2018年5月4日，河南省太康縣三歲女童王鳳雅，因眼癌醫(yī)治無效離世。由此引發(fā)的紛爭，持續(xù)了整個五月。

為何所患視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是世界上治愈率最高的癌癥之一，王鳳雅還是走了？網(wǎng)絡(luò)募捐平臺志愿者及募捐者所不能理解的是，王鳳雅一家不全力救治，卻選擇保守治療。而這個農(nóng)村家庭有其苦衷，因無法獲得100%治愈孩子的承諾，他們懼怕失敗發(fā)生，最終不得不面對人財兩空的后果。

王鳳雅一家對待疾病的態(tài)度，在中國農(nóng)村其實不是個案。

農(nóng)村居民就醫(yī)：消極治療占比多少？

中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所和北卡羅來納人口研究所，共同開展的中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（China Health and Nutrition Survey，以下簡稱CHNS），曾在1989至2015年對中國居民的健康保健狀況進(jìn)行了十次追蹤調(diào)查，共搜集了85379份農(nóng)村居民的資料。

對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，澎湃新聞（www.usamodel.cn）發(fā)現(xiàn)，在8094位曾于接受調(diào)查前四周內(nèi)生病或受傷的受訪者中，尋求過醫(yī)療護(hù)理的有694人，僅占該群體的8.57%。

選取2000和2015年的數(shù)據(jù)展開進(jìn)一步對比，中國農(nóng)村居民的就醫(yī)行為呈現(xiàn)如下：

單看“什么也沒做”一項，農(nóng)村居民的就醫(yī)行為在15年的間隔中，的確有所提升。然而在2015年，在病情“不嚴(yán)重”和“有些嚴(yán)重”時選擇自我治療和不采取任何措施的人員占比，仍明顯高于病情“非常嚴(yán)重”的情況。包括視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤在內(nèi)的不少疾病，極易因此錯過最佳治療期而造成嚴(yán)重后果。

基于CHNS數(shù)據(jù)的一項研究發(fā)現(xiàn)（注①），在中國農(nóng)村地區(qū)存在“高收入家庭兒童的健康狀況更好”的現(xiàn)象，收入差距是最主要的誘因。

與之相關(guān)的一項有趣發(fā)現(xiàn)是，由于在制定家庭消費決策時，母親通常比父親具有更強烈的偏好將收入花費在能提高孩子福利的方面，因而母親的工資收入對兒童健康影響更大。

這些研究結(jié)果正好適用于王鳳雅的家庭：年收入不足兩萬元，母親楊美芹在王鳳雅出生后即做起了全職媽媽，個人收入極其微薄；由于對疾病認(rèn)識不足，他們錯過了王鳳雅的最佳治療期，隨著時間的推移，治愈率不斷降低。

農(nóng)村兒童可享受的醫(yī)療資源是什么狀況？

即便撇開農(nóng)村家庭對疾病的認(rèn)知不足，王鳳雅式的兒童惡性腫瘤無法治愈的可能性仍然不低。

北京兒童醫(yī)院兒童腫瘤科主任王煥民，曾在2017年接受《新京報》采訪時表示，在20多年的臨床工作中，他見過許多“因延誤導(dǎo)致錯過最佳治療時間的案例”。盡管兒童腫瘤的治愈率較高，但由于病情發(fā)展迅速，短期內(nèi)即會出現(xiàn)治愈率從80%跌至20%的情況。（注②）

與王鳳雅的家庭相似，王煥民發(fā)現(xiàn)，不少病人家庭會因承受不起費用或喪失信息，最終放棄治療。

導(dǎo)致治療延誤的重要原因之一，是農(nóng)村醫(yī)療資源不足且質(zhì)量不佳。

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《2017中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員的分配存在明顯的城鄉(xiāng)差異。根據(jù)國家衛(wèi)計委的計算，東、中、西部每千農(nóng)村人口村衛(wèi)生室人員數(shù)均未達(dá)到2人。

而為農(nóng)村居民提供服務(wù)最多的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員，擁有大學(xué)本科及以上學(xué)歷的比例分別為0.1%和0.4%：

這或許不難解釋年鑒中另一組數(shù)據(jù)里的城鄉(xiāng)差異：2016年，全國城市嬰兒死亡率僅為4.2‰，農(nóng)村嬰兒死亡率為9.0‰；5歲以下兒童死亡率城市為5.2‰，農(nóng)村為12.4‰。農(nóng)村的死亡率數(shù)值均高出城市1倍多。

農(nóng)村醫(yī)保制度及兒童大病醫(yī)保

女兒王鳳雅不幸離世后，楊美芹有了風(fēng)險意識。她為自己還活著的四個孩子購買了“新農(nóng)合”。

這種全稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的保險，從2003年正式啟動試點，到2010年實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。它是中國醫(yī)保的重要一環(huán)，以個人、集體和政府多方籌資的方式，力圖為農(nóng)村人口提供醫(yī)療健康保障。

但是，它的一大問題是，在非屬地醫(yī)治疾病的報銷比例只有30%左右（注③）。對于不少收入微薄的農(nóng)村家庭而言，在家人不幸患病后，他們并無法輕松地享受大城市優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

這種情況將從今年起隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的逐步實施，有所改變。

兒童大病醫(yī)保也在逐步推進(jìn)。2012年首屆中國兒童大病救助論壇舉辦時，參與兒童大病救助的社會組織有74家，覆蓋病為136個。到2016年舉辦第四屆論壇時，根據(jù)中國紅十字會發(fā)布的《中國兒童大病聯(lián)合救助模式分析報告》，情況在2015年已有了更多起色：

人們尋求救助的路徑也在增多?！吨袊鴥和蟛÷?lián)合救助模式分析報告》中提及的“社會組織＋互聯(lián)網(wǎng)平臺的模式”，即是王鳳雅一家做出的選擇。只不過，它沒能挽救王鳳雅的生命。（注④）

“我究竟做錯了什么？”楊美芹和志愿者提出了同樣的疑問。

對于這個問題，誰也無法揪出一個準(zhǔn)確的答案。

注①：《中國農(nóng)村兒童健康不平等及其影響因素研究——基于CHNS數(shù)據(jù)的經(jīng)驗研究》http://or.nsfc.gov.cn/bitstream/00001903-5/112251/1/1000003704252.pdf

注②：《癌童之殤：有幼童被誤診達(dá)3次 異地就醫(yī)診費難報銷》http://www.xinhuanet.com/gongyi/2017-05/31/c_129621803.htm

注③：兒童希望救助基金會《建立全國社保兒童醫(yī)療保險制度的議案》http://www.childrenshope.org.cn/news_detail_wx.php?id=377&title=建立全國社保兒童醫(yī)療保險制度的議案

注④：中國紅十字會《中國兒童大病聯(lián)合救助模式分析報告》https://new.crcf.org.cn/files/中國兒童大病聯(lián)合救助模式分析報告.pdf