·10月18日是世界更年期關(guān)懷日。“更年期是一種自然的生理現(xiàn)象，但是更年期會(huì)引發(fā)一系列疾病，這些疾病是需要改善、且能夠改善的。”

·“衰老是無(wú)法避免的，必須接受自己要經(jīng)歷這樣一個(gè)過(guò)程。不要覺(jué)得人生沒(méi)意思，只是老了而已。”

“現(xiàn)在人均壽命越來(lái)越長(zhǎng)，從絕經(jīng)到死亡的時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)，更年期是生命質(zhì)量的充分體現(xiàn)。前期的預(yù)防很重要。”

“那一個(gè)月過(guò)去，就好像重生一樣。當(dāng)時(shí)真的蠻痛苦的。”正在經(jīng)歷更年期的何玫（化名）告訴澎湃科技。

何玫今年51歲，兩年前，她發(fā)現(xiàn)自己身體在發(fā)生變化：經(jīng)常潮熱，整夜整夜地出汗，全身濕透。一段時(shí)間后，非過(guò)敏體質(zhì)的她又開(kāi)始全身過(guò)敏，連眼皮都腫起來(lái)。再過(guò)一段時(shí)間，肩膀莫名其妙地疼起來(lái)。她去醫(yī)院做了很多檢查，找不到原因。類(lèi)似的癥狀一陣一陣地出現(xiàn)，每次都不一樣。直到2023年9月的一天，多種癥狀一齊向她襲來(lái)。

一天早上醒來(lái)，她忽然發(fā)現(xiàn)自己頭暈，起不了床，手腳無(wú)力。她害怕自己腦部出問(wèn)題，去醫(yī)院做頭部核磁共振和頸動(dòng)脈B超，測(cè)了血脂、血壓、血糖，除了頸動(dòng)脈有點(diǎn)斑塊，其它指標(biāo)均無(wú)異常。過(guò)敏的癥狀再次出現(xiàn)，她身上起了很多紅疹子，到處發(fā)癢。

9月下旬，她又開(kāi)始心悸、心慌，整個(gè)人無(wú)法平靜下來(lái)，“隔幾秒心臟就‘砰’地猛跳一下，一邊跳還一邊咳嗽，成天成夜這樣，沒(méi)法睡覺(jué)。”她在家里躺了兩天，不見(jiàn)改善，又去醫(yī)院做了各種檢查，心電圖、甲亢、肝功能都正常。

何玫向來(lái)溫順，但這兩年時(shí)常煩躁，很容易因?yàn)橐稽c(diǎn)小事發(fā)火。回家看見(jiàn)老公不收拾東西，屋里一片混亂，火就“蹭”地一下冒出來(lái)，哪怕她竭力提醒自己控制情緒，心里的怒火就是止不住，等火氣過(guò)去，她又開(kāi)始后悔：怎么就發(fā)火了呢？

何玫沒(méi)有去更年期專(zhuān)病門(mén)診看過(guò)，但輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室后，醫(yī)生們告訴她，應(yīng)該是更年期綜合征。

一種自然生理現(xiàn)象，但會(huì)引發(fā)疾病

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科生殖與內(nèi)分泌科主任醫(yī)師史穎莉告訴澎湃科技，所謂“更年期綜合征”，是指女性卵巢功能自然下降，分泌的雌激素開(kāi)始波動(dòng)式下降，進(jìn)而引發(fā)一系列軀體和精神癥狀。

“更年期可能出現(xiàn)的癥狀有很多，最常見(jiàn)的是潮熱、失眠、煩躁，甚至有人出現(xiàn)精神分裂癥狀，本來(lái)是一件很小的事，對(duì)有的女性來(lái)說(shuō)變得無(wú)法跨越，面對(duì)任何事都猜疑、哭鬧。此外，還包括骨質(zhì)疏松、陰道干澀、泌尿生殖道萎縮等癥狀。”史穎莉說(shuō)，“大多數(shù)人到了更年期都會(huì)有癥狀，但是每個(gè)人出現(xiàn)的癥狀不一樣，嚴(yán)重程度也不一樣。”

史穎莉形容女性的卵巢就像“糧倉(cāng)”，卵泡是其中的“糧食”，糧倉(cāng)所能儲(chǔ)備的糧食數(shù)量是固定的，從女性出生開(kāi)始，“糧食”就不停地自我消耗。到35歲時(shí)，女性的卵巢功能會(huì)出現(xiàn)“折棍”現(xiàn)象，即卵巢的功能不再像之前那樣慢慢下降，而是忽然明顯下降。

卵巢功能下降容易導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良，有的人不再長(zhǎng)卵泡，有的人雖然長(zhǎng)卵泡，但是卵泡萎縮，所以可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)問(wèn)題，例如月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期縮短或延長(zhǎng)。

據(jù)史穎莉介紹，40歲以后絕經(jīng)是正常現(xiàn)象，但醫(yī)學(xué)上認(rèn)為40-45歲絕經(jīng)屬于“早絕經(jīng)”，50歲以后，大多數(shù)女性都絕經(jīng)了。醫(yī)學(xué)上還有一個(gè)概念叫做“圍絕經(jīng)期”，指女性在絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，與“更年期”的概念相同。

近年來(lái)，臨床上出現(xiàn)“早更”趨勢(shì)。史穎莉近日就碰到一位28歲的女孩，卵巢功能相當(dāng)于40歲，月經(jīng)開(kāi)始紊亂。雖然她并沒(méi)有出現(xiàn)更年期癥狀，但是卵巢已經(jīng)進(jìn)入衰退狀態(tài)，而衰退的速率，目前醫(yī)學(xué)還無(wú)法把握，“有的人可能一直維持目前的狀態(tài)，有的人可能忽然就絕經(jīng)了。”

史穎莉向澎湃科技解釋?zhuān)霸绺笔且粋€(gè)由多種因素影響的復(fù)雜現(xiàn)象。一方面，可能與熬夜、長(zhǎng)期壓力大、精神緊張有關(guān)。“當(dāng)代年輕人從小就熬夜，不注意飲食，經(jīng)常點(diǎn)外賣(mài)，社交面窄，都可能引起精神上的創(chuàng)傷。應(yīng)激狀態(tài)下，糖皮質(zhì)激素增加，會(huì)對(duì)內(nèi)分泌造成損傷。”另一方面，也可能和遺傳因素相關(guān)，很多女性的外婆、媽媽都有“早更”現(xiàn)象。此外，反復(fù)流產(chǎn)、篩查提前也可能產(chǎn)生影響。

另一個(gè)趨勢(shì)是，人們對(duì)更年期的關(guān)注度提高了許多。史穎莉發(fā)現(xiàn)，很多更年期綜合征患者都是在看到媒體報(bào)道或自己查閱資料后到醫(yī)院就診的。

醫(yī)生在診斷時(shí)對(duì)更年期也更加敏感。“有一些六七十歲的人，反復(fù)地出現(xiàn)陰道炎、尿道炎，長(zhǎng)期在泌尿科看病，以前很多泌尿科醫(yī)生不太了解更年期，反復(fù)進(jìn)行抗炎，但是患者仍然反復(fù)地感染。現(xiàn)在我們交流多了，他們知道這可能是雌激素水平變化引起的，就會(huì)介紹到我們這兒來(lái)。”史穎莉說(shuō)，還有一些患者是從精神科轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，有的患者去看睡眠障礙科，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她可能是更年期綜合征。

但是否就診仍然是一大難題。長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)人對(duì)更年期的認(rèn)識(shí)不夠深入。史穎莉說(shuō)，很多人對(duì)更年期綜合征的意識(shí)比較薄弱，例如晚上睡覺(jué)出了一身汗，認(rèn)為是天氣變熱或被子太厚，情緒變得暴躁，以為是帶孩子的原因。

導(dǎo)致意識(shí)不足的一個(gè)重要原因是，很多人覺(jué)得“忍忍就過(guò)去了”。“對(duì)更年期的認(rèn)識(shí)程度和城市、學(xué)歷等存在相關(guān)性，在農(nóng)村，有這樣想法的人更多。”史穎莉說(shuō)道，“事實(shí)上，更年期綜合征可能引發(fā)的問(wèn)題很廣泛，尤其是現(xiàn)在人均壽命越來(lái)越長(zhǎng)，從絕經(jīng)到死亡的時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)，更年期是生命質(zhì)量的充分體現(xiàn)。前期的預(yù)防很重要。”

“更年期是一種自然的生理現(xiàn)象，但是更年期會(huì)引發(fā)一系列疾病，這些疾病是需要改善、且能夠改善的。”史穎莉說(shuō)道。

治療難題：對(duì)激素的憂(yōu)與懼

“像變了一個(gè)人一樣。”史穎莉在更年期門(mén)診見(jiàn)過(guò)很多人，都給她這樣的感受，“更年期引起的情緒變化難以控制，有時(shí)候患者會(huì)在門(mén)診吵起來(lái)，但治療一段時(shí)間后，脾氣又變得好得不得了。”

有一位開(kāi)鋼琴工作室的患者讓史穎莉印象深刻，七八年前，這位患者來(lái)門(mén)診看病，只有42歲，更年期綜合征把她折磨得無(wú)法工作，關(guān)閉了工作室。使用激素補(bǔ)充治療后，她完全恢復(fù)，重啟工作室開(kāi)始上課。

史穎莉向澎湃科技介紹，目前對(duì)更年期綜合征的治療主要分為中藥和激素補(bǔ)充治療兩種。可以使用的中藥包括坤泰膠囊、六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸等，主要的功效是滋陰清熱。

激素補(bǔ)充治療主要包括補(bǔ)充雌激素和孕激素，孕激素可以保護(hù)子宮內(nèi)膜，雌激素主要用于改善更年期綜合征的癥狀，例如預(yù)防骨質(zhì)流失，同時(shí)具有一定的心血管保護(hù)作用。臨床上建議長(zhǎng)期使用激素，能吃多久就吃多久，但是使用的劑量和種類(lèi)會(huì)根據(jù)患者的特征慢慢進(jìn)行調(diào)整。

還有一些患者患有惡性腫瘤，不能使用激素，或心理上抗拒吃激素，但癥狀又很?chē)?yán)重，醫(yī)生們會(huì)推薦使用“莉芙敏”，它沒(méi)有雌激素樣的作用，但是可以改善癥狀。

當(dāng)前更年期綜合征臨床治療面臨的一個(gè)困境是，很多人對(duì)激素補(bǔ)充治療存在抗拒心理，“現(xiàn)在門(mén)診做的最多的就是解釋激素的利弊。”史穎莉說(shuō)。

在史穎莉的門(mén)診，有人聽(tīng)到激素就很害怕，會(huì)把使用激素期間的所有不適都?xì)w結(jié)到激素上，說(shuō)“我吃了這個(gè)藥以后出現(xiàn)了某種癥狀”，實(shí)際上二者之間可能并無(wú)聯(lián)系。還有的高校教師來(lái)看病，服用激素以后，明顯感受到潮熱出汗、煩躁失眠的現(xiàn)象都消失了，但仍然對(duì)激素存在顧慮，擔(dān)憂(yōu)激素的副作用，詢(xún)問(wèn)乳腺癌和血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

史穎莉說(shuō)，作為醫(yī)生，她們也很關(guān)注雌激素可能產(chǎn)生的副作用。雌激素會(huì)刺激乳腺，可能會(huì)引發(fā)乳腺增生、乳房脹痛等，但只要沒(méi)有癌癥家族史，定期體檢沒(méi)有問(wèn)題，引發(fā)癌癥的幾率非常小。

至于雌激素和血栓風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，史穎莉有一位師姐曾做過(guò)相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)使用雌激素后，即使是高糖高脂飲食的情況下，患者也很少形成血栓，它反而有預(yù)防血栓形成的作用。但如果患者已經(jīng)是血栓的高危人群，使用雌激素會(huì)加劇血栓風(fēng)險(xiǎn)。因此在進(jìn)行激素補(bǔ)充治療之前，需要做全面的體檢。

具體如何選擇藥物的治療，最終由患者選擇。史穎莉告訴澎湃科技，中藥在改善癥狀方面有效，但對(duì)于月經(jīng)紊亂的治療效果沒(méi)有西藥明確。對(duì)于“早更”、或有“早更”可能性的人群，臨床上更加推薦使用激素補(bǔ)充治療，因?yàn)榇萍に厮浇档涂赡軐?duì)人體產(chǎn)生很大的影響。

事實(shí)上，年輕人對(duì)激素補(bǔ)充治療的接受度更高，更好溝通。“年輕人意識(shí)到，不來(lái)月經(jīng)是有害的，但是對(duì)于40歲以上，步入生理性絕經(jīng)的人群來(lái)說(shuō)，絕經(jīng)是自然的。”史穎莉說(shuō)。

何玫就有這樣的想法。過(guò)去兩年，她去過(guò)很多科室，有醫(yī)生建議她補(bǔ)充雌激素，她沒(méi)有吃。她覺(jué)得自己到了衰老的年齡，就要接受，要順其自然。“本來(lái)就處于雌激素慢慢衰退的階段，突然補(bǔ)雌激素，‘大姨媽’可能要重新來(lái)，好像是反自然的。”

這兩年，何玫吃了不少中藥，更年期綜合征仍然一次又一次地找上門(mén)來(lái)，一次又一次地自動(dòng)消失，“上個(gè)月險(xiǎn)些丟掉半條命，這個(gè)月又活蹦亂跳了，不知道下一次是什么時(shí)候，也不知道什么時(shí)候能徹底結(jié)束。”這更堅(jiān)定了她“熬”過(guò)更年期的看法：“吃藥以后可能癥狀會(huì)稍微改善一點(diǎn)，但不會(huì)徹底把癥狀治好，可能主要的作用是讓自己心理上好過(guò)一點(diǎn)。但更年期本身沒(méi)什么的。”

史穎莉指出，目前，無(wú)論哪種治療都無(wú)法逆轉(zhuǎn)卵巢的衰竭。“很多人覺(jué)得吃藥可以讓卵巢功能恢復(fù)到以前，這是不可能的，只能緩解癥狀，延緩衰老。”

正視它，重視它

40多歲起，何玫就開(kāi)始了解更年期，但當(dāng)更年期綜合征真正來(lái)臨時(shí)，她仍然沒(méi)有想到，“斷崖式衰老”這個(gè)概念變得如此具象。

去年年底，何玫感染新冠，“陽(yáng)”了的那天，也是她最后一次來(lái)月經(jīng)。雖然從50歲開(kāi)始，她的月經(jīng)頻率已經(jīng)是兩三個(gè)月一次，她已經(jīng)感受到絕經(jīng)的信號(hào)，但月經(jīng)真的不再來(lái)時(shí)，她仍然覺(jué)得非常失落，“像失去了一個(gè)朋友。”

50歲以前，何玫還覺(jué)得自己皮膚很好，身材也不錯(cuò)，50歲以后，她肉眼可見(jiàn)地衰老，頭發(fā)明顯變白，皮膚變得蠟黃，失去膠原蛋白。她原先性格活潑，現(xiàn)在也覺(jué)得自己沒(méi)有資格那么活潑了，“不覺(jué)得自己年輕，承認(rèn)自己老了。”她說(shuō)。

何玫有一個(gè)同事，快50歲時(shí)進(jìn)入更年期，覺(jué)得難以接受，總是想自己為什么會(huì)得一身病，會(huì)不會(huì)就要死了，變得郁郁寡歡。何玫盡量不把過(guò)多注意力放在癥狀上，她覺(jué)得那樣只會(huì)引來(lái)無(wú)限的焦慮，她積極地去醫(yī)院檢查，排除器質(zhì)性的損傷，讓自己放心。“心態(tài)要好，不要不去檢查，天天猜想，心理上容易得病。”

何玫不恐懼更年期，她甚至認(rèn)為更年期綜合征是人必須經(jīng)歷的癥狀，不會(huì)影響人的健康。她也不再恐懼衰老，“衰老是無(wú)法避免的，必須接受自己要經(jīng)歷這樣一個(gè)過(guò)程。不要覺(jué)得人生沒(méi)意思，只是老了而已。”

事實(shí)上，退休后，何玫過(guò)上了理想的生活：沒(méi)有工作的壓力，過(guò)去幾十年的工作讓她不再為退休后的生活發(fā)愁，子女可以獨(dú)立生活，父母身體健康。日子很輕松，她高興干什么就干什么。

何玫的更年期或許是一個(gè)較為輕松的樣本，還有很多人經(jīng)歷著焦慮和困擾。一個(gè)普通人，該如何更好地面對(duì)更年期？

史穎莉說(shuō)：“首先要正視它。有人覺(jué)得自己40歲，還年輕，就更年期了，無(wú)法接受。但40歲后卵巢功能開(kāi)始下降，這是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象。衰老是一個(gè)不可抗拒的事實(shí)。另一方面要重視它，密切體檢，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。當(dāng)更年期綜合征出現(xiàn)時(shí)，不用害怕，也不用自己扛，它是可以通過(guò)醫(yī)療手段改善的。”