原創(chuàng) 急診科 浙大兒院

近期，熱播劇《問心》里，有一位媽媽讓人印象深刻：她送孩子住院后，一再向醫(yī)生護(hù)士提示兒子甲硝唑過敏，可以說是不厭其煩、反復(fù)強調(diào)。醫(yī)護(hù)人員后來得知，原來她第一個孩子就是因為靜脈滴注甲硝唑引起過敏性休克死亡。

靜脈滴注，也就是我們?nèi)粘＝?jīng)常講的輸液，在產(chǎn)生過敏反應(yīng)時，真可能如劇里所說，可能導(dǎo)致休克，甚至死亡？

如果孩子確實有藥物過敏，真的要像劇中的媽媽那樣，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員提示嗎？

浙大兒院急診科主任吳秀靜表示，藥物過敏反應(yīng)是是藥物不良反應(yīng)之一，當(dāng)患者在接觸藥物后，其免疫系統(tǒng)對藥物產(chǎn)生的異常反應(yīng)。當(dāng)身體誤判某種藥物為有害成分時，免疫系統(tǒng)可能發(fā)動攻擊，導(dǎo)致過敏癥狀。這種反應(yīng)僅發(fā)生在少數(shù)病人身上，具有個體差異性，和藥物作用的性質(zhì)無關(guān)，跟劑量也無關(guān)，反應(yīng)性質(zhì)各不相同，不易預(yù)知。

其實，不僅靜脈滴注可能引發(fā)藥物過敏，口服藥物、外用藥物、霧化吸入和醫(yī)用膠布等，都有可能引發(fā)皮膚、呼吸、心血管、神經(jīng)、消化道等多方面過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時確實可能引發(fā)休克甚至死亡。

雖然過敏并不罕見，但家長也不用過度焦慮，產(chǎn)生休克甚至死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng)的是極少數(shù)。如果家長能夠?qū)λ幬镞^敏加強了解，在出現(xiàn)過敏后采取正確的應(yīng)對，可以與醫(yī)護(hù)人員一起降低過敏反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的可能和風(fēng)險。

“家長掌握必要的藥物過敏知識，能夠及時準(zhǔn)確向醫(yī)護(hù)人員告知孩子過敏史，在關(guān)鍵時候真的可以救命。”吳秀靜主任說。

近日就有媽媽因為

對藥物過敏警覺，救了孩子

就在近日，11歲的明明（化名）因為反復(fù)發(fā)熱、咳嗽來到浙大兒院就診，診斷為“急性肺炎”，需要輸液治療。然而輸液一小時后，明明突然覺得皮膚瘙癢，臉上、手背上還陸續(xù)出現(xiàn)了紅色皮疹，還說自己喉嚨也癢，臉色也發(fā)白了。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

“這些紅色皮疹是什么？是風(fēng)團(tuán)嗎？孩子以前沒得過啊”“是蚊子包嗎，怎么突然這么多個，還面積比蚊子包大得多”媽媽心生懷疑。

近期剛剛在網(wǎng)上瀏覽過藥物過敏相關(guān)新聞的她，突然想到：會不會是藥物過敏？

警覺的她趕緊叫了輸液室護(hù)士查看。當(dāng)時因為是就診高峰，護(hù)士臺前排起了隊，她預(yù)判情況緊急，直接穿過人流告知護(hù)士。護(hù)士考慮藥物過敏反應(yīng)，立即隨她前來，馬上停止輸液，把孩子帶至急診室，予以積極治療。

幸好處理即使，孩子的瘙癢、皮疹在不久后明顯好轉(zhuǎn)，喉癢、氣喘等情況也消失了。

媽媽的科學(xué)應(yīng)對，可以說是救了自家孩子一命。

醫(yī)生提醒：出現(xiàn)以下癥狀，

要懷疑出現(xiàn)藥物過敏

藥物過敏反應(yīng)的癥狀不局限于皮膚或者呼吸，可累及心血管、消化、神經(jīng)等多方面。

一、皮膚癥狀

a. 皮膚紅斑：皮膚上出現(xiàn)一片片紅色區(qū)域。

b. 皮膚瘙癢：感到皮膚上強烈的刺癢感。

c. 紅色皮疹：皮膚上突然出現(xiàn)小皮疹

二、呼吸不適

a. 喉嚨癢：感覺喉嚨有異物；

b. 咳嗽：連續(xù)、頻繁的咳嗽；

c. 呼吸困難：感覺難以呼吸，或者呼吸淺促、急促。

d. 失聲、吞咽困難伴有流口水

三、心血管系統(tǒng)癥狀

出現(xiàn)心慌，明顯感到心跳速度加快，有時伴隨胸悶。嚴(yán)重時可有低血壓，甚至發(fā)生過敏性休克

四、消化不適

a. 腹痛：腹部不適，疼痛感。

b. 嘔吐：反胃，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)嘔吐。

c. 腹瀉：肚子痛，伴隨拉肚子。

五、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭暈、煩躁、嗜睡

皮試陰性不意味著不會出現(xiàn)過敏反應(yīng)

吳秀靜表示，目前我國抗菌藥物皮膚試驗常規(guī)采用皮內(nèi)試驗，簡稱皮試。消毒前臂掌側(cè)下段皮膚，皮內(nèi)注射皮試液，形成皮丘，待皮試后15-20分鐘，由護(hù)士判斷皮試結(jié)果。少數(shù)患者通常在給藥后數(shù)分鐘到1小時之內(nèi)會發(fā)生蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等現(xiàn)象，這些表現(xiàn)被稱作是速發(fā)型過敏性反應(yīng)。皮試的目的就是預(yù)測發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)的可能性，降低發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險。

但是，藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生主要由免疫反應(yīng)介導(dǎo)，參與的免疫類型主要由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型和由T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)性免疫反應(yīng)，皮試主要是預(yù)測發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)的可能性，但不能預(yù)測遲發(fā)性過敏的可能，而且皮試也無法檢測藥品中的輔料、雜質(zhì)成分。

另外，不管成人還是兒童，做皮試之前如果用了抗過敏藥，只要抗過敏藥的藥效沒消失，皮試就有可能出現(xiàn)假陰性，所以，應(yīng)隨時做好應(yīng)對。

因此，皮試陰性不能完全排除過敏反應(yīng)的可能。極少數(shù)皮試陰性也可能在治療過程中發(fā)生嚴(yán)重過敏。因此，即使皮試為陰性，當(dāng)您的孩子在藥物使用過程中有任何不適，務(wù)必第一時間通知醫(yī)務(wù)人員。

家長做好以下幾點，

可以說事關(guān)孩子性命

1.如前述影視劇中家長媽媽那樣，在治療之前務(wù)必告知醫(yī)生有無藥物過敏史。小朋友如果對雞蛋、牛奶等過敏，也請及時告知醫(yī)生。

2.如果孩子突發(fā)藥物過敏反應(yīng)，立即告知醫(yī)護(hù)，應(yīng)關(guān)閉輸液管上的速度調(diào)節(jié)器，立即停止輸液，切忌慌張擅自拔針，因為一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，再次靜脈穿刺可能有困難，耽誤搶救時間，需保留好靜脈通路。

供稿：急診科張楠

編輯：木玉

排版：葉子

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