原創 趙輝 醫學界兒科頻道

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不僅會影響身高，還會影響兒童心理健康

在當今社會，早熟的現象已經非常普遍了，越來越多的孩子都面臨這個問題。之所以會出現這種現象，和不良的飲食習慣、行為習慣等都有密切的關系，隨著社會發展、科技進步，處于生長發育周期的兒童，較以前有更多的危險因素促進其性腺加速成熟。

早熟危害大，會給孩子帶來心理生理多方面的影響。因此，了解性早熟，正確對待性早熟，是每位家庭成員需要關注的重點之一。

什么叫性早熟？

中華醫學會出版的《矮身材兒童診療規范》指出性早熟的定義為女童在8歲前，男童在9歲前呈現第二性征的發育[1]。即女孩在8歲前出現乳房發育或男孩在9歲前出現睪丸發育。

性早熟可分為外周性性早熟（假性性早熟）、不完全性性早熟和中樞性性早熟（真性性早熟）三類。性早熟由于性發育過早，骨骼成熟較快，骨骺提早閉合，青春期持續時間縮短，多導致成年終身高低于普通人群。

圖1 男孩女孩

性早熟的危害

（1）影響成年后身高

早熟的孩子體內性激素會過早分泌，容易刺激骨骼過度成熟，骨骺線也會提前閉合。這類孩子的骨齡通常會比實際年齡大一歲以上，甚至大兩歲以上。

由于骨骺線閉合的時間過早，生長空間也會變得很小，當同齡人還在長高的時候，孩子已經停止生長了，身高會逐漸被同齡人趕超，導致成年后身高不理想。

（2）影響心理健康

早熟發生以后，第二性征也會提前出現，由于生理和心理發育不同步，孩子很容易產生自卑心理。若因此遭到他人嘲笑，這種自卑心理會變得更加嚴重，而且情緒也會長時間處于緊張和焦慮的狀態，嚴重者可能會患上自閉癥、焦慮癥或抑郁癥。

這會對孩子的性格產生不良影響，導致其變得越來越孤僻，甚至還會產生社交障礙。長時間的情緒異常會造成內分泌紊亂，這并不利于孩子長高。

哪些原因會導致孩子性早熟？

（1）性別：女性性早熟發病率更高。有研究表明女孩中樞性性早熟的發病率基本上是男孩的5-10倍[2]。

（2）遺傳：生長發育和基因的關系非常大。目前有研究發現如果媽媽發育早，初潮早，可能女兒的發育也會提前[3]。

（3）疾病：顱內感染、外傷或腫瘤等器質病變。

（4）營養：營養對性發育有比較大的影響。隨著社會發展，飲食營養提高，調查顯示1993年城市女孩初潮平均年齡僅為12.6歲，而這一數據在1980年為13.7歲[3]。可以看到的是發育年齡逐步下降，主要因素是生活條件與營養的改善。營養過剩通常會造成肥胖，肥胖在一定程度上會使得孩子性早熟的風險加大。

圖2 肥胖男孩

（5）宮內發育情況：小孩子出生時存在胎兒宮內發育遲緩，出生身長體重達遠遠低于相應標準，這也會增加發生一些疾病的風險，其中不僅包括性早熟還可能會存在其他的疾病。

（6）生活環境：生活環境出現較大變化或生活作息突然改變，發生性早熟的風險也會增大。

（7）藥物性早熟：與性相關的藥物或化妝品過于泛濫，也會誘發性早熟。

圖3 早熟女孩

（8）媒體傳播：性相關的圖片及影像刺激增多。

性早熟導致孩子矮小的原理

性早熟的孩子性發育過早，性激素提早分泌，導致身高在發育時猛竄，在這一階段會比同齡人長得高，長得快。

但是這段猛竄是短暫且有風險的，有研究指出性早熟不僅伴隨骨骼生長加速，也會提前催發骨骺閉合，它以透支骨齡，縮短生長時間為代價換來短期內快速長高，不僅如此，有案例還顯示出雖然一開始身高明顯高于其他同齡人，但是成年終身高往往達不到遺傳身高[4]。

正常女孩在青春發育期，從乳房開始發育到月經來臨大多需要2-3年的時間，一般來說，這段間隔時間越短，對身高影響越大。對于性早熟患兒，月經來臨則會提前，提前越多，身高影響越大。

圖4 曲線圖

現實生活中，很多家長并不知道性早熟會影響身高，在門診工作中，我們經常能夠看到家長在小孩月經初潮后才去就診，錯過了最佳治療時間。

當然，也不是每個性早熟的孩子都會導致終身高矮小。如果父母的遺傳身高很高，在發育時已經有了很高的基礎身高，或者及時就醫并堅持治療，那么孩子可能最終身高也不會特別矮。

性早熟需要做哪些檢查

如果發現自己孩子可能存在性早熟，建議家長及時就診。醫生會做相應檢查來明確病因，并給予治療建議。一般來說，性早熟除了正常骨齡等檢查外，還需要促性腺激素基礎值、GnRH激發試驗、子宮B超等來幫助診斷病因。

性早熟藥物治療的

目標和方法是什么？

性早熟的治療目標主要有三個，一是抑制過早或過快的性發育，二是改善孩子的成年最終身高，三是避免孩子或家長因性早熟所致的相關社會或心理問題。

為了達到這些目的，我們用促性腺激素釋放激素抑制劑（GnRHa）抑制減緩性發育進程。停藥后其性發育過程會在原水平上繼續向前發展。

一般來說，抑制性發育的同時，生長速率也會相應減緩，當生長速率減緩到預測身高達不到理想值的孩子，可考慮聯用重組人生長激素（rhGH）促進身高增長。

對兒童其主要作用是刺激骨骺軟骨細胞的分化、增殖、長骨生長使人體長高。外源性補充重組人生長激素可提高孩子生長速度，直至身高追趕至理想身高。

參考文獻：

[1].中華醫學會兒科兒科學分會內分泌遺傳代謝學組,中樞性性早熟診療指南[J],中華兒科雜志,2007,45(6):20-23.

[2].中華醫學會兒科兒科學分會內分泌遺傳代謝學組,中樞性性早熟診斷與治療共識[J],中華兒科雜志,2015,53(5):11-28.

[3].宋玲,月經初潮年齡的遺傳因素分析[J],中國醫藥導報,2008(15):023-027.

[4].季博音,性早熟-孩子身高的殺手[J],家庭科學-新健康,2015(2):35-36.

本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：上海市嘉定區安亭醫院 趙輝

插圖來源：太帥圖庫

責任編輯：向宇

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