原創(chuàng) 六魔鏡 第十一診室

最近，有不少讀者向我們提出了一些與痣相關(guān)的問題：

「乳暈上突然長了幾顆褐色的小痣，是怎么回事？」

「胸前長了紅色和黑褐色的痣，之前沒有，這是咋回事？」

「胸前長了顆痣，有天突然出血，不疼不癢，后來也沒事兒了，這是怎么回事？」

......

這一方面說明人們對(duì)自身健康的愈發(fā)重視，另一方面也證明了皮膚腫物科普的重要性。

結(jié)合這些問題，我們從最常見的痣出發(fā)，抽絲剝繭，細(xì)細(xì)講來。

什么是痣？

生活中最常見的痣——色素痣

俗稱的「痣」，也被稱為細(xì)胞痣、色素痣、黑素細(xì)胞痣，是黑素細(xì)胞或者痣細(xì)胞聚集后呈現(xiàn)出的小的、深褐色的斑點(diǎn)或者丘疹，這是皮膚生長過程中一種常見的現(xiàn)象。

其一般在兒童時(shí)期及青春期出現(xiàn)，每個(gè)人身上大概有10~40個(gè)痣，隨著時(shí)間的推移會(huì)有所改變或消失。比如青春期和懷孕期的荷爾蒙變化，就可能會(huì)導(dǎo)致痣變黑、變大。

色素痣的特征

1、可能發(fā)生在皮膚的任何位置，包括頭皮、腋窩、甲下、手指和腳趾之間；

2、它們的外觀因身體部位的不同而不同；

3、可能是平坦的或者凸起于皮膚表面的；

4、它們的顏色從粉紅色或肉色到深棕色、深藍(lán)色或黑色不等；

5、淺膚色的人的痣一般是淺色的，深膚色的人的痣一般是深棕色或黑色；

6、雖然大多數(shù)色素痣的形狀是圓形或橢圓形的，但有時(shí)它們的形狀是不規(guī)則的；

7、它們的直徑從幾毫米到幾厘米不等。

非典型痣——發(fā)育不良痣

除了常見的色素痣，還有一種痣叫做發(fā)育不良痣，也有人稱為非典型痣。一般比色素痣面積大，顏色、表面積邊緣有所不同，一般超過5毫米。

它通常表現(xiàn)為數(shù)種顏色的混合，粉色、膚色、黑褐色都可能出現(xiàn)。表面呈平坦、輕度鱗屑或粗糙狀，邊緣不規(guī)則，可能與周圍皮膚界線不清。

它通常長在暴露于陽光下的區(qū)域，如背部。但也可能出現(xiàn)在沒有暴露于陽光下的區(qū)域，如頭皮、乳房和腰部以下的部位。

有些人只有數(shù)個(gè)發(fā)育不良痣，但也有人有10個(gè)以上。患有發(fā)育不良痣的人通常也會(huì)有更多的色素痣。

一般來說，大部分的痣是無害的，只有很少的痣會(huì)癌變。在監(jiān)測(cè)皮膚癌變尤其是黑素瘤的過程中，關(guān)注痣的變化及其他色素性斑片是極其重要的環(huán)節(jié)。

▲圖片來源：Giphy

色素痣的分類

先天性色素痣

先天性色素痣與獲得性色素痣的不同點(diǎn)在于先天性色素痣出生時(shí)就有，沒有遺傳傾向，全身各處均可發(fā)生，大小不一。

根據(jù)痣的大小及具體特征分為:

先天性小痣，一般小于1.5厘米；

先天性中痣，直徑在1.5~1.99厘米之間；

先天性巨痣，大于20厘米；

先天性毛痣，上覆厚重及長毛；

咖啡牛奶斑，表現(xiàn)為扁平棕色斑片；

斑點(diǎn)狀雀斑樣痣，表現(xiàn)為扁平棕色斑片上有較深色的斑點(diǎn)；

太田痣，表現(xiàn)為前額、眼周及面頰部藍(lán)褐色的斑片；

蒙古斑，表現(xiàn)為新生兒臀背部大面積的藍(lán)色斑片。

獲得性色素痣

出生后出現(xiàn)的痣可稱為獲得性色素痣。

它的生長有一定的規(guī)律，出生后數(shù)年內(nèi)開始出現(xiàn)，在20~30歲發(fā)病率增加、皮疹數(shù)量增多，隨后隨年齡穩(wěn)定下降，直至消退。

獲得性色素痣有各種各樣的名稱，有相當(dāng)多的重疊描述，可分為：

普通后天性色素痣

直徑小于6毫米的皮疹，形態(tài)均一、對(duì)稱，外形圓形或橢圓形，輪廓規(guī)則。

發(fā)育不良色素痣

是良性的皮膚腫物，與黑素瘤有相似的特性，例如直徑大于6毫米、邊緣不規(guī)則、不對(duì)稱的形態(tài)、顏色多變等。

多發(fā)性發(fā)育不良色素痣

是黑素瘤發(fā)生的幾率增加的一種表現(xiàn)，發(fā)生黑素瘤的幾率取決于痣的數(shù)量的多少、家族史或者個(gè)人的黑素瘤病史，以及陽光暴露史。

暈痣

是色素痣周圍圍繞的一圈色素脫失環(huán)，一般發(fā)生在獲得性色素痣、先天性色素痣、藍(lán)痣、Spitz痣及黑素瘤中。

藍(lán)痣

也是一種良性的皮膚腫物，是皮膚黑素細(xì)胞增殖產(chǎn)生黑素表現(xiàn)出來的，一般發(fā)生在頭頸部、手足背部及骶尾部。

Spitz痣

發(fā)生于兒童和青少年的一種良性皮膚腫瘤，表現(xiàn)為不均勻的粉色、褐色、紅色或紅褐色的皮疹，上面沒有毛發(fā)生長的丘疹或結(jié)節(jié)，一般表現(xiàn)為對(duì)稱、邊緣清晰并且直徑小于1厘米。

▲圖片來源：Giphy

痣的病理分類

根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚中分布的位置，我們也將色素痣用病理學(xué)進(jìn)行分類：

交界痣

交界痣是痣細(xì)胞團(tuán)聚集在真皮及表皮的交界處，表現(xiàn)為平坦的色素痣。

皮內(nèi)痣

皮內(nèi)痣在真皮內(nèi)存在痣細(xì)胞巢，表現(xiàn)為帶蒂的乳頭狀瘤的丘疹、斑塊或結(jié)節(jié)或光滑的表面。

復(fù)合痣

復(fù)合痣是痣細(xì)胞團(tuán)存在于真表皮交界的同時(shí)也聚集在真皮內(nèi)，表現(xiàn)為中央凸起的丘疹，周圍有褐色斑片環(huán)繞。

混合痣

混合痣是兩種不同的痣存在于一個(gè)皮損中，有時(shí)有毛發(fā)穿出，一般是藍(lán)痣和復(fù)合痣。

▲圖片來源：Google

痣開始時(shí)多為小而平的交界痣，以后大多發(fā)展為混合痣，最后演變?yōu)槠?nèi)痣。

總之，仙女們聽醫(yī)生們說到以上各種分型時(shí)不要害怕，它們都是色素痣的一種。

需要警惕的痣變

仙女們對(duì)痣比較擔(dān)憂是因?yàn)轲胗修D(zhuǎn)變?yōu)楹谒亓龅膸茁剩谒亓鍪呛谒丶?xì)胞的惡性增殖，是最常見的導(dǎo)致死亡的皮膚癌癥。

痣數(shù)量多的人比痣數(shù)量少的人有更高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為黑素瘤，尤其是痣數(shù)量超過一百個(gè)的患者。

最初，黑素瘤可能看起來與無害的色素痣在形態(tài)上沒有差別，但是隨時(shí)間推移在結(jié)構(gòu)上會(huì)變得更加紊亂，并有擴(kuò)大的趨勢(shì)。

以交界痣為例，交界痣出現(xiàn)惡變的表現(xiàn)為局部疼痛、刺痛，突然增大、色澤加深，有時(shí)皮溫升高，局部破潰出血，如遇這種情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)尋求治療。

黑素瘤的治療方法主要是手術(shù)切除，如果色素痣出現(xiàn)惡變的傾向，手術(shù)治療是最直接安全的方式。

▲圖片來源：Google

另外一種值得關(guān)注的皮膚改變是蜘蛛痣。

蜘蛛痣是小血管擴(kuò)張后在皮膚表面呈現(xiàn)為蜘蛛網(wǎng)狀改變，中央有一粉紅色或者紫色斑點(diǎn)，周圍有肉眼可見的簇集的血管形態(tài)。

蜘蛛痣可發(fā)生在頸部、軀干上部、耳部、上肢、面部（眼周或者顴骨）、手部（手部背面及手指部分）。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)單個(gè)或者數(shù)個(gè)皮損，每個(gè)皮損在1~10毫米左右。

蜘蛛痣

▲圖片來源：Google

這種情況在兒童中極為常見，大部分在青春期消退。蜘蛛痣的發(fā)生可能與激素水平改變、肝臟功能、用藥情況、過度陽光照射或者外傷有關(guān)。

一般情況下，蜘蛛痣是無害的皮膚狀況，但是個(gè)別情況下會(huì)導(dǎo)致疼痛及不適。

如果發(fā)生在下肢，長期不關(guān)注的話可能會(huì)在皮損周圍引起瘙癢、灼燒感，更嚴(yán)重的是出現(xiàn)出血，此時(shí)需要就診。

蜘蛛痣的治療方式包括激光治療及手術(shù)治療，激光治療相對(duì)快捷安全，創(chuàng)傷也小。

難以分辨的其他皮膚病

講到這里，想必仙女們對(duì)色素痣都有了相對(duì)清晰的認(rèn)知，但對(duì)身上偶爾出現(xiàn)的其它斑點(diǎn)，有時(shí)候還是難以辨別，總不能是個(gè)黑點(diǎn)就要草木皆兵地切掉呀，誰也不想身上留有瘢痕。

所以對(duì)皮膚色素痣的鑒別就提上了日程，下面我們就分別了解一下與之相關(guān)的其他皮膚病，避免產(chǎn)生過度的恐慌。

疣

又稱為瘊，是人乳頭瘤病毒感染引起的皮膚病，皮膚表現(xiàn)為堅(jiān)實(shí)的、膚色的丘疹，是一種有傳染性的皮膚病，因皮膚有破潰或者裂口而受到感染形成的。

疣大部分存在于手部，但是有時(shí)候也影響足部、面部、生殖器及膝部。根據(jù)發(fā)病部位的不同，又稱為尋常疣（手部）、扁平疣（面部）、跖疣（足部）、尖銳濕疣（生殖器）及甲周疣或甲下疣（甲）。

左：扁平疣 右：尋常疣

▲圖片來源：uptodate

還有一種特殊的尋常疣叫做絲狀疣，常發(fā)生于頸部、額頭、眼瞼、胸部等處，表現(xiàn)為細(xì)長的絲狀突起，常伴有頂端粗糙角化，一般情況下可自然消退。

絲狀疣

▲圖片來源：uptodate

疣的診斷需要醫(yī)生的檢查、皮膚活檢或者HPV病毒檢測(cè)。

疣的并發(fā)癥包括了癌變風(fēng)險(xiǎn)、損容風(fēng)險(xiǎn)、感染及疼痛。大部分的疣會(huì)自然消失，而不引起其它問題，

疣作為一種良性的皮膚腫物，目前的治療方案可以選用冷凍、激光、外用藥物及手術(shù)切除。

皮贅

又稱為軟纖維瘤，是一種非常常見的皮膚良性腫瘤，它表現(xiàn)為皮膚上的帶蒂息肉，看起來像肉色的小吊墜。

皮膚纖維瘤

▲圖片來源：Google

在大多數(shù)情況下，軟纖維瘤不表現(xiàn)出任何跡象和癥狀，但如果受到局部外傷、扭轉(zhuǎn)、發(fā)炎，可能引發(fā)疼痛。

軟纖維瘤在成年女性中發(fā)病率較高，誘發(fā)軟纖維瘤的危險(xiǎn)因素包括肥胖、妊娠和糖尿病，目前尚不清楚皮贅出現(xiàn)的原因，但它們最常出現(xiàn)在皮膚皺褶或其它易受摩擦的部位，比如頸部、腋窩或腹股溝，但也可以出現(xiàn)在眼瞼等其它部位。

如果皮疹影響個(gè)體的形象和美容，可以對(duì)軟纖維瘤進(jìn)行治療，外科切除、冷凍或激光治療是可靠的選擇。需要警惕的是，軟纖維瘤與腺瘤樣結(jié)腸息肉的發(fā)病機(jī)制相關(guān)，有條件的情況下可以完善腸鏡檢查。

脂溢性角化病

脂溢性角化病又稱為老年斑、老年疣，是一種良性的皮膚腫物，隨著年齡增加，皮疹發(fā)生的幾率增加。

皮疹一般表現(xiàn)為褐色、黑色或者淡褐色，表面呈蠟狀、鱗屑，輕微凸起呈疣狀表現(xiàn)。常發(fā)生于頭部、頸部、胸部或者背部。

脂溢性角化病

▲圖片來源：Google

脂溢性角化病的病因包括遺傳因素、基因突變、皮膚老化，誘發(fā)因素包括病毒感染、紫外線照射或者環(huán)境因素等。

脂溢性角化病是無害的，也不會(huì)傳染，一般不需要特殊的治療，但是如果發(fā)現(xiàn)它長在乳房周圍及胸部區(qū)域，穿衣服摩擦嚴(yán)重，或者影響美觀時(shí)候可以考慮清除掉。治療方法包括液氮治療、激光治療、電灼術(shù)及手術(shù)切除。

總結(jié)起來，皮膚上發(fā)生的色素痣并不恐怖，我們不必為之過于恐慌。

當(dāng)然，我們對(duì)自己皮膚健康的關(guān)注也不是徒勞的，當(dāng)皮膚上出現(xiàn)難以辨別，而且突然增大、瘙癢、出血或發(fā)炎的皮膚腫物時(shí)，也需要我們及時(shí)注意，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。

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早安，我愛這個(gè)世界。

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