·“預防重于治療，我們要把不孕癥防治的工作做在前端，而不是后端。現在生育年齡不斷推遲，行業內過度提倡生育力保存，把卵子精子冷凍起來；但是對于生育力保護，我們說的做的都還很不夠。”

繼“萬嬰之母”林巧稚之后，過去整整62年，中國婦產科領域才迎來第二位中國科學院院士——黃荷鳳。她是浙江省第一例試管嬰兒的締造者，帶動新興的生殖醫學在中國成長成熟；她先后服務過三家頂尖婦產科專科醫院，守護著一代代婦女和孩子的健康。

試管嬰兒技術誕生的孩子，長大了健不健康？來訪者們最關心的這個問題，是黃荷鳳開展臨床科研的起點，貫穿了她四十年的從醫從教之路。

長達二十年的試管嬰兒隊列隨訪證實，部分兒童，比如母體曾發生卵巢過度刺激綜合征的兒童，患血管疾病和糖尿病等慢性疾病的風險顯著增加。由此，黃荷鳳將傳統的婦產科研究領域擴展到了重大慢病的“源頭”防控。她首創的“配子源性疾病”學說，引起國際學界矚目，并受到世界衛生組織的肯定。

黃荷鳳見證了中國輔助生殖技術快速發展軌跡，并不斷對它們做出優化改進。第一代技術解決了“生不出來”的問題，第二代技術解決了“嚴重男性不育”的問題，到了最新的第三代——胚胎植入前遺傳學檢測技術（PGT），可以成功阻斷眾多罕見的染色體病和單基因疾病，甚至幫助有糖尿病家族史的父母，生育糖尿病風險最低的孩子。

近日，澎湃科技記者專訪中科院院士、復旦大學生殖與發育研究院院長黃荷鳳，分享她在輔助生殖醫學領域的最新觀察和觀點。

中科院院士、復旦大學生殖與發育研究院院長黃荷鳳。

【對話】

澎湃科技：研究調查數據顯示，近年來，我國不孕不育率不斷增高，2020年已達到18%。你在臨床工作中的感受如何？

黃荷鳳：這個數據代表整個國家的人群水平有待進一步流行病學資料證實。正常有性生活一年時間以上不懷孕，臨床診斷就叫不孕癥。不孕癥的治療有很多方法，可以是心理治療、性衛生指導，也可以做中西醫治療、手術治療等，輔助生殖是最后一步。

有一項比較可靠的數據是，2019年輔助生殖（包括試管嬰兒、人工授精等手段）出生人口是126萬，當年出生人口總數是1400多萬，大概占了2.6%～2.7%。輔助生殖技術出生的子代已經是一個不小的群體。

澎湃科技：最近，國家醫保局表示，逐步將輔助生殖技術納入醫保支付范圍。你認為這項政策落地需要注意哪些問題？

黃荷鳳：不孕癥是一種疾病，公費醫療對不孕癥治療開放，肯定是一個利好。目前實施細則還需要完善。輔助生殖，尤其是試管嬰兒技術每個周期的費用高昂，醫保可以為一對夫婦報銷多少個周期？比如澳大利亞，一對夫婦可以享受3次免費的試管嬰兒助孕。此外，40歲以上輔助生殖的成功率很低，享受醫保支付的不孕夫婦的年齡是不是有所限制？類似這樣的細節問題還很多，需要進一步的明確。但醫保支付輔助生殖技術確實是個好的趨勢，反映了我們國家實力的增長，以及對人口數量的重視。

另外還有一點，輔助生殖納入醫保后，醫生就可以在病歷上診斷這個疾病了。目前醫院統計的不孕發生率往往不準確，因為一旦診斷不孕癥，患者診療費用是不能報銷的。比如患者如果是子宮內膜異位癥導致的不孕，只能用子宮內膜異位癥這個診斷才能享受醫保，但它也是不孕癥的一種，患者其實是因不孕不育就診的，所以目前不孕癥的統計數據有一定偏差。

澎湃科技：不孕不育的主要原因是什么，出現了哪些新的現象？

黃荷鳳：女性不孕，我覺得最值得重視的原因是沒有注意生育力的保護。適齡生育的概念、青少年性教育、避孕、人工流產等健康知識的科普工作還很不夠。我國是人工流產大國，2014年人工流產量達940多萬，相當于2022年一年出生的人口。而人工流產可能導致輸卵管堵塞、宮腔粘連、子宮穿孔等近遠期并發癥，而輸卵管堵塞導致的不孕是不孕癥最常見的原因。除了人工流產，性病感染也是輸卵管堵塞的第二大原因，同樣需要加強科普工作，提高群眾的健康素養。

預防重于治療，我們要把不孕癥防治的工作做在前端，而不是后端。現在生育年齡不斷推遲，行業內過度提倡生育力保存，把卵子精子冷凍起來；但是對于生育力保護，我們說的做的都還很不夠：比如對于人工流產的女性，研究如何保護她的生育力、減少對子宮內膜的損傷、預防輸卵管炎癥、做好后續避孕指導等。

社會和家庭大環境的支持也很重要。孕期心理狀態往往不穩定，有的女士懷孕后，和丈夫吵了一架，就去流產了，第二天和好又懊悔了。有時候，醫生和患者溝通細致一些，就可以減少流產的意愿，尤其是大孕周的孕婦。我提倡對未出生的生命和年輕人生育力的保護，這不僅僅是醫院的事情，而是政府、學校、家庭、醫院可以共同努力做好的事情。

對男性生育力的保護也非常重要。幾十年來，男性精子質量逐年下降，可能和環境污染、生活壓力、生活方式的改變有關，需要重視。兒童期的病毒感染比如腮腺炎會導致無精癥，如果幼兒園里有孩子感染，就應該加強防控，也需要讓老師和家長知道這些醫學知識，盡早給予干預。

澎湃科技：輔助生殖技術未來的發展方向是什么，還有哪些進步空間？

黃荷鳳：輔助生殖技術應該越來越向自然妊娠靠近，盡可能地接近生命的自然狀態，而不是偏離生理。比如促排卵用藥盡可能溫和，縮短胚胎體外培養的時間，培養液進一步模擬體液環境。助孕方法挑選合適的方法而不是直接試管嬰兒，有些夫婦通過性生活指導就懷孕了，有的因為過于緊張需要心理疏導，不要以為治療不孕癥就是試管嬰兒。

澎湃科技：你怎么看輔助生殖技術濫用的現象？應該遵循怎樣的倫理規范？

黃荷鳳：我個人認為，涉及出生人口健康的事情還是應該公立醫院為主導，輔以社會優秀醫療資源。國家規定，輔助生殖技術應該在三甲醫院開展，是有指導意義的，在醫療技術、科研能力和遺傳資源和醫療安全方面更有保障。

我國已經在輔助生殖技術開展的初期就進行了行業規范化工作，第一版和改版后的“輔助生殖技術和精子庫的臨床診療指南和技術規范”，核心內容包括開展輔助生殖應該具備怎樣的資質，多少人口的地方應該建一個輔助生殖中心，需要配備多少人員、人員的資質，技術的適應證、禁忌證、倫理規范等。我們國家目前規定的是，禁止做胚胎基因編輯、線粒體置換，單身女性沒有醫學指征不能凍卵。

所謂“第四代”試管嬰兒技術，是指卵子中的線粒體有致病基因，線粒體存在于卵子的胞漿里，因此把胞核取出來放進其他婦女提供的正常的卵子中，這個胚胎就包含了三個人的基因，我們叫作“三親嬰兒”，在中國目前是不允許的。在部分國家比如英國允許這樣的技術開展，但這樣的寶寶目前還很少；在美國也不允許第四代試管嬰兒。

之前媒體曾廣泛報道賀建奎進行基因編輯的嬰兒，因為基因編輯技術的脫靶效應等技術問題尚未完全解決，編輯后的孩子可能會出現人類原來沒有的遺傳基因，相當于把人類基因池污染了。就算孩子現在出生外觀正常，我們也不能確定有沒有健康問題。賀建奎的這幾個孩子未來生育也是個問題。

澎湃科技：高齡婦女輔助生殖的現狀如何？

黃荷鳳：高齡女性卵子質量和數量斷崖式下降，助孕成功率顯著降低。45歲以上婦女使用自己的卵子做試管嬰兒，成功率大概只有1%。按照每次的費用3-5萬計算，如果醫保支付試管嬰兒次數不限的話，會消耗大量公共資源和醫保資金。如果想使用年輕女性的供卵，目前多見于一些特殊案例，比如烈士家庭，妻子或者媽媽已經絕經的情況。取卵對女性有一定的傷害性，我國禁止商業化買賣卵子，只允許試管嬰兒的夫婦愿意捐獻，比較困難。

澎湃科技：最近報道，哈佛研究團隊創造出世界上第一個全人源卵巢類器官。你怎么看卵巢類器官的發展和應用前景？

黃荷鳳：類器官作為科研工具很有意義，但要應用到不孕不育的治療上還為之尚早。很多人會想，未來會不會人們都靠體外器官來生孩子？我覺得比起類器官，人造子宮會更簡單更早誕生。按照這個趨勢發展，以后性別、肉體是不是都不再重要，用機器人就可以替代？但是如果人類發展成這樣的意義何在？使用體外器官，我們應該針對的還是疾病治療，比如開發治療卵巢癌的新療法，而不是面向健康人群的生育需求。自然是需要敬畏的，你想歪著征服大自然，大自然一定會懲罰你。