“一個下午的門診，看了三四十個患兒，絕大部分都有咳嗽癥狀，但病情嚴重的并不多， 當前主要以流感、鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等感染為主，支原體感染的比例有下降趨勢，相比先前的支原體感染，病毒感染引起的重癥肺炎并沒有那么多，臨床癥狀也普遍輕些?！?2月5日，上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒童呼吸科副主任醫師丁國棟在接受澎湃新聞記者采訪時表示。

12月5日下午，丁國棟醫生在門診看了三四十名患兒，多為發熱、咳嗽患兒。本文圖片均為 澎湃新聞記者 陳斯斯 攝

2023年7月以來，丁國棟一直忙碌著。

經歷了9-10月份的支原體感染一波高峰，再到11月份病毒感染逐漸增多，混合感染病例也相應增加，他和他所在的醫院的急診、發熱門診、呼吸科、兒內科等諸多科室的醫生，都在全力以赴，應對兒科就診高峰，“最忙的時候我們要看（門診）到次日凌晨2點，最近這些天好了些，基本當天掛號的患兒，當天都可以看完。”

在門診中，針對那些病情相對穩定或家中備有霧化器的家庭，丁國棟建議家長不用帶患兒每天反復跑來醫院做霧化，盡量減少在醫院交叉感染的可能，可以選擇在家或就近前往具備相應條件的社區衛生服務中心進行霧化治療。但他也提醒，一旦在霧化治療期間癥狀沒有緩解，咳嗽或喘息變得更嚴重，仍需及時前往醫院診治。

在上海交大醫學院附屬新華醫院輸液區，近階段來輸液的患兒較此前有所減少。

“目前來看，患兒就診情況總體平穩，就診患兒的數量也有所回落，輸液患兒的數量呈現逐步下降趨勢?！倍鴹澨寡裕啾惹耙欢螘r間的支原體感染高峰，最近病毒感染高峰下的患兒，出現肺炎或者重癥肺炎的比例相對較低，癥狀也相對輕一些。

現階段不少患兒為混合感染

12月5日上午，黃先生帶著8歲的女兒小文，來到上海交通大學醫學院附屬新華醫院復診。大約一周前，小文因咳嗽、發燒來就診，胸片顯示問題不大。之后，小文吃了一些藥，但病情仍未得到緩解。這次就診，丁國棟為小文開了8種病原體抗體檢測，涵蓋甲流、乙流、副流感病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、合胞病毒、腺病毒、柯薩奇B病毒IgM抗體，最終查出乙流IgM抗體、肺炎支原體弱陽性。

丁國棟坦言，目前來看，在前來就診的呼吸道感染患兒群體中，混合感染占據一定的比例。

“從發病趨勢來看，今年9-10月主要以支原體感染為主，11月開始病毒感染逐步抬頭，其中包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等等，現階段不少為混合感染。”丁國棟說，目前從就診患兒情況來看，在病毒感染中，流感病毒感染總體還是位居第一。

在一些就診患兒中，澎湃新聞記者注意到，不少患兒像小文一樣，往往在病程初期就診時，不容易檢測出支原體或者病毒感染，而在一周后，卻在門診中測出支原體抗體陽性。

丁國棟醫生正在幫一名患兒做檢查。

對此，丁國棟解釋，由于相當一部分患兒來就診時還處于早期呼吸道感染階段，通過門診抗原或者抗體檢測，不一定能馬上檢測出陽性結果，醫生往往會結合患兒的臨床癥狀、流行病學特征、血檢報告、以及影像學結果，綜合分析和判斷，采取相應的治療措施。

“一般來說，支原體抗體會在感染后一周左右達到高峰，一開始孩子發燒來看病，我們在門診中往往會開具支原體抗原、抗體檢測，比支原體核酸檢測的速度更快，通常1小時內可出報告，醫生可以及時開具治療藥物。但核酸檢測結果更為精準，較多針對住院患兒采取核酸檢測采用，這主要是因為核酸檢測速度較慢，常常要等到第二天或第三天才能出檢測報告，因此更適合住院患兒。”丁國棟說。

建議有條件的患兒可以在家做霧化

丁國棟同時表示，當前，從就診患兒的年齡分布來看，大部分是10歲以下的兒童，流感病毒感染者大部分是幼兒園、小學階段的學齡期兒童，因為這部分人群外出活動多，存在交叉感染的風險高，而0-3歲學前嬰幼兒就診比例相對較低，這主要是因為學前嬰幼兒在這個季節外出活動相對少，交叉感染幾率也相對較低。

記者注意到，在門診中，不少咳嗽患兒都采取了霧化治療，還有家長曾反復帶孩子跑醫院做霧化。

對此，丁國棟表示，在該院開具霧化藥物后，他建議有條件的患兒還是在家里做霧化，“一來呼吸道感染高發季，醫院也有交叉感染的風險；二來家里環境相對舒適，患兒也會更配合霧化治療。如果家附近有社區衛生服務中心具備做霧化的條件，也可以就近前往?！?/p>

為了治療的便利，當前醫生可以根據患兒病情，如患兒有過敏性體質史，或者咳嗽咳痰伴有喘息，建議在病情穩定的情況下，持續霧化3-5天，患兒家里如果備有霧化機，可直接在家里進行霧化，或者也可以前往家附近的社區衛生服務中心進行霧化。

對于家里是否有必要備流感檢測試劑，丁國棟并不建議。他表示，一方面，網購的流感檢測試劑質量參差不齊，甚至可能存在假貨，同時每個廠家生產的試劑使用方法各有不同，如果操作不當，可能會出現假陰性的情況，因此即使檢測結果是陰性，也不代表沒有感染。

為緩解兒科就診高峰，上海新華醫院開通了診前化驗服務，減少患兒家庭排隊時間，近階段患兒基本當天掛號當天都可以看完。

“建議理性看待流感病毒試劑盒的檢測結果，在家自測只是初步判斷，不一定準確，要診斷是不是甲流、乙流，還是要到醫院，醫生根據臨床癥狀、流行病學特征，以及相關的實驗室檢查，才能診斷?！倍鴹澱f。

支原體、流感病毒都有重復感染的可能

在丁國棟的門診中，記者也發現，有患兒曾在數月前的暑假期間就感染過肺炎支原體，而最近又出現咳嗽、發熱等癥狀，經檢測再次感染肺炎支原體。

18個月大的小顏在咳嗽、喘息兩天后，經父母陪同來就診，醫生建議孩子先做個霧化，“我女兒在8月曾經感染過支原體，當時就咳得厲害，這次也害怕再次感染?！?/p>

一次感染過支原體，是否還可能再被感染呢？丁國棟說，這是有可能的，一旦感染支原體，人體確實會產生抗體，但抗體的保護作用比較弱，隨著時間推移會逐步降低甚至消失，消失的時間因人而異，快的可能2-3周，慢的可能達數月，因此時間一長便會出現再次感染的風險。

流感病毒是否也存在再次感染的可能？丁國棟的答案是肯定的，“流感病毒感染后，人體盡管會產生抗體，但時間一長，對人體的保護作用也是有限的，如若今年5-6月份得了流感，12月份是有可能再次得流感的?！?/p>

12月5日下午，一名8歲患兒在丁國棟醫生門診，被診斷為流感和支原體混合感染。

當前打流感疫苗是否還有必要？丁國棟表示，打疫苗能起到很好的預防和保護作用，這是肯定的。打過流感疫苗后即使再次感染，癥狀也會比沒有打流感疫苗來得更輕，甚至可能不會發燒。

“最佳接種時間為流感流行高峰前1~2個月，一般來說是9月至10月，建議在10月底前完成預防接種。如錯過最佳接種時間，仍可以選擇進行接種。必須指出的是，流感病毒容易變異，每年流行的病毒株可能會發生變化，故而每年流感疫苗成分都會有所更新，每年都須再次接種流感疫苗，方能達到最佳免疫效果?！?/p>

丁國棟同時指出，單一病毒感染出現重癥肺炎的患兒總體不多，但如果是支原體感染合并其他病毒的感染，出現重癥的幾率會大大增加。

因此，上述專家建議，出現過呼吸道感染的患兒，最好休息一段時間再去上學，務必等疾病恢復，否則處于疾病恢復期、體質虛弱之時，更易受到感染，“一般建議肺炎患兒休息2周以上再去上學，等咳嗽明顯減輕、肺部炎癥吸收得差不多時再去上學，如果咳嗽和肺炎炎癥仍明顯，我們建議還是要多休息，避免前往人員密集處。”