對比去年，2023版“滬惠保”保障價格不變，仍是129元/人/年，可享最高310萬補充醫療保障。產品保障卻有了進一步升級：

√優化特定住院自費醫療費用保險金中年度免賠額；

√增擴國內特定高額藥品種類至36種；

√ 同時更新了海外特殊藥品和CAR-T治療藥品的適應癥；

√ 原有的質子重離子醫療保險金責任保持不變。

（詳見請前往“隨申辦市民云”APP查看產品說明書）

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近期有不少市民留言，表示對有變動的保障內容非常關心——

? 哪些藥品費用可以報銷?

? “特約藥店”有哪些?

? 更新了哪些海外特藥？

? 如何申請特藥理賠?

今天就對這幾個問題進行詳解！

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國內特定高額藥品費用保險金

許多重疾如白血病、乳腺癌、肺癌等疾病，在治療過程中需要使用自費高額藥品，這部分藥品不在醫保報銷范圍內！這對于大多數患者來說，這筆費用負擔不小！

2023版“滬惠保”增擴國內特定高額藥品種類至36種，最高100萬元特藥保障！

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2023版“滬惠保”特約藥店清單如下

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“國內高額藥品費用”理賠案例解讀

市民邱先生，以“非既往癥”身份參與投保。在2022年8月，突發呼吸困難，緊急前往腫瘤醫院就醫，診斷為特發性肺動脈高壓，并多次進行藥物注射，一共自費了9.7萬元。先后5次通過“隨申辦市民云”APP申請了責任二“國內特定高額藥品保險金理賠”。2周后理賠通過，最后賠付金額為6.8萬元左右。

“國內高額藥品費用”理賠申請

登錄“隨申辦市民云”APP→進入“我的”頻道→點擊“我的保單”→點擊“理賠申請”→點擊責任二的“去申請”→根據頁面提交理賠材料，等待反饋結果即可

注意：在申請國內特藥理賠時，可選擇申請購藥或事后報銷

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海外特殊藥品費用保險金

因海外特殊藥品未在國內上市，國家為國內患者使用海外特藥降低門檻，保險期間內，被保險人在海南博鰲超級醫院、博鰲國際醫院、博鰲恒大國際醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院海南醫院（海南博鰲研究型醫院）掛號，由指定專科醫生診斷為特定疾病并書寫門診病歷和開具處方后，在以上四家醫院門診或住院部購買和使用《海外特殊藥品目錄》中符合適應病種和適應癥限制的藥品，保險公司對其發生的藥品費用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險金。

2023版“滬惠保”將15種海外特藥納入保障，0免賠額！最高30萬元保障，最高賠付70%！

海外特藥藥品清單

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那么，有人會問：

如果海外特殊藥品超出限定使用范圍用藥，能報銷嗎？

不可以，海外特殊藥品的產品責任是按照相關藥品規定限定的，超出藥品說明書中所列明的適應病種和適應癥限制、用法用量的都不能報銷。

“海外特殊藥品費用”理賠案例解讀

市民陳先生，今年84歲。以“非既往癥”身份參保。2022年6月，因患原發性肝癌在海南博鰲超級醫院，進行釔90藥物輸注。總醫療費用39.3萬元，醫保報銷2.6萬元，剩余個人自費金額35.8萬元。后家人為其在“隨申辦市民云”APP上遞交了海外特殊藥品理賠申請。經審核，其符合責任適應范圍，“滬惠保2022版”為其賠付25.06萬元。

“海外特殊藥品費用”理賠申請

登錄“隨申辦市民云”APP→進入“我的”頻道→點擊“我的保單”→點擊“理賠申請”→點擊責任四的“去申請”→根據頁面提交理賠材料，等待反饋結果即可

注意：在申請海外特藥理賠時，可選擇預約用藥或事后報銷

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CAR-T治療藥品費用保險金

CAR-T細胞治療類產品阿基侖賽注射液獲批上市，給癌癥人群和家庭帶來了希望。“抗癌藥”雖好，但面對“120萬元一針”的高昂費用，不少患者只能望而卻步。

目前，CAR-T暫未被納入醫保，需要完全自費！但如果參保了“滬惠保”，這款尖端抗癌治療技術就不再遙不可及！0免賠額，既往癥人群也可以報銷，最高50萬元。將很大程度上減輕癌癥患者的經濟負擔！

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CAR-T治療藥品清單

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CAR-T治療指定醫院目錄

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“CAR-T治療藥品費用”理賠案例解讀：

今年67歲的王先生，以“既往癥”身份參保。2022年10月，因彌漫大B細胞淋巴瘤在仁濟醫院做治療，總醫療費用120萬元。后通過“隨申辦市民云”APP，申請責任五“CAR-T治療藥品費用”理賠。最終，“滬惠保2022版”為其賠付50萬元。

“CAR-T治療藥品費用”理賠申請

登錄“隨申辦市民云”APP→進入“我的”頻道→點擊“我的保單”→點擊“理賠申請”→點擊責任五的“去申請”→根據頁面提交理賠材料，等待反饋結果即可

注意：在申請CAR-T醫療理賠時，可選擇申請購藥或事后報銷

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2023版“滬惠保”是由上海市政府推出的一款惠民型醫療保險，價格實惠又靠譜。只要你是上海醫保在保人員，不論老少、不論戶籍、不限職業、既往癥或帶病體都可以購買。一人一年僅需129元，就可享百萬醫療保障！

通過官方參保通道“隨申辦市民云”APP參保，不僅支持使用醫保個人賬戶余額可為本人及6位符合參保條件的直系親屬投保（父母、配偶、子女），使用數幣錢包支付，還能享立減25元的優惠福利哦！

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就是為你和家人，守住這份平常簡單的幸福！