今年的7月24至30日是“全國老年健康宣傳周”，倡導要結合老年人特點，科普疫苗接種、老年常見病和慢性病防治、傷害預防等健康知識。

我國已經進入了中度老齡化社會，老齡健康成為社會經久不衰的熱點話題。隨著年齡的增長，老年人的各組織器官生理代謝功能和免疫機能逐漸衰減，且常同時存在心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、腎臟疾病等慢性疾病，罹患感染性疾病的風險顯著增加。其中，帶狀皰疹是中老年人常見感染性疾病。由于免疫力降低，中老年慢性病患者離帶狀皰疹更近。然而，中老年人對慢性病疊加感染性疾病的危害以及預防認知度和行動力有待提升。

近日，由健康報、老年健康報主辦，中國老年保健協會支持的“關注多病共存，守護銀色健康”全國媒體溝通會在京舉行，同時健康報公布了首個“老年人多病共存與免疫健康管理促進行動”倡議。

北京大學第三醫院風濕免疫科主任穆榮在會議現場接受澎湃新聞（www.usamodel.cn）采訪時表示，中老年風濕免疫性疾病患者由于免疫系統功能紊亂，容易疊加感染性疾病如帶狀皰疹的發病風險。慢性病人群因其免疫力低下，更易患感染性疾病，亦會加大慢性病管理難度，因此更需要接種疫苗，主動預防相應疾病。

首個“老年人多病共存與免疫健康管理促進行動”倡議 嘉賓合影。主辦方供圖

我國中老年人慢病共存現象普遍，慢性病患者容易疊加感染性疾病風險

老年人是慢性病患病率和發病率最高的人群，我國約有1.9億老年人患有慢性病。其中，75%的60歲及以上老年人至少患有1種慢性病，43%有多病共存（同時患有2種及以上疾病）。老年人群慢性疾病的共患現象是全球公共衛生領域的普遍性問題。

國家老年醫學中心主任、北京醫院原院長王建業表示，我國老齡化有幾個特點，分別是增長速度快、人口基數大和未富先老、未備而老、邊富邊老。盡管長壽老人的數量越來越多，但很多老年人存在“長壽不健康”的問題。根據衛健委公布的數據，我國老年人平均帶病生存的時間將近10年，由慢性疾病所帶來的死因占比達到90%。此外，患有慢性疾病的老年人群，隨年齡增長，免疫機能逐漸衰減，罹患感染性疾病的風險也會顯著增加。

老年人常見的感染性疾病包括流感、帶狀皰疹、肺炎球菌性疾病等。本身有基礎慢性疾病的中老年人更容易疊加感染性疾病。以老年常見感染性疾病帶狀皰疹為例，90%以上的成人體內潛伏水痘-帶狀皰疹病毒。年齡是其最重要的危險因素，50歲以后發病率顯著上升。中國50歲以上人群每年新發帶狀皰疹約156萬人。

相比于一般人，糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、類風濕關節炎的患者發生帶狀皰疹疾病的風險增加。例如：糖尿病患者帶狀皰疹風險增加84%，慢阻肺患者帶狀皰疹風險增加41%，心血管疾病患者帶狀皰疹風險增加34%，風濕免疫性疾病患者帶狀皰疹風險增加51%，慢性腎病患者帶狀皰疹風險增加29%。北京市東城區朝陽門社區衛生服務中心黨支部書記、主任王紅表示，在老年患者中，帶狀皰疹是糖尿病常見的合并疾病之一，糖尿病患者發生帶狀皰疹后神經痛的風險高于健康人群，感受到的痛感也更強。同時，得了帶狀皰疹后，還會進一步影響糖尿病患者的疾病管理。

對于類風濕關節炎、老年系統性紅斑狼瘡患者而言，當免疫系統功能發生紊亂，罹患帶狀皰疹的風險也會增加。與普通人群相比，類風濕關節炎患者帶狀皰疹風險增加51%。除此之外，風濕免疫性疾病患者所接受的免疫抑制治療也會增加帶狀皰疹的發生風險。

北京大學第三醫院風濕免疫科主任穆榮表示，大多數的風濕免疫性疾病是慢性病。其中，類風濕關節炎，風濕性多肌痛、骨關節炎等在中老年人群中較為常見。風濕免疫性疾病患者由于疾病本身、并發癥導致器官功能損害、使用免疫抑制藥物等多種原因，導致免疫力下降，容易繼發感染。例如帶狀皰疹在系統性紅斑狼瘡等風濕病患者中較為常見，且感染后病情較重、難以治療、容易復發。

推薦中老年人主動接種三種疫苗，接種疫苗前牢記三個關鍵詞

然而，中老年人對于常見的感染性疾病的認知較低。《中國中老年常見感染性疾病預防行動倡議暨認知調研結果》顯示，中老年人群（50歲及以上）低估了自己患常見感染性疾病（流感、肺炎球菌肺炎、帶狀皰疹）的風險和危害，疾病預防認知有待進一步提升。面對常見感染性疾病，超八成受訪者選擇良好生活方式（強身健體、均衡飲食、勞逸結合等）作為疾病干預首選，接種疫苗次之。

此外，大部分中老年人嚴重低估帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經痛的危害。根據《中國中老年常見感染性疾病預防行動倡議暨認知調研結果》顯示，僅19.6%的中老年人認為帶狀皰疹相關性疼痛的嚴重程度較高。

2022年在《中華醫學雜志》上在線發表的《我國老年人健康防護倡議》中指出，老年人要增強疫苗接種預防疾病意識，主動接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗。

老年人在接種疫苗時，需要特別注意什么？對此，清華大學第一附屬醫院預防保健科主任劉兆秋建議“老年人接種疫苗需要在專業醫生指導下，綜合考慮自身身體狀況，重點把握疫苗的適用年齡、保護效力、禁忌證這三大‘關鍵詞’，選擇適合自己的疫苗。首先，隨著年齡的增長，老年人自身免疫力下降，接種疫苗可以幫助提高免疫力，減少疫苗所針對感染性疾病的發病風險。由于疫苗接種都要遵循一定的接種要求和接種方案，因此，老年人首先要關注適合自己年齡的疫苗進行接種。其次，要關注疫苗的保護效力。如果疫苗的保護效力為80%，接種后能幫助接種者減少80%感染疾病的風險。當然，不同技術路線的疫苗，保護效力也有所不同。最后，關于疫苗的接種禁忌，一般有3種情況需要特別注意，一是對疫苗成分過敏者，則禁忌接種該疫苗；二是如果患者處在慢性病的急性發作期或者正處于疾病的急性期，建議暫緩接種；三是對于患有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，禁忌接種減毒活疫苗。

以帶狀皰疹疫苗為例，截至目前，中國獲批上市的帶狀皰疹疫苗共有兩款，分別是重組帶狀皰疹疫苗以及減毒活帶狀皰疹疫苗。一款是由葛蘭素史克（GSK）研制，適用于50歲及以上成人的重組帶狀皰疹疫苗欣安立適；另外一款是帶狀皰疹減毒活疫苗，由百克生物研發，適用于40歲及以上人群。

通過查詢兩款疫苗的說明書發現，重組帶狀皰疹疫苗50-59歲人群保護效力96.6%、60-69歲人群保護效力97.4%、70歲以上人群保護效力91.3%。另外，根據最新臨床數據顯示，欣安立適能夠為50歲及以上成人提供至少10年的保護。50歲及以上成人接種欣安立適后，在現有長達10年的隨訪期中能夠維持臨床獲益。帶狀皰疹減毒活疫苗的保護效力在40-49歲人群保護效力為37.41%、50-59歲人群保護效力為62.72%、60-69歲人群保護效力為64.43%、70歲以上人群保護效力為18.63%。

專家表示，免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，需要注意接種禁忌證，不能接種減毒活疫苗，對于重組蛋白疫苗，免疫功能低下或免疫受損不是接種禁忌。

穆榮主任提到，風濕免疫性疾病患者因自身免疫系統紊亂，加上使用免疫抑制劑進行治療，不能接種減毒活疫苗。同時，對于類風濕患者，疫苗接種應在靶向治療開始前；靶向治療期間禁止接種減毒活疫苗。專家建議，百姓在接種疫苗前咨詢專業醫生，主動訴說個人健康狀況，在醫生指導下，選擇適合自己的疫苗。