·2019年有770萬(wàn)例死亡與33種常見(jiàn)細(xì)菌感染有關(guān)，占全球所有死亡的13.6%。

·常見(jiàn)的細(xì)菌感染已經(jīng)成為全球第二大死亡原因，最致命的細(xì)菌性病原體和感染類(lèi)型因地點(diǎn)和年齡而異。

《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表的一項(xiàng)分析表明，常見(jiàn)的細(xì)菌感染是2019年全球第二大死亡原因，與全球八分之一的死亡有關(guān)。

2019年，有770萬(wàn)例死亡與33種常見(jiàn)細(xì)菌感染有關(guān)，僅其中的五種細(xì)菌就與半數(shù)以上的死亡有關(guān)。最致命的細(xì)菌性病原體和感染類(lèi)型因地點(diǎn)和年齡而異。

細(xì)菌感染是2019年僅次于缺血性心臟病的全球第二大死亡原因，該分析強(qiáng)調(diào)需要將減少細(xì)菌感染列為全球公共衛(wèi)生的優(yōu)先事項(xiàng)。建設(shè)更強(qiáng)大的衛(wèi)生系統(tǒng)，提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力，采取相應(yīng)控制措施，完善抗生素使用，對(duì)于減輕常見(jiàn)細(xì)菌感染造成的疾病負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

該研究的共同作者、華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康測(cè)量與評(píng)估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME）所長(zhǎng)Dr. Christopher Murray說(shuō)：“這些全新數(shù)據(jù)首次全面揭示了細(xì)菌感染給全球公共衛(wèi)生所帶來(lái)的挑戰(zhàn)。最重要的是，要把這些研究結(jié)果納入健康倡議的規(guī)劃，才能對(duì)致命性病原體進(jìn)行更深入的研究，并進(jìn)行適當(dāng)投資，以減少死亡和感染數(shù)量?！?/p>

雖然對(duì)結(jié)核、瘧疾和HIV等病原體已有許多估計(jì)，但迄今為止，對(duì)細(xì)菌性病原體的疾病負(fù)擔(dān)的估計(jì)僅限于少數(shù)特定的病原體和感染類(lèi)型，或僅側(cè)重于特定人群。2019年，與金黃色葡萄球菌和大腸桿菌這兩種最致命的病原體相關(guān)的死亡人數(shù)超過(guò)了HIV/AIDS（86.4萬(wàn)人死亡）。然而分析顯示，HIV相關(guān)研究獲得了420億美元的資金支持，而大腸桿菌相關(guān)研究?jī)H獲得了8億美元資金支持。作者認(rèn)為，之所以出現(xiàn)這樣的資金缺口，可能是因?yàn)榈侥壳盀橹谷匀蝗狈@些感染的全球負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。

這項(xiàng)新研究首次提供了與導(dǎo)致敗血癥死亡的33種常見(jiàn)細(xì)菌病原體和11種主要感染類(lèi)型（被稱(chēng)為感染綜合征 infectious syndromes）相關(guān)的死亡率的全球估計(jì)。研究對(duì)204個(gè)國(guó)家和地區(qū)的所有年齡段和性別都進(jìn)行了估計(jì)。利用2019年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD 2019）和全球抗生素耐藥性研究（GRAM）的數(shù)據(jù)和方法，作者使用3.43億條個(gè)人記錄和病原體分離物來(lái)估計(jì)與每種病原體和感染類(lèi)型相關(guān)的死亡人數(shù)。

2019年病原體和感染綜合征導(dǎo)致的全球死亡數(shù)與損失生命年。柳葉刀 圖

據(jù)估計(jì)，在2019年發(fā)生的1370萬(wàn)例感染相關(guān)死亡中，有770萬(wàn)例與所研究的33種細(xì)菌性病原體有關(guān)。與這些細(xì)菌相關(guān)的死亡占2019年全球所有死亡的13.6%，占所有敗血癥相關(guān)死亡的一半以上。在這770萬(wàn)例細(xì)菌導(dǎo)致的死亡病例中，75%以上發(fā)生于三種綜合征：下呼吸道感染（LRI）、血液感染（BSI）以及腹膜和腹內(nèi)感染（IAA）。

金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌這五種病原體，造成了所研究33種細(xì)菌中54.2%的死亡。在全球范圍內(nèi)，與金黃色葡萄球菌相關(guān)的死亡人數(shù)最多，有110萬(wàn)例。其他四種病原體分別與50多萬(wàn)例死亡有關(guān)：大腸桿菌為95萬(wàn)例、肺炎鏈球菌為82.9萬(wàn)例、肺炎克雷伯菌為79萬(wàn)例，以及銅綠假單胞菌為559萬(wàn)例。與主要細(xì)菌性病原體相關(guān)的女性和男性死亡人數(shù)相似。

年齡標(biāo)準(zhǔn)化的死亡率因地點(diǎn)而異，最致命的病原體也是如此。撒哈拉以南非洲地區(qū)的死亡率最高，為230人/10萬(wàn)人。相比之下，高收入?yún)^(qū)域（包括西歐、北美和澳大拉西亞的國(guó)家）的死亡率最低，為52人/10萬(wàn)人。金黃色葡萄球菌是135個(gè)國(guó)家的主要死因，其次是大腸桿菌（37個(gè)國(guó)家）、肺炎鏈球菌（24個(gè)國(guó)家）、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌（均為4個(gè)國(guó)家）。國(guó)家級(jí)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表S2。

2019年不同地區(qū)病原體和感染綜合征導(dǎo)致的全球死亡數(shù)與損失生命年差異。柳葉刀 圖

研究的共同作者、華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院IHME的學(xué)士后研究員Authia Gray說(shuō)：“到目前為止，明顯缺乏對(duì)世界上受細(xì)菌感染影響最嚴(yán)重的地區(qū)的國(guó)家層面的估計(jì)。這些新數(shù)據(jù)可以作為指導(dǎo)，幫助解決中低收入國(guó)家不成比例的細(xì)菌感染負(fù)擔(dān)，并可能最終幫助挽救生命，防止人們因疾病而失去生命?！?/p>

與最多死亡人數(shù)相關(guān)的病原體因年齡而異。在94萬(wàn)例死亡中，15歲以上成人中與金黃色葡萄球菌有關(guān)的死亡人數(shù)最多。在5至14歲的兒童中，與沙門(mén)傷寒桿菌有關(guān)的死亡人數(shù)最多，為4.9萬(wàn)人。在<5歲（不包括新生兒）的兒童中，肺炎鏈球菌是最致命的病原體，造成22.5萬(wàn)人死亡。導(dǎo)致新生兒死亡最多的病原體是肺炎克雷伯菌，有12.4萬(wàn)人死亡。

2019年病原體和感染綜合征導(dǎo)致的全球死亡數(shù)，不同年齡和性別存在差異。柳葉刀 圖

作者承認(rèn)研究存在一些局限性，其中多是由于缺乏數(shù)據(jù)。世界上一些地區(qū)的數(shù)據(jù)有限，尤其是許多疾病負(fù)擔(dān)估計(jì)最高的中低收入國(guó)家（LMICs）。這強(qiáng)調(diào)了提高中低收入國(guó)家數(shù)據(jù)收集能力和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的必要性。對(duì)多種來(lái)源的數(shù)據(jù)進(jìn)行合并和標(biāo)準(zhǔn)化也會(huì)帶來(lái)潛在的偏倚，包括對(duì)社區(qū)或醫(yī)院獲得性感染的錯(cuò)誤分類(lèi)以及來(lái)自被動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，可能會(huì)高估病原體的毒性或耐藥性。

這項(xiàng)研究由比爾和梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)，威康信托基金會(huì)，衛(wèi)生和社會(huì)護(hù)理部資助，使用弗萊明基金管理的英國(guó)援助資金。它是由全球疾病負(fù)擔(dān)和抗菌素耐藥性合作者進(jìn)行的。

論文鏈接。柳葉刀 圖

參考文獻(xiàn)：

GBD 2019: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30925-9/fulltext; 

GRAM: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02724-0/fulltext