原創(chuàng) 六普外 第十一診室

Hello，大家好，我是六普外。

前兩天，我在「第十一診室」的樹洞中，發(fā)現(xiàn)了這樣一條讀者留言：

▲圖片來源：讀者留言

看到這，大家是不是已經(jīng)開始不自覺地摸自己的淋巴結(jié)了？

其實(shí)很多朋友都和上面這位讀者一樣，經(jīng)常在腋下、腹股溝、頸部等摸到自己的淋巴結(jié)，有時(shí)候還會(huì)有點(diǎn)疼，如果周邊有炎癥還好，還能有個(gè)解釋的理由，要是無緣無故地摸到淋巴結(jié)，那心里往往要犯怵了：

是不是身體有啥毛病了？是不是得淋巴瘤了？是不是有白血病了……腦補(bǔ)了一堆東西之后，把自己嚇個(gè)夠嗆。

淋巴結(jié)腫大很常見，焦慮也隨之而來，但只要我們了解淋巴系統(tǒng)這個(gè)東西，就會(huì)消除不少關(guān)于這方面的顧慮。

什么是淋巴系統(tǒng)

如下圖所示，整個(gè)淋巴系統(tǒng)是非常龐大的，稍微有點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友可能一下就看出來淋巴系統(tǒng)和我們的心血管系統(tǒng)走形非常相似，確實(shí)，這兩個(gè)系統(tǒng)是伴行的，相互獨(dú)立卻又密切相關(guān)。

▲圖片來源：Google

淋巴系統(tǒng)由三個(gè)部分組成：

淋巴管道（毛細(xì)淋巴管-淋巴管-淋巴干-淋巴導(dǎo)管）

其中毛細(xì)淋巴管和毛細(xì)血管一樣，分布于全身各個(gè)器官，與組織進(jìn)行物質(zhì)交換。隨后淋巴液逐步流入淋巴管-淋巴干-淋巴導(dǎo)管，最后流入靜脈。這些淋巴管道絕大多數(shù)都與相應(yīng)的血管伴行。

淋巴器官

包括淋巴結(jié)、脾臟、胸腺、扁桃體，除了淋巴結(jié)，其他三個(gè)免疫器官隨著年齡的增大，作用會(huì)逐漸減弱，其中胸腺會(huì)隨著年齡的增大而慢慢萎縮掉。

淋巴組織

含有大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

▲圖片來源：Giphy

淋巴液是由毛細(xì)淋巴管吸收組織液匯聚形成的透明無色液體。除了一些無血管結(jié)構(gòu)(比如說上皮、角膜、晶狀體、軟骨等)以及腦、脊髓、脾髓、骨髓等，毛細(xì)淋巴管遍布全身各處。

進(jìn)入淋巴毛細(xì)管的組織液，約占從毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾過的液體的10%。組織液和淋巴毛細(xì)管內(nèi)淋巴液的壓力差促使組織液進(jìn)入淋巴毛細(xì)管。

因此，任何可增加組織液壓力的因素都能加速淋巴液生成，如毛細(xì)淋巴管壓力升高，血漿膠體滲透壓降低，組織液中蛋白濃度升高、淋巴管通透性增加等。

在淋巴循環(huán)中，淋巴器官產(chǎn)生的淋巴細(xì)胞、抗體等也進(jìn)入淋巴液。這些液體就沿著一級(jí)一級(jí)的淋巴管走形最終流入靜脈。

因?yàn)榱馨鸵簾o色透明，所以我們在手術(shù)過程中其實(shí)很難看到淋巴管，不像血管一樣，小血管破了還能馬上看到紅色的血液，結(jié)扎掉就好了，但小的淋巴管破了根本就看不到，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種淋巴漏。

淋巴系統(tǒng)的功能

淋巴系統(tǒng)的作用主要有以下幾個(gè)方面：

第一，和毛細(xì)血管一樣遍布全身各處，像一些大分子蛋白不容易被毛細(xì)血管網(wǎng)吸收的物質(zhì)，可以通過毛細(xì)淋巴管吸收，最終回流入血液。

第二，淋巴系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的防御功能系統(tǒng)，局部有炎癥時(shí)，淋巴系統(tǒng)可以快速將外界的病菌和抗原異物等阻攔住，里面的免疫細(xì)胞發(fā)揮清除細(xì)菌和異物的作用，經(jīng)過淋巴結(jié)層層過濾，不讓它進(jìn)入人體的深部。

第三，可以起到緩沖血容量的作用。淋巴管和靜脈是相通的，當(dāng)血液容量過多的時(shí)候，淋巴管可以起到分流的作用，所以淋巴系統(tǒng)是具有多功能防衛(wèi)作用的系統(tǒng)，對(duì)人體相當(dāng)重要，不可缺失。

▲圖片來源：Giphy

淋巴結(jié)腫大有以下幾個(gè)原因

淋巴結(jié)是局部淋巴液的中繼站，具有阻截和清除細(xì)菌、毒素等異物的作用，成為阻止病變蔓延和擴(kuò)散的防御屏障。

當(dāng)局部出現(xiàn)病變或炎癥時(shí)，細(xì)菌、毒素等異物可隨淋巴液經(jīng)淋巴管引流到附近相應(yīng)的淋巴結(jié)，此時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞大量聚集和增生，機(jī)能旺盛，體積增大，所以才會(huì)出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大。

下面我們具體說說導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大的原因：

感染

這是淋巴結(jié)腫大最常見的原因，當(dāng)我們有細(xì)菌感染或者局部有異物刺激時(shí)，很容易在相應(yīng)區(qū)域引起淋巴結(jié)腫大，這是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞大量聚集和增生，機(jī)能旺盛，體積增大導(dǎo)致的，可以增強(qiáng)淋巴結(jié)處理細(xì)菌等異物的能力。

腫瘤

很多血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，比如說淋巴瘤以及各型急慢性白血病都會(huì)使淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)腫大最常見，多數(shù)伴有全身的淋巴結(jié)腫大。

另一方面，像實(shí)體腫瘤，比如說肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等，他們的癌細(xì)胞可以擴(kuò)散到區(qū)域淋巴結(jié)，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。

還有一種情況，很多腫瘤病人做CT或MR時(shí)經(jīng)常會(huì)在報(bào)告上看到淋巴結(jié)腫大，一直很擔(dān)心是癌癥轉(zhuǎn)移，其實(shí)大部分都是炎癥性或反應(yīng)性增生，少部分才是轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。

自身免疫性疾病

很多自身免疫性疾病，比如血清病樣反應(yīng)、變應(yīng)性亞敗血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕病等也能引起淋巴結(jié)腫大。

▲圖片來源：Giphy

常見的淋巴結(jié)腫大部位

正常情況下，淋巴結(jié)比較難觸及，但當(dāng)淺表的淋巴結(jié)腫大時(shí)，還是可以摸到的，有些甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛。

相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，說明局部區(qū)域出現(xiàn)問題了。我們常見的有以下幾個(gè)部位：

腋窩

腋窩淋巴結(jié)腫大了大多數(shù)是上肢、乳腺、胸壁等處有問題。

腹股溝

腹股溝淋巴結(jié)腫大可能是下肢及會(huì)陰部等處有問題。

頜下

頜下摸到腫大淋巴結(jié)，可能是口底、頰黏膜、牙齦等地方出問題了。

頸部

頸部淋巴結(jié)腫大了，可能是鼻、咽、喉、氣管、甲狀腺等處有問題了。

鎖骨

鎖骨上淋巴結(jié)腫大了，可能是食管、胃、氣管、胸膜、肺等處有問題。

全身

如果是全身多處淋巴結(jié)腫大的話，那還是要警惕下淋巴瘤或白血病等問題，最好能及時(shí)去醫(yī)院檢查檢查。

還有很多情況是莫名其妙地腫大的，可能你自己感覺身體都沒什么問題，但就是發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)腫大，這種情況也不用太擔(dān)心，大多數(shù)過段時(shí)間就慢慢好了。

要是超過半個(gè)月還是沒有好的跡象，或者發(fā)現(xiàn)腫大越來越多了，或者全身多處淋巴結(jié)腫大，那還是建議去醫(yī)院檢查檢查，看看是不是有什么相關(guān)的疾病。

▲圖片來源：Giphy

淋巴可以排毒、減肥嗎

淋巴排毒、淋巴減肥等項(xiàng)目是不少養(yǎng)生館常備項(xiàng)目，能搞出這么多名堂來，想必也有不少市場。

其套路無非就是當(dāng)你去消費(fèi)的時(shí)候忽悠你，說你體內(nèi)有毒素堆積，而毒素都是通過淋巴排出的，如果你的淋巴淤堵，毒素就會(huì)堆積，對(duì)身體產(chǎn)生傷害云云。

但我們前面也說了，淋巴系統(tǒng)最大的功效是免疫屏障，有感染時(shí)能清除微生物。此外，還有一個(gè)作用是將組織液中的蛋白質(zhì)分子帶回至血液中，流入靜脈內(nèi)，最終還是匯集到血液循環(huán)去，每天約能產(chǎn)生2~4L的淋巴液。

所以，我沒明白這些所謂的排毒排的是啥呢？

正常情況下，這套系統(tǒng)自己能穩(wěn)健運(yùn)行，很多有害物質(zhì)確實(shí)也可以通過淋巴系統(tǒng)來重吸收再進(jìn)入血液循環(huán)運(yùn)到肝臟和腎臟來代謝清除，但這本來就是常規(guī)的工作，按摩可起不到什么作用，而且如果有感染等情況，盲目進(jìn)行「淋巴排毒」，有可能破壞毛細(xì)淋巴網(wǎng)，導(dǎo)致感染擴(kuò)散，得不償失。

當(dāng)然了，如果你覺得這種項(xiàng)目能給你帶來放松，不管是心理的還是生理的，那偶爾去去也未嘗不可，畢竟花錢買開心嘛。

禽類的脖子能不能吃？

看到以上內(nèi)容，有朋友可能會(huì)產(chǎn)生一個(gè)疑問：既然淋巴系統(tǒng)是清除細(xì)菌的，而且脖子那邊有這么多淋巴結(jié)，那禽類的脖子能不能吃呢？會(huì)不會(huì)不干凈？

其實(shí)這些問題倒是多慮了，如果不是病禽，其淋巴系統(tǒng)里沒什么細(xì)菌，而且經(jīng)過烹飪，可忽略不計(jì)的微生物也被消滅得干干凈凈了。

實(shí)踐出真知，某味鴨脖、某黑鴨等鴨貨店風(fēng)靡大街小巷，這么多人吃也沒聽說過吃鴨脖吃中毒啊（食材不新鮮另說）。

好啦，文章的最后，再給大家拋出一個(gè)問題：你們知道為什么大家都是吃鴨脖，很少有吃雞脖嗎？

那是因?yàn)殡u脖做出來的風(fēng)味不如鴨脖，尤其是鹵制的，而且雞脖的肉太少了，啃起來麻煩，所以我選擇鴨脖配啤酒！

閱讀原文