和同年同月同日出生的雙胞胎不同，浙江一對(duì)雙胞胎姐妹間隔一個(gè)月出生：姐姐被迫在孕24周自然娩出，可惜因發(fā)育不良沒(méi)有存活；妹妹獨(dú)自留在媽媽子宮，堅(jiān)持到28周才出生，在保溫箱住了一個(gè)月后健康出院。

“在第一胎流產(chǎn)或早產(chǎn)后保留第二胎繼續(xù)妊娠，叫雙胎妊娠延遲分娩，過(guò)程中需要平衡圍產(chǎn)兒存活率與孕產(chǎn)婦并發(fā)癥間的風(fēng)險(xiǎn)，幸運(yùn)的是我們成功保住了妹妹。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師俞穎表示。

10月17日，澎湃新聞（www.usamodel.cn）從浙大婦院了解到，這對(duì)雙胞胎的母親金女士今年35歲，婚后習(xí)慣性流產(chǎn)數(shù)次，最后通過(guò)人工授精懷孕。

金女士和家人都格外珍惜來(lái)之不易的寶寶，但孕17周起，她開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，且羊水變少，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)至浙大婦院看診。超聲顯示，這對(duì)雙胞胎是上下胎位，位于下面的A胎羊水最大深度僅1.3cm，羊水量嚴(yán)重不足；位于上面的B胎羊水最大深度3.5cm，情況還算良好。經(jīng)一系列檢查，A胎胎膜早破。

“孕17周出現(xiàn)胎膜早破，我們常規(guī)的操作是引產(chǎn)，終止妊娠。但我們把這個(gè)方案告訴金女士之后，她完全崩潰了，在病房傷心大哭，堅(jiān)決不放棄孩子。”俞穎表示，面對(duì)產(chǎn)婦的堅(jiān)持，在組織多學(xué)科討論后，醫(yī)生們決定為她保胎。金女士在充分了解風(fēng)險(xiǎn)后，表示愿意承擔(dān)一切后果。

但在孕24周時(shí)，金女士因腎結(jié)石誘發(fā)宮縮，自然分娩產(chǎn)出A胎——雙胞胎中的姐姐。遺憾的是，因羊水不足，這個(gè)寶寶肺部發(fā)育不良、四肢畸形，體重僅650g，新生兒評(píng)分僅1分（評(píng)分區(qū)間為1—10分），最終沒(méi)能存活。此時(shí)，B胎——妹妹還在媽媽的肚子里，小小的心臟頑強(qiáng)地跳動(dòng)著。

俞穎表示，當(dāng)胎兒和母親沒(méi)有其他分娩指征時(shí)，第二個(gè)胎兒在第一個(gè)胎兒流產(chǎn)或早產(chǎn)后延遲分娩，可提高第二胎的生存率，改善新生兒預(yù)后。結(jié)合B胎和金女士的情況，他們決定實(shí)施延遲分娩。

醫(yī)生立即用藥物抑制宮縮，高位結(jié)扎A胎臍帶，并繼續(xù)抗感染治療。接下來(lái)一個(gè)月里，他們每周都給產(chǎn)婦做一次超聲，評(píng)估B胎兒的生長(zhǎng)狀況和宮頸長(zhǎng)度。

在這一個(gè)月中，俞穎利用目前最先進(jìn)的測(cè)序技術(shù)(NGS)病原微生物檢測(cè)，明確了導(dǎo)致A胎胎膜早破的細(xì)菌，并及時(shí)調(diào)整抗生素種類(lèi)和計(jì)量，大大降低了B胎感染的風(fēng)險(xiǎn)。

孕28周時(shí)，金女士出現(xiàn)規(guī)律宮縮伴陰道出血，超聲提示A胎胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口，B胎胎盤(pán)近宮頸內(nèi)口。俞穎團(tuán)隊(duì)行急癥剖宮產(chǎn)娩出1270g女?huà)耄律鷥涸u(píng)分1分鐘、5分鐘分別為9分和10分，隨后轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療。住在保溫箱的一個(gè)多月里，妹妹沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的早產(chǎn)兒并發(fā)癥，體重穩(wěn)步增長(zhǎng)，日前已平安出院回家。