新冠居家康復指南里都在強調多喝水，為什么？

2022-12-13 15:47

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

近日，隨著疫情防控措施的改變，對于未合并嚴重基礎疾病的無癥狀或者輕微癥狀的新冠病毒感染者可以選擇居家治療。一時之間，大家又急忙囤起了物資，只不過是從口罩和菜變成了藥和抗原自測試劑盒。

從始至終，一直在的是水，被忽視的是水，但它卻對居家治療的新冠病毒感染者康復非常重要：親身經歷者的自述中，吃的藥物各有不同，喝的水卻都有幾桶；筋疲力盡的醫生在他惜字如金的指導推薦里，也少不了補上句“多喝水”；就連衛健委官方機構剛發布的《新型冠狀病毒陽性感染者居家康復專家指引》上，還特意強調了注意水、電解質平衡[1]。

來源：《新型冠狀病毒陽性感染者居家康復專家指引》

多喝水，對于普通新冠病毒感染者自愈的重要性不言而喻，但這三個字里包含的諸多內容，如什么時候喝、喝多少、怎么喝你知道嗎？電解質平衡又是怎么一回事？

水真的是生命之源

水是生命活動的必需物質，其作為人體含量最多的組成成分，在促進物質代謝、調節體溫、發揮潤滑作用等方面有著重要的生理功能[2]。健康人體每日水的攝入和排出處于動態平衡之中，排出的途徑有四種：消化道（糞便）、皮膚（汗）、肺（呼吸）和腎（尿），疾病和外界環境的變化常常會引起水平衡的紊亂，糾正不及時會導致脫水、水中毒或水腫，嚴重時甚至有生命危險。

溶解在水中的電解質也是體液的重要組成成分，主要包括鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）等，它們共同維持著人體體液的滲透壓平衡和酸堿平衡、新陳代謝和生理功能活動等。水的排出也伴隨著電解質的排出，例如排尿和明顯出汗時都會有Na+的排出，因此水代謝紊亂往往伴隨電解質代謝紊亂，并且相互影響。在臨床上，水、電解質紊亂常通過輸液的手段進行糾正。

新冠陽性患者為何更要多喝水？

目前流行的新冠病毒為奧密克戎變異株（Omicron BA.4/5，BF7），其傳播力增強，但致病力減弱，加之疫苗接種的普及，使其導致的住院率、重癥率、病死率都大幅降低。感染后出現的癥狀多為發熱、咳嗽、咽痛、腹瀉、肌肉酸痛等，絕大多數患者可在7~10天內恢復。由此現在對于未合并嚴重基礎疾病的無癥狀或者輕微癥狀的新冠病毒陽性感染者主要是對癥治療以緩解癥狀和加速康復。

在居家康復期間，用藥時需注意避免抗病毒藥物和抗菌藥物的濫用、多種含同一成分藥物（如對乙酰氨基酚）的聯用等，最最最主要的是一定要多喝水，原因如下：

1、增加排尿，促進代謝

人體的新陳代謝是在水和電解質等構成的體液環境中進行的，水作為生化反應的場所，有利于營養物質的消化吸收和代謝廢物的排泄。通過多喝水，能促進新冠病毒感染者身體代謝，讓腎臟多生成尿液來將代謝廢物和疾病狀態產生的毒性物質排出體外，維持水和電解質的平衡。

2、調節體溫，預防脫水

水的比熱和蒸發熱都很大，既能吸收代謝產生的熱，也能通過出汗而散熱，由此維持產熱和散熱的功能，進而調節體溫。新冠病毒感染時，體溫調節中樞設置的正常體溫調定點（溫閥）上移而導致體溫升高引起發熱。

這一過程又可能分為三個階段：

1-出現寒戰、出汗減少、產熱大于散熱的體溫上升期；

2-體溫維持較高水平、出汗逐漸增多、產熱與散熱相對平衡的高熱期；

3-體溫調定點下移、出汗多、皮膚潮濕、產熱小于散熱的體溫下降期。

在整個過程中，不感性（皮膚蒸發、呼吸蒸發）的水增多，故人體需補充水分。對于新冠患者而言，發熱可能會持續幾天，體溫每升高1.5℃，皮膚的不感性蒸發每日就增加約500 mL，而且退熱藥的作用也會幫助出汗而散熱，更需要預防脫水。

3、發揮藥效，減少副作用

水作為良好的溶劑，能使物質溶解和加速化學反應，水本身也參與水解、水化等重要反應。對于藥物，水會影響其在人體內的吸收、分布、代謝和排泄，缺水會影響到退熱藥的效果，更多的水分還可以加速藥物的代謝產物從腎臟排泄，稀釋藥物毒性。

在嘔吐、腹瀉、大量出汗的時候，水分的丟失往往伴隨著溶解在其中的電解質的丟失，補充水分時也需注意這一點。如果出現劇烈嘔吐、持續腹瀉、明顯脫水癥狀時的嚴重情況，還需及時就醫以糾正水和電解質平衡。

如何判斷機體缺水并及時補水？

當攝入水分過少（喝得少）或失去水分過多（出汗、腹瀉等）時，會引起人體缺水，并可能進一步發展為脫水。新冠感染的居家康復期間，我們需要做到避免機體缺水而發展為更嚴重的脫水[3]。

臨床上可以通過體格檢查評估皮膚彈性、精神狀態等來初步判斷患者是否缺水以及脫水程度，也可以根據血漿滲透壓、尿比重、尿液滲透壓、唾液滲透壓、淚液滲透壓等一系列指標來判斷。在體檢和門診常規里的尿常規中就有尿比重這一指標，可以很敏感的評估機體的水合狀態，其正常范圍一般在1.015~1.025，簡單來說，日常情況下低于此范圍說明水喝的足足的，甚至有點多；高于此范圍說明水喝的少，就該補水了。

新冠病毒感染者居家治療時，因癥狀輕、身體狀況好，沒必要去醫院測定尿比重，可通過簡單且易行的辦法簡單評估：

感到口渴

人體內的一些部位存在著能感受到細胞外液滲透濃度變化的滲透壓感受器，當下丘腦的感受器感受到內環境的滲透壓上升時，會將信號傳遞給大腦皮層，進而讓我們產生口渴想喝水的感覺，此時唾液分泌同樣減少引起口干舌燥。由此可見，主觀感受到口渴時，身體已經出現了缺水。

記排尿次數和排尿量

健康的成年人一般每天排尿4~8次，排尿量為500~4000 mL，每次大概是300 mL，這個變動范圍很大，也說明了腎臟的調節水平衡能力是很強的。排尿次數和排尿量與水的攝入量密切相關，口渴時這兩個數值也都會減小。在居家臥床的休息時間，如果覺得排尿次數和尿量都比平時少了，說明機體也已經缺水了。

看尿液顏色

正常的尿液顏色是淡黃色且透明，飲水減少或者失水過多時，人體會主動增加分泌抗利尿激素和醛固酮激素，改變腎小管對水的通透性，增加水分的重吸收，減少尿液排出。這個過程中上述的排尿次數和排尿量減少，尿液被濃縮，尿液的顏色自然就會加深，而且是越缺水顏色越深。那么，我們自然可以根據標準的尿液比色卡來判斷自身的水合狀態，顏色深了，就要多喝點水。當然也有一些特殊的情況，如果服用了復合維生素B、維生素B2、黃連素等，水分充足，尿液也會呈現深黃色，停藥即愈。

來源：中國居民膳食指南2022

一般情況下，人體內水的主要來源包括飲水和食物中的水，各占總水量的50%和40%。新冠病毒感染導致的疾病狀態會影響到食欲，當進食減少時，通過食物獲取的水分減少，則更需增加飲水來補充水分。中國營養學會聯合中國醫師協會等共同發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防治營養膳食指導》中提出普通型或康復期患者要保證充足飲水量，每天1500~2000 mL[4]。另外，也要注意這幾點：

應主動喝水，少量多次

不要等到了口渴時再喝水，也不能一次就把一天的量搞定。在腎功能良好的情況下，人體不易發生水中毒，但短時間的大量飲水還是會加重身體的負擔，也無利于維持全天的正常代謝狀態。

睡前、起床各飲一杯

由于睡前可能服用退熱藥物使得在睡眠過程中大量出汗，要注意睡眠的前后補充水分。