作者：上海中醫藥大學附屬曙光醫院 麻醉護理單元 麻醉科護士長 俞麗萍

做手術前

這不能吃，那不能喝

做完手術

飲食上還是有一堆注意事項

手術前為什么不能吃？

怎么禁食禁飲才正確？

術后又該怎么吃？

……

Q1.手術前為什么不能吃？

術前禁食禁飲是指手術患者在接受手術或者需要上麻醉檢查前一段時間內不要進食各種食物、飲品。這是保證患者安全的重要措施。

全麻后，賁門括約肌處在松弛狀態，“閥門”松弛使得胃內容物極易反流至口咽部，同時麻醉藥物也會使嗆咳及吞咽反射減弱或消失，胃內容物很有可能反流至氣管甚至肺內，可導致嚴重并發癥，比如吸入性肺炎、氣道痙攣、呼吸道梗阻，甚至是窒息。

經常聽到病人問：“我在半麻下做手術，人是清醒的，是不是就不用禁飲禁食了？”答案是半身麻醉也需要禁飲禁食。

“半麻”，其實叫做椎管內麻醉，是指保留病人清醒和自主呼吸，使病人下半身痛覺可逆性喪失的一種麻醉方法。臨床常用的主要包括蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。

l  雖然半身麻醉患者阻滯的范圍是局部的，但如果平面過廣，也可引起高血壓下降，腦供血不足，術中牽拉也可引起病人的惡心、嘔吐，帶來誤吸風險。

l  為了緩解半身麻醉患者手術過程中的焦慮、恐懼等負面情緒，必要時術中會加用適量的鎮靜、鎮痛藥物，可能會增加患者惡心嘔吐的發生，也增加了誤吸的發生風險。

l  半身麻醉的病人在術中可能因為手術需要、半身麻醉止痛程度不夠，或病人生命體征變化等原因，而改為全麻。

為避免上述情形發生時給患者帶來額外的風險，即使半身麻醉的病人也要禁食禁飲。

Q2.手術前該如何禁食禁飲呢？

傳統方法下，成人一般禁食8-12小時，禁飲4小時，小兒一般禁食4-8小時，禁飲2-3小時。然而，手術前長時間和（或）過于嚴格的禁食禁飲時間，并沒有顯著降低圍手術期反流誤吸的發生風險。相反，縮短術前禁食時間，有利于減少手術前病人的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應，減少術后胰島素抵抗，緩解分解代謝，縮短術后的住院時間。

l  麻醉手術前2小時可以喝清飲料，但是總量不超過5ml/kg（體重超過60kg的患者最多飲用300ml的清飲料）。清飲料是指清水（例如白開水）、碳酸飲料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括沒有渣的果汁；含酒精的液體、牛奶及配方奶，不屬于清飲料。

l  對于嬰幼兒而言，禁食母乳為4小時，禁食牛奶和配方奶的時間為6小時。

l  易消化的固體食物（面粉以及谷類食物），需要在手術前至少6小時禁食。

l  不易消化的食物（主要指油炸類食物、脂肪食物或肉類）術前至少禁食8小時。

l  針對不同的患者，還應采取個體化方案。比如對于胃排空異常的患者、存在高反流誤吸風險以及困難氣道患者而言，禁食禁飲的時間仍需嚴格控制。

Q3.術后應該如何進食？

傳統的外科經驗是，通氣后才可進食水，但臨床實踐表明，術后早期進食是安全的，且對術后恢復至關重要。

l  非胃腸道手術病人

a.       術后當天即可少量飲水。

b.       術后12小時即可給予1-2小時就可以完全消化的流質飲食（米湯，蔬菜汁）。

c.       逐漸恢復半流質飲食（米粥，藕粉）或口服營養制劑。

d.       當進食后不發生腹脹、腹瀉、腹痛等消化道癥狀的時候再由軟食（蒸蛋，小云吞、面條等）過渡到正常飲食。

l  胃腸手術后患者初期胃腸功能會暫時下降，術后飲食除遵照醫生指導之外，建議采取少量多餐并循序漸進式的進食。請根據個人腸道的耐受情況從：清流飲食→流質飲食→半流飲食→軟質飲食→低渣飲食→普通飲食，逐步改變飲食的種類。

l  術后早期恢復經口進食不能滿足機體營養需求的患者，推薦應用成品腸內營養制劑口服，以保證能量和蛋白質攝入?？诜I養補充啟動時機應根據個體的耐受性以及手術方式進行調整。有發熱征象或吻合口瘺、腸梗阻及胃癱風險病人不主張早期進食。如口服攝入無法達到目標營養量時，可依次考慮管飼腸內營養和腸外營養。

Q4.手術病人想要進行中藥食補有什么講究嗎？

l  術前慎用活血化瘀藥物：活血化瘀的中藥會影響凝血功能。

有研究發現，某些活血化瘀的中藥會延長凝血時間，包括白術、生地、當歸、黃芪、杜仲、人參等藥材。因此不適合術前服用，應該停藥一周。否則可能會導致麻醉穿刺、手術操作處出血，增加圍術期的風險。

l  手術前后要慎用清熱解毒和滋陰補益類中藥。

這類藥物，如蒲公英、金銀花、野菊花、熟地、阿膠等，會影響人體的脾胃功能，不利于應對手術中的應激反應，最好術前半個月停藥。

l  手術前后調理應注重疏肝、清心、健脾三原則。

圍術期不是不可以選擇中藥調理，而是要辯證地進行?？梢栽谥嗅t師的指導下采用食補，遵循疏肝、清心、健脾三原則。另，肺癌的患者可以食用有潤肺止咳的梨、柿子、銀魚等食材；癌癥患者可以選擇食用馬蘭、蓮藕、芹菜根等具有止血功能的食物；也可以選擇銀耳、四季豆、香菇、薏米、胡桃、大蒜等具有抑制腫瘤細胞生長的食物。

Q5.患者在這個過程中應該怎么做呢？

l  正確理解和執行醫生制定的營養方案。

l  留意自己的飲食情況、大便情況及進食后是否有胃腸不適癥狀。

l  如實向醫務人員反映自己飲食及病情。

l  如需營養隨訪，出院后配合營養隨訪。