意向的相關性——基于廣東省三甲醫(yī)院的調查. 中國衛(wèi)生政策研究, 11(11), 68-72.

[13] 丁香園, & 丁香人才. (2020). 醫(yī)療行業(yè)人才發(fā)展報告合輯.

[14] 衛(wèi)生部辦公廳. (2010). 全國兒童保健工作規(guī)范(試行).

[15] 潘子涵, 姚彌, & 齊建光. (2018). 我國兒童就醫(yī)現(xiàn)狀及開展分級診療的問題與對策研究. 中國全科醫(yī)學, 21(10), 1177-1182.

[16] 健康北京. (2023). 最新！全市250家提供兒童門診服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心名單來了. Retrieved 08 January 2024 from https://mp.weixin.qq.com/s/pr_l4Dq1ZHHfJoQ4MfPXCQ.

[17] 林津晶, & 趙慎非. (2021). 福州城區(qū)家長對社區(qū)衛(wèi)生機構及兒童醫(yī)療服務評價分析. 中國公共衛(wèi)生, 37(1), 118-122.

[18] 小紅書. (2023). 孩子支原體肺炎9天的攻略. Retrieved 09 January 2024 from http://xhslink.com/TFvf2y.

[19] 小紅書. (2023). 寶寶發(fā)燒不要去兒童醫(yī)院兒研所去社區(qū)醫(yī)院. Retrieved 09 January 2024 from http://xhslink.com/RRt42y.