【導(dǎo)語】

生育，人類以此延續(xù)著生命與文明。每一個家庭都視生育后代為自身的延續(xù)，但更值得關(guān)注的是：我們是否看見喜悅背后，承擔(dān)了生產(chǎn)重任的母親面對過什么？而女性在準(zhǔn)備成為一名母親之前，又是否足夠了解自己前路的危險(xiǎn)？

2000年，聯(lián)合國正式提出千年發(fā)展目標(biāo)，其中第5項(xiàng)為增進(jìn)孕產(chǎn)婦健康。

孕產(chǎn)婦死亡率是世界公認(rèn)的衡量國民健康水平與社會進(jìn)步的三大綜合指標(biāo)之一。關(guān)注孕產(chǎn)婦健康，就是關(guān)注人類文明的未來。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)，盡管自1990年以來世界各地的孕產(chǎn)婦死亡率成功下降了34%，但這個成果仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)第5項(xiàng)所需的5.5%的年降低率。每年數(shù)十萬死于生育的婦女，讓提高孕產(chǎn)婦保健水平，成為了世界各國迫在眉睫的任務(wù)。

2021年，WHO發(fā)布《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》。報(bào)告顯示，全球孕產(chǎn)婦死亡率為211人/10萬，這意味著每將近500名產(chǎn)婦中就有一人不幸因生育死亡。 每天，仍約有800名婦女在分娩期間或前后喪生。 促進(jìn)孕產(chǎn)婦保健水平提升，刻不容緩。

*本文展示的死亡率數(shù)據(jù)若未做特別標(biāo)注，單位均為“同年孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)/同年活產(chǎn)數(shù)×10萬” 

新生背后：母體的重重考驗(yàn)

隨新生命而來的，是無數(shù)潛在的危機(jī)。

生育，意味著冒險(xiǎn)。

在這場屬于母親的歷練中， 她們將面臨哪些可能的疾病？

女人在踏上成為母親的道路之前，是否知曉自己將經(jīng)歷什么？

世衛(wèi)組織對孕產(chǎn)婦死亡的定義是：婦女在妊娠時或結(jié)束妊娠后42天之內(nèi)，除了事故或偶然原因，無論妊娠時間的長短和地點(diǎn)，由于與妊娠相關(guān)或因之而加劇的任何原因及因其管理不當(dāng)而造成的死亡。 

孕產(chǎn)婦可能遭遇的疾病大多具有發(fā)病急、惡化快的特點(diǎn)，但如果能得到良好的衛(wèi)生保健條件及足夠的醫(yī)療服務(wù)，這些疾病并非如此難以戰(zhàn)勝。

因此，防患于未然，充分了解疾病，是更好地保護(hù)每一位母親與嬰兒的前提。 

產(chǎn)婦健康：不可忽視的地區(qū)差異

在圖2中，我們以地圖的形式呈現(xiàn)了世界各地2000-2017年的孕產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)。

數(shù)據(jù)表明，幾乎所有孕產(chǎn)婦死亡（99%） 都發(fā)生在發(fā)展中國家。通常GDP越高，孕產(chǎn)婦死亡率越低。其中八成孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在撒哈拉以南非洲，三分之一發(fā)生在南亞。在發(fā)達(dá)國家如西班牙，孕產(chǎn)婦死亡率僅為4人/每10萬活產(chǎn)嬰兒； 而在非洲的乍得共和國，這個數(shù)字高達(dá)1265人/每10萬活產(chǎn)嬰兒。 可見，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的產(chǎn)婦保健情況差距相當(dāng)巨大。

中國孕產(chǎn)婦健康：卓越進(jìn)步

根據(jù)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)的要求，孕產(chǎn)婦死亡率要在1990年基礎(chǔ)上下降75%。我國已于2014年提前實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，是全球僅有的9個實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的國家之一。

圖3為我國孕產(chǎn)婦死亡率的城鄉(xiāng)統(tǒng)計(jì)折線圖。

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和衛(wèi)生健康事業(yè)的進(jìn)步，我國的孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢，在2021年，我國孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)從2000年的53/10萬下降至16.1/10萬。

與此同時，城鄉(xiāng)之間的孕產(chǎn)婦死亡率差距也逐漸縮小。總體上，中國產(chǎn)婦保健水平整體呈快速上升趨勢。

孕產(chǎn)婦保健：做什么？如何做？

香港人口密度大，經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)，作為中國高收入地區(qū)的代表之一，其孕產(chǎn)婦死亡率一直處于極低水平。

同時，香港也是一個特別的城市，它曾經(jīng)受英國殖民統(tǒng)治156年，并于1997年7月1日回歸祖國。回歸后，香港延續(xù)了英式醫(yī)療體系。在提供世界級先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)方面，香港具有獨(dú)特性。

通過分析香港地區(qū)的可靠數(shù)據(jù)與政策，深刻認(rèn)識其中的死亡原因與發(fā)展走向，有助于為不同地區(qū)量身定制微調(diào)醫(yī)療保健結(jié)構(gòu)提供科學(xué)依據(jù)。

? 香港進(jìn)展：孕產(chǎn)婦保健措施范本

基于《柳葉刀》雜志刊登的《Trend And Causes Of Maternal Death, Stillbirth And Neonatal Death Over Seven Decades In Hong Kong》一文，我們獲取了1981年-2017年香港地區(qū)孕產(chǎn)婦在宮外孕、高血壓疾病、羊水栓塞等其他疾病方面的死亡率數(shù)據(jù)，并制作成下列圖表。 數(shù)據(jù)顯示，香港的孕產(chǎn)婦死亡率大幅下降，并維持在全球最低水平。其中，血栓栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

可以看到，香港地區(qū)孕產(chǎn)婦的死亡率呈明顯的下降趨勢。這或許與香港的醫(yī)療體系有關(guān)。

香港實(shí)行的是“雙軌制”醫(yī)療制度，是由“公”營和“私”營醫(yī)療系統(tǒng)組成的 “雙層”醫(yī)療架構(gòu)。 其醫(yī)療制度一直被世界公認(rèn)為近乎完美的公共醫(yī)療管理體制， 號稱“不讓任何一個人因?yàn)樨毟F而得不到醫(yī)療服務(wù)”。

香港的公立醫(yī)院優(yōu)先為有急需的市民服務(wù)，主要以收治大病、重病、急病為主，門診病人不是主要服務(wù)對象；而私立醫(yī)院則更方便、快捷，服務(wù)更周到，因此收治門診病人居多。

香港的醫(yī)療信息系統(tǒng)也常為人稱道，香港建立了一套健全的醫(yī)療信息體系， 系統(tǒng)包括全港所有公立醫(yī)院普通診所的資料。所有醫(yī)院的資料都輸入了電腦系統(tǒng)，診斷記錄共享，醫(yī)生都可以通過電腦調(diào)出患者病歷記錄。 對于面積小而人口稠密的香港地區(qū)而言， 這類雙軌并行的醫(yī)療架構(gòu)與完善的信息系統(tǒng)無疑大大提高了醫(yī)療效率。相應(yīng)地，孕產(chǎn)婦保健體系也更為完善。

 范例啟示

1998年，WHO提出了“妊娠人生大事，務(wù)使母嬰安全 ”的號召，呼吁全球重視孕期保健（Prenatal Care）服務(wù)。

 ? 全民健康覆蓋

 解決孕產(chǎn)婦和新生兒在衛(wèi)生保健服務(wù)的獲取途徑以及服務(wù)質(zhì)量方面的不平等問題； 確保全民健康覆蓋的前提下，促進(jìn)提供全面的生殖、孕產(chǎn)婦和新生兒衛(wèi)生保健服務(wù)。

? 加強(qiáng)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)

 加強(qiáng)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的完善，收集高質(zhì)量的數(shù)據(jù)以響應(yīng)孕產(chǎn)婦的保健需求；重點(diǎn)處理導(dǎo)致危害孕產(chǎn)婦健康的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注孕產(chǎn)婦相關(guān)疾病和相關(guān)殘疾的各種原因。

? 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與問責(zé)制度

在增加研究證據(jù)、提供循證臨床和技術(shù)支持、建立統(tǒng)一可行的孕產(chǎn)婦保健標(biāo)準(zhǔn)的前提下，由政府提供相應(yīng)規(guī)劃指導(dǎo)； 執(zhí)行的同時確保問責(zé)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)公平。

作者| 肖祉怡、何星苑、王藝曉

指導(dǎo)老師| 吳小坤

學(xué)校| 華南理工大學(xué)

編輯| 劉宇