一個月前，困擾霍杰多年的頭痛病又犯了。

霍杰一家常年在杭州打工，身在異鄉為異客，一家人憂心忡忡。“這病要是很嚴重，家里怎么承受得起？”帶著憂慮，父親霍新財不敢在杭州就近看，而是帶著他趕回老家，住進阜南縣柴集鎮醫院。

回到家，霍新財發現選對了。家門口的鎮醫院環境變化很大，新建的手術樓里增添了很多設備，還有縣醫院的醫師駐點坐診，過去很多看不了的病現在也不成問題。

經過仔細檢查，癥結被找到了，頭痛病是由鼻中隔彎曲引發的。這讓霍新財懸著的心放下了一半，而讓他徹底放心的是，醫生告訴他，這個手術鎮醫院就可以做，而且經過新農合報銷后，他自費很少。

在鎮醫院新建的手術室里，縣醫院駐點醫生給霍杰做了手術，4月1日，霍杰住院一周后，痊愈出院了。手術費加上住院費一共1687元，霍杰自付400元。

“在家門口就能把病治了，多方便啊！來之前就聽村里人說現在家門口的醫院大變樣，現在看來真不假。”霍新財由衷地高興。

“大變樣”源于這幾年阜南縣推行的“醫共體”改革。

對上“醫聯體” 對下“醫共體”

“醫共體”，指的是以縣級醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐和村衛生室為網底的醫療衛生服務共同體。縣、鄉、村三級醫療機構分工明確、聯動緊密：縣級醫院看大病，鄉鎮衛生院治小病，村衛生室防未病。縣級醫院與鄉鎮衛生院共建科室，幫助其修建手術室、派駐醫生坐診，提高鄉鎮衛生院診療能力；不屬于鄉鎮衛生院治療能力范圍的患者，將轉診到縣級醫院，不需重復掛號、檢查等就可治療，患者病情穩定后，可轉回鄉鎮衛生院，實現雙向轉診。而村衛生室在縣鄉的指導下，在做好公共衛生服務、接診輕度病患的同時，探索家庭醫生簽約服務，減少疾病發生。

如何提高縣級醫院看大病的能力，降低縣外轉診率？阜南采取的辦法是，“對上醫聯體”。即向上對接大醫院的資源，如北京301醫院、協和醫院、中科大附一院安徽省立醫院等，通過遠程醫療、遠程會診、科室共建、專家坐診等形式讓大醫院的醫療資源（設備、技術和專家）下沉到縣醫院。

“通過‘對上醫聯體’，我們的業務技術水平提高很快，服務能力增強了，過去看不了的病現在也能看了，現在患者也愿意留在縣醫院，這樣醫生收入也提高了，干勁更足了。”阜南縣醫院呼吸內科二病區主任屈開新說。

對于鄉鎮衛生院，縣級龍頭醫院先從改善醫院硬件環境入手，美化鄉鎮衛生院，投資建設手術室、共建科室等，提升鄉鎮衛生院的硬實力，選派縣醫院業務能力強的骨干醫師任院長、駐點醫師。

“過去想發展，但是缺房、缺設備、缺人才。現在真正實現了縣、鄉、村一體化發展，共建共享共發展。”焦陂鎮中心衛生院院長何光勛對于“醫共體”改革以來的變化感觸頗深：“最有說服力的是鎮衛生院從2015年的90多例手術提高到2017年的571例。”

“疾病治療范圍明顯拓寬，特別是治大病能力明顯提升，病人比以前明顯增多，近年來以年30%以上速度增長。2017年門診就診近9萬人次。”柴集鎮醫院院長萬斌說，“醫共體”讓老百姓在家門口就能得到縣級醫院的服務，花錢不多，看病不難。

從“要我控費”到“我要控費”

“醫改的最終目標就是百姓得實惠，醫生有激情，醫院能發展。三年多來，我們抓住醫改最初的目標不放，采取大病縣內治，小病就近看，未病共同防。”阜南縣委書記崔黎在接受記者采訪時說。

值得關注的是，阜南縣用醫保基金來撬動醫改的推進，即采用總額預付的機制模式，把醫保基金扣除風險保證金后，按人頭總額預付制下撥給醫共體，超支不補，結余可作為科室的績效獎金發放，多余多得，少余少得，不余不得。基金的使用由衛計委監督和審查，保證科學合理的使用和管理。

這樣一來，醫共體內各醫療機構除人員基本工資外的診療費用、檢查費用、藥品費用、管理費用等，都變成了醫院的成本，使得醫院由原來的“要我控費”變成“我要控費”。

“這樣的做法帶來的結果是，醫生不再通過多看患者、多開處方獲得獎金，而是醫生回歸到提升醫療水平上來，下級醫院也不再為多留住患者而失去向上轉診的積極性。如果基層村衛生室把患者的健康預防和健康管理做好了，不用依靠醫療費用的收入，就能得到醫共體的年底獎金。”阜南縣衛計委主任莊文普說。

醫改三年來，效果也是顯而易見：縣公立醫院的藥材比和耗材比都在40%以下，遠遠低于全國平均水平。

從以治病為中心向以防病為中心轉變

“最關鍵的是，我們要未病共同防。我們村這一級怎么把公共衛生做好，讓老百姓不生病，少生病，一旦生病了，能立即得到救治，不至于小病釀成大病，最后把家里面搞成貧困。”在崔黎看來，醫改不應該只盯著“把病治好”，必須轉變觀念，把百姓健康放在第一位，從以疾病為中心向居民健康為中心轉變。

阜南縣要求全縣上下從過去的治病為中心轉為防病為中心。縣醫院要求每位醫生在開用藥處方時同時開防病及生活處方，縣醫院牽頭組建了由縣鄉村醫師共同參與的慢性病全程管理團隊；以老、高、糖等重點人群和貧困人口為簽約對象，開展縣鄉村醫生簽約服務；提高簽約慢性病患者群在衛生院門診報銷比例，吸引慢性病患者群下沉衛生院就診。

阜南縣啟動醫改3年來，效果初步顯現：群眾就醫得到減負，2017年阜南縣外住院人次占比為23%，較改革前同比下降4%，縣內住院實際補償比為81.3%，同比提高6%；醫務人員待遇逐步提高，縣鄉兩級醫務人員的工資水平漲幅達到30%以上；醫院服務能力逐步增強，2015年以來萬元以上設備新增300件，同比增長29%，2017年鄉鎮衛生院外科手術同比增長一倍，門診人次增長15%以上。

“雖已初見成效，但醫改遠未成功。阜南作為一個貧困縣，醫療基礎薄弱，我們還要在醫療資源擴充、醫療人才引進、醫療質量提升上下功夫，同時以醫改為突破口，以大數據使用為抓手，推進智慧阜南建設，探索社會治理新模式。”崔黎說。

（原標題為《醫改怎么干？安徽阜南有“良方”》）