四歲男孩猛躥個，家長高興別太早

2023-04-21 12:54

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創張靈康復雜志

性早熟意味著兒童發育的起始年齡較早，在我國一般是男孩于9歲之前、女孩于7.5~8歲之前就開始發育，將其定義為性早熟。性早熟會讓孩子的身體發生改變，產生自卑、性沖動等身心問題，對孩子的健康成長不利，也會影響孩子最終的身高。所以當發現自家孩子有性早熟的特征時，一定要及時到醫院檢查。

專家介紹/ 羅飛宏

復旦大學附屬兒科醫院內分泌遺傳代謝科主任，主任醫師、教授、醫學博士、博士研究生導師

醫學專長：矮小、性早熟、肥胖、糖尿病、青春發育延遲、Turner綜合征、甲狀腺功能低下、甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、腎上腺皮質增生、先天性脂肪營養不良、苯丙酮尿癥等遺傳內分泌代謝疾病的診斷和處理

門診時間：星期一（特需），星期三、六上午（高級專家門診）

”

案例故事：男孩突然長得快，

并非都是好事

四歲的男孩小熊（化名），在最近半年里生長的速度突然變得很快。一開始家人還挺高興，覺得這是件好事，小孩長得快，以后肯定是高個子。但是漸漸地，小熊出現了一些青春期男孩才有的特征：外生殖器容易勃起、皮膚上有痤瘡等。

到醫院檢查后，醫生發現小熊的睪丸處在發育狀態，趕緊檢查了小熊的骨齡，幸運的是小熊的骨齡只超前了一點點，但是絨毛膜促性腺激素出現了明顯增高。進一步檢查發現，小熊存在顱內生殖細胞瘤，繼發引起性早熟。在發現了引起小熊性早熟的繼發性病因后，小兒內分泌科的醫生將小熊轉到了小兒神經外科，通過外科手術將小熊腦中的生殖細胞瘤摘除。手術后經過化療、放療，腦腫瘤被治愈了，小熊的激素水平也恢復了正常。

案例故事：三歲女娃來月經，

乳房發育了

女孩丫丫（化名）三歲，媽媽在幫她更換床單時，突然發現床單上有紅褐色的分泌物，陰道處有血液，丫丫也在一邊嚇得哇哇大哭。面對眼前的景象，丫丫媽媽一開始也被嚇到了，但是轉念一想，是不是最近的伙食比較好，所以才會有這種顏色異常的排泄物。沒想到3個月后，所謂的“月經”又一次不期而至，丫丫的媽媽很著急，趕緊帶丫丫去醫院。

醫生先觀察了丫丫身體的發育情況，發現丫丫的乳房已經開始發育，乳暈的顏色較深、偏黑，在胸前靠近中間的地方有一些咖啡色的斑塊，陰道分泌物也很多。醫生眉頭微皺，根據以往的經驗，心里已經有了一個答案，但是還是要通過專業檢查來驗證心中的猜測。果然，經過超聲檢查，發現丫丫的卵巢里有一個3厘米大小的小囊腫，骨骼檢查發現骨骼有纖維化的表現，確定丫丫患上了McCune-Albright綜合征。丫丫屬于典型的假性性早熟，醫生在明確了丫丫性早熟的病因后，便針對其病因開展了藥物治療，最終療效很好，丫丫的“月經”也消失了。

性早熟的病因不同，處理方式也不同

性早熟按病因可分為中樞性性早熟、外周性性早熟及部分性性早熟。在中樞性性早熟中女童患者占多數。

中樞性性早熟，又稱為“真性性早熟”或“完全性性早熟”，是由于下丘腦垂體、性腺軸功能過早啟動所導致的。上文中小熊就屬于真性性早熟的一種，患兒除了表現與性別相一致的第二性征以外，同時有生長加速、骨齡增加和具有生育能力等特征。真性性早熟多數是原發性的，少數是由顱內腫瘤引起的。治療真性性早熟一般采用促性腺激素釋放激素擬似劑，延緩骨骼發育，改善孩子的最終身高。

外周性性早熟，又稱為假性性早熟和不完全性性早熟，下丘腦-垂體-性腺軸沒有成熟，由于外周組織產生的性激素而導致性早熟癥狀的出現。丫丫患有的McCune-Albright綜合征，多見于女性，由于GNAS基因變異所致，該病以性早熟、皮膚牛奶咖啡斑、多發性骨纖維發育不良三聯征為特點，也是假性性早熟的一種典型。假性性早熟多數由繼發性病因導致，如果不及時干預，也會演變為真性性早熟。

當家長發現自家孩子符合性早熟的特征時，可以到醫院內分泌科檢查骨齡、性激素等指標，及早發現引起性早熟的病因，即可早干預、早治療。一旦明確了引起性早熟的病因，家長要根據醫生建議的隨訪頻率，帶患兒定期隨訪，兒童的體重、身高與成人不同，不是一成不變的，藥劑的用量也要隨之改變。

哪些兒童需要測骨齡

一、生長速度比較緩慢的兒童，和同齡人相比，達不到正常的生長速度；

二、生長速度太快或短期內生長加速的兒童，可能屬于性早熟的范疇；

三、因特殊職業要求的如運動員，測量骨齡可以了解其身高發育潛力。

特別提醒：骨齡和真實年齡的差距在±1歲內，都說明發育速度正常。