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生育面面觀|保存年輕腫瘤患者生育力,他們?yōu)榻?0人凍存卵巢組織

澎湃新聞首席記者 陳斯斯
2023-12-06 06:50
來源:澎湃新聞
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“相比卵子冷凍,卵巢組織凍存的社會(huì)知曉度低很多。”

近日,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師張英在接受澎湃新聞(www.usamodel.cn)記者采訪時(shí)表示,生育力保存只針對(duì)患者,不面向普通人群開展,在國(guó)內(nèi)除了卵子冷凍、胚胎冷凍外,還可以選擇卵巢組織凍存。“惡性腫瘤手術(shù)后放化療會(huì)導(dǎo)致卵巢功能早衰,癌癥治愈了,但是面臨卵巢功能低下、不能生孩子的困境,還可能面臨各種慢性疾病和不適,卵巢組織凍存移植對(duì)患者意義重大。”

根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌癥機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù),中國(guó)每年新發(fā)惡性腫瘤超過480萬(wàn)例,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,很多早期患者的5年生存率高達(dá)90%以上,超過70%的年輕患者有生育需求,但放療、化療等治療在提高患者存活率的同時(shí)也嚴(yán)重?fù)p傷了女性的卵巢功能。

張英說,20歲時(shí)凍存的卵巢組織移植回去時(shí),卵巢基本還是20歲的狀態(tài),移植成功后可以改善更年期癥狀,甚至在一定條件下可能完成生育。“盡管生不生孩子是患者自己的選擇,但至少可以幫助那些未來想要生育的腫瘤患者,保留她們生育的機(jī)會(huì)。”

目前,在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生育力保存中心,已有近60例患者選擇卵巢組織凍存服務(wù),其中有2例將于近期進(jìn)行卵巢組織移植。張英坦言,當(dāng)前,盡管卵巢組織凍存還停留在臨床研究階段,但國(guó)內(nèi)早在2021年已有卵巢組織凍存移植后的嬰兒健康降生,這也為這一技術(shù)的推廣應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

張英正在進(jìn)行卵巢組織處理和凍存。受訪者供圖

卵巢組織冷凍不需要配偶,能幫助未成年女孩保存生育力

從事婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療工作二十年,張英接診的人群不少為婦科腫瘤患者,“在臨床上,有生育需求的年輕腫瘤患者并不少,這些年來還有一些腫瘤患兒的家長(zhǎng),她們對(duì)于孩子在治療后的生育能力越來越關(guān)注。”

卵巢是什么?張英解釋, 卵巢是女性的性腺,是維持女性特征和產(chǎn)生卵子的器官。卵子在卵巢中以卵泡的形式存在,一旦損傷,不可再生。

相對(duì)于卵巢組織冷凍,大家對(duì)試管嬰兒胚胎冷凍和卵子冷凍可能了解更多。胚胎冷凍需要患者有合法配偶,對(duì)于未婚凍卵的問題我國(guó)法律法規(guī)需要進(jìn)一步明確。卵巢組織冷凍不需要配偶,移植后可以恢復(fù)內(nèi)分泌功能和生育功能,特別對(duì)于未成年的青春期前患兒是唯一可用的生育力保存技術(shù)。

來自江西的9歲女孩小嫣就是其中一人。她在15個(gè)月大的時(shí)候,就被診斷患有先天性免疫缺陷疾病,這一疾病盡管不致命但卻很折磨人,多年來小嫣出現(xiàn)過皮膚感染、肺部感染、左肺壞死、咯血、頜面部感染等等諸多癥狀,母親陪著她跑遍北京、上海的大醫(yī)院,歷經(jīng)18次住院、9次手術(shù),涉及的手術(shù)部位包括肺、頜面、腸等,小嫣還時(shí)常需要注射免疫球蛋白,來避免呼吸道感染的發(fā)生。

在治療過程中,生育問題原本不是她和母親思考的首要問題,但是當(dāng)疾病治療需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植時(shí),在醫(yī)生的提醒下,母親決定為小嫣“預(yù)存”一個(gè)生育的機(jī)會(huì)。

“因?yàn)樵谠煅杉?xì)胞移植術(shù)預(yù)處理中,會(huì)使用大劑量烷化劑,這將對(duì)卵巢功能造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷,在造血干細(xì)胞移植前,我們?yōu)樗鋬霰4媛殉步M織,待她疾病治療后可以移植卵巢組織恢復(fù)卵巢內(nèi)分泌功能,后續(xù)仍然有做母親的可能性。”張英說。

張英進(jìn)一步指出,很多人并未意識(shí)到放化療等治療給女性帶來的生育力損傷,尤其對(duì)于未成年患兒,他們的父母可能不能及時(shí)全面地考慮孩子未來的生育問題,也不知道治療會(huì)給卵巢帶來哪些傷害,“作為醫(yī)生,我們盡管無(wú)法知道患者將來是否愿意生育,但現(xiàn)在我們可以做的,是幫助她保留生育能力,不管她未來是否決定生孩子,至少她有一個(gè)選擇的機(jī)會(huì)。”

小嫣并非是卵巢組織冷凍保存生育力的唯一患兒,就在2023年7月,一名14歲患有聯(lián)合免疫缺陷病——DOCK8基因突變的女孩小璐也在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院冷凍了卵巢組織,也是該院生育力保存中心第一例兒童卵巢組織冷凍。

“這項(xiàng)工作,我們會(huì)持續(xù)做下去,為那些罹患血液病、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病的女孩保存生育力。”張英說。

已有“凍存嬰兒”健康降生,卵巢組織冷凍應(yīng)用前景廣泛

在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的生育力保存中心,已經(jīng)有近60例患者通過卵巢組織凍存來保存生育力,這些人群中有罹患先天性基因缺陷、血液病和腫瘤的未成年女孩,也有未來想要生育但現(xiàn)階段需要?dú)v經(jīng)放化療的惡性腫瘤患者。

卵巢組織冷凍的過程并不復(fù)雜。不到1個(gè)小時(shí)的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),可以是單孔手術(shù),術(shù)后看不到傷口,取出卵巢組織就完成了,隨后卵巢組織會(huì)盡快被送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行處理和冷凍。

“臨床上,卵子凍存或胚胎冷凍需要先進(jìn)行藥物促排卵兩周左右,但卵巢組織冷凍,不需要使用激素刺激卵巢,對(duì)于激素敏感性腫瘤患者是非常安全的生育力保存方法。”張英強(qiáng)調(diào),另一方面,冷凍卵子或者胚胎的數(shù)量總是有限的。但由于卵巢組織里面有成千上萬(wàn)卵母細(xì)胞,卵巢組織凍存后這些組織移回來,卵母細(xì)胞長(zhǎng)大成熟,產(chǎn)生成熟卵子的數(shù)量大大超過卵子和胚胎凍存。同時(shí),移植的卵巢組織會(huì)產(chǎn)生雌孕激素,維持女性的內(nèi)分泌功能。因此,卵巢組織凍存的潛力要比卵子和胚胎冷凍更大。

什么樣的人,最需要做卵巢組織冷凍?張英的答案是:患有腫瘤、血液病、免疫系統(tǒng)疾病、免疫缺陷或其他疾病的年輕患者,疾病本身或者治療將造成卵巢功能嚴(yán)重?fù)p害的情況下都有生育力保存的指征。

什么時(shí)候移植卵巢組織是最佳的選擇?張英說,經(jīng)過多學(xué)科評(píng)估原發(fā)疾病治愈或者緩解,符合卵巢組織移植條件,比如明顯有激素下降后的癥狀、有生育需求等,可以考慮移植。同時(shí),年齡因素是影響生殖健康的重要因素,在符合上述條件的基礎(chǔ)上越早越好。

值得一提的是,卵巢組織冷凍當(dāng)前在國(guó)內(nèi)還處于臨床研究階段,不收取任何費(fèi)用。

針對(duì)卵巢組織凍存嬰兒的安全性,張英解釋,2000年首例卵巢組織凍存移植后的健康嬰兒出生,全球范圍內(nèi)至今已有大于250例嬰兒出生。早在2012年,我國(guó)就建立了中國(guó)首個(gè)卵巢組織凍存庫(kù),2021年首例“凍存嬰兒”也健康降生,而在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生育力保存中心,近60例選擇卵巢組織凍存服務(wù)的患者中,其中有2例患者將于近期進(jìn)行卵巢組織移植。

張英說:“針對(duì)卵巢組織凍存的臨床推廣,我們已經(jīng)與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等醫(yī)院開展了合作,很多患者有望通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的助力,解決未來生育的難題。我們也希望通過大家的共同努力,造福更多患者,也讓更多人了解這一技術(shù)。”

張英也進(jìn)一步指出,當(dāng)前,國(guó)外已有學(xué)者嘗試在健康人群中開展卵巢組織冷凍移植技術(shù),以延緩更年期的到來,在她看來,未來卵巢組織冷凍的應(yīng)用非常廣泛,獲益人群將會(huì)更多。

    責(zé)任編輯:鄭浩
    圖片編輯:陳飛燕
    校對(duì):施鋆
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