【編者按】

調查研究是我們黨的看家本領。以扎實的調查研究推動高質量發展，是對人民負責、站穩人民立場的應有之義。

上海市閔行區新虹街道有戶籍老年人口約1.3萬人，老年人口認知癥患病率約為6%。如何在社區內引入醫療資源，為老人做好早期篩查與診斷后支持？照護人員科學認識不足、照護能力不夠等短板如何補齊？為深入建立老年認知障礙友好社區長效機制，新虹街道辦事處副主任傅彧在調研中發掘問題、尋找解法。一起來看傅彧的調研手記。

構建認知障礙三級照護服務體系，破解認知障礙長者社區照護難題

新虹街道辦事處副主任 傅彧

隨著當前人口老齡化進程的加快，“癡呆”“認知癥”“認知障礙”這些詞，對很多人、很多家庭來說已經不再陌生。據統計，在我們身邊，每17位老人中就有1位失智癥患者，每7位老人中就有1位輕度認知障礙患者。上海作為我國老齡化程度較高的特大城市，自2018年起，就開始探索解決認知癥的社區照護難題。

新虹街道有戶籍老年人口約1.3萬人，老年人口認知癥患病率約為6%。2019年，新虹在全市范圍內率先試點建設老年認知障礙友好社區，建立從科普預防、早期篩查、社區干預、分級轉診、家庭支持到機構照護的全流程服務模式，先后建成記憶家-認知癥家庭支持中心，改建25張認知癥護理床位，建成2個認知癥日間照料中心，并在社區同步開展早期篩查、社區干預和科普宣教等服務。

醫療資源的注入為社區照護提供專業支持

在夯實全流程服務模式的基礎上，為進一步推進老年認知障礙友好社區照護體系建設，今年我們聚焦“老年認知障礙友好社區長效機制”開展調研。通過個別訪談、集中座談、問卷調查等方式，深入養老機構、護理服務人員、家庭照料者和老年群體，挖掘痛點難點。

調研中我們發現，在社區支持體系的打造上，當前認知障礙友好社區建設主要由民政老齡工作部門牽頭，內容側重于照護環境和照護服務的打造，缺乏有力的醫療資源支撐，而居民卻對這一點呼聲很高。

如何讓醫療資源盡早下沉與參與呢？

一方面，在今年的認知障礙社區篩查中，將認知障礙篩查與老年人體檢相結合，在體檢項目上增設認知癥早期篩查，采用市精神衛生中心提供的《腦健康評測表》《蒙特利爾認知評估（MoCA-北京版）》等量表進行初次篩查和二次篩查。截至目前，已累計推進認知癥初步篩查6505人，篩查人數占轄區內老年人口的50%以上。同時，組織專業醫護人員對100余名居委老齡干部及社區志愿者開展篩查專題培訓，在社區內建立一支專業的初篩隊伍。

另一方面，我們構建分級診療模式，通過整合社會組織、社區衛生中心、民政第一精神衛生中心等資源，建立一支跨專業、跨學科的服務支撐團隊。對正常、低風險、輕度認知癥人群，我們通過社會組織力量開展健康宣教；對中風險、輕度及中度認知癥人群轉介至社區衛生中心、民政第一精神衛生中心就診并在社區開展早期非藥物干預；對中重度患者，我們轉介其到專業醫療機構記憶門診就診。

認知癥友好機構社區公益行動

同時，我們與社區衛生中心、民政第一精神衛生中心建立認知障礙友好社區“醫聯體”，開展“精衛使者進社區”“老年心理關愛行動”等服務項目，由精神衛生專科醫生進入社區，就近為長者提供科普預防、篩查轉診等服務，在專業醫護團隊的技術指導下，今年有200多名長者完成了心理健康評估，累計引導85例高危長者就醫，完成21例認知長者評估咨詢，對高危長者提供醫療轉介和初診評估服務。

三級照護培訓為認知障礙社區照護保駕護航

在認知障礙全程管理的歷程中，診斷后支持是必不可少的環節，包括藥物治療、非藥物的心理社會干預、個性化照護以及支持性服務，還包括了家庭照護者的輔導與支持。而據統計，有高達85%的認知障礙患者未能獲得規范的診斷后支持服務。因此，需要借鑒國內外先進的整合照護理論，為機構、社區及居家照護人員開展專業知識技能提升，形成完善的機構專業照護和社區、家庭等非正式照護體系。

在對服務機構和患者家屬的調研走訪過程中，我們還發現，機構護理員人員、家庭照料者，普遍存在對認知癥的科學認識不足，專業照護技巧不夠等問題，照護能力不足成為制約認知障礙友好社區整體建設水平的重要因素。

因此，在今年的老齡工作中，我們重點開展了服務質量和服務水平提升行動，推進認知障礙三級照護服務體系。

在專業機構層面，推進基于專業護理員的正式照護實訓，對轄區養老機構、日間照料機構、長護險服務機構的護理人員開展認知癥專題培訓，在參與培訓的140余人中共有138人通過培訓考試獲得人力資源和社會保障部教育培訓中心頒發的《失能失智護理證》。

在社區層面，我們為社區老齡干部和養老顧問開展政策解讀、溝通技巧等方面的培訓，增進他們對認知癥服務政策、資源和項目的了解，以便更好地為認知癥長者提供有針對性的服務轉介。

在家庭層面，對家庭照料者開展增能培訓，通過線上理論教學、線下實操訓練，讓認知癥患者家屬做到基礎照護知識應知應會，專業照護技能熟練掌握。

此外，根據家庭照護需求，我們還定制一對一上門照護指導，緩解家庭照護壓力。今年1月至今，街道三級照護提升項目理論培訓課程覆蓋人數2256人次，實操培訓課程覆蓋273人次。

老年認知障礙友好社區建設是一個常做常新的課題，下一步，我們將繼續深化課題內容，重點做好《養老機構認知障礙照護單元設置和服務標準》等內容的宣傳和貫徹，進一步推動區域內養老機構認知障礙照護單元的標準化、規范化建設，深化社區全流程照護服務內容，推進機構和社區認知障礙照護服務高質量發展，讓更多認知障礙長者得到來自家庭和社會的妥善照護與支持。

（原題為：《調研手記丨這類人群患病率約為6%！如何在社區破解這個大難題》）